電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助無創(chuàng)正壓通氣療法對(duì)老年COPD伴呼吸衰竭患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的影響

王保龍， 張佩寅， 全倚

（淅川縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 南陽 474450）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是慢性氣道疾病， 可引起咳嗽、 咳痰、 呼吸困難等癥狀， 一旦急性加重， 不僅會(huì)加劇上述癥狀， 還易伴有呼吸衰竭， 引起體內(nèi)多器官缺氧性損傷， 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。 目前， 對(duì)于伴有呼吸衰竭的COPD 患者， 多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以通氣支持。 無創(chuàng)正壓通氣 （NPPV） 為常用通氣技術(shù)， 可予以患者呼吸支持， 減低呼吸阻力， 降低呼吸做功， 并能促進(jìn)肺通氣換氣功能恢復(fù)， 改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)［3］。但單純通氣治療無法將患者支氣管內(nèi)黏稠的痰液清除， 仍會(huì)影響氣道通氣功能。 電子支氣管鏡肺泡灌洗為侵入性技術(shù)， 可直接將支氣管鏡深入氣道內(nèi)， 直視下清除支氣管、 細(xì)支氣管內(nèi)的痰栓及膿性分泌物， 有助于更好地疏通支氣管、 細(xì)支氣管， 避免氣道阻塞。 鑒于此， 本研究分析電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助NPPV 治療老年COPD 伴呼吸衰竭的臨床效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2023 年4 月我院收治的136 例老年COPD 伴呼吸衰竭患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各68 例。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 觀察組男39 例， 女29 例； COPD 病程3 ～15 年， 平均病程 （9.92 ± 2.58） 年； 年齡61 ～82 歲， 平均年齡 （70.36 ± 4.11） 歲。 對(duì)照組男41 例，女27 例； COPD 病程2 ～16 年， 平均病程 （10.05 ± 2.66） 年；年齡62 ～85 歲， 平均年齡 （71.29 ± 4.57） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治龃_認(rèn)合并呼吸衰竭； 為Ⅱ型呼吸衰竭； 患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并凝血功能、 循環(huán)功能障礙； 插管通氣；重度心律失常。

1.3 治療方法兩組患者均給予抗感染、 祛痰等常規(guī)治療。 對(duì)照組加用NPPV 療法： 設(shè)置呼吸頻率10 ～14 次／分， S／T 通氣模式， 吸氣壓力10 ～15 cmH2O、 呼氣壓力3 ～6 cmH2O、 呼吸比1 ∶1.5、 氧氣濃度40%， 早期通氣時(shí)間≥24 h／次， 逐漸減至2 ～4 h／次， 1 ～2 次／d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用電子支氣管鏡肺泡灌洗： 患者半臥位， 局部麻醉后將電子支氣管鏡經(jīng)鼻插入氣管、 支氣管等處， 先吸出膿性痰， 然后以37 ℃生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗， 直至灌洗液澄清， 總灌洗時(shí)間15 ～20 min，2 ～3 d 灌洗1 次。 兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療前及治療7 d 后評(píng)價(jià)效果。 ①肺功能： 采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定用力肺活量 （FVC）、 第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、 FEV1／FVC。 ②動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)： 采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）、 動(dòng)脈二氧化碳分壓 （Pa-CO2）、 血氧飽和度 （SaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前， 兩組的肺功能指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的肺功能各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

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2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前， 兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 與對(duì)照組相比， 觀察組的Pa-CO2水平更低， PaO2、 SaO2水平均更高 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

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3 討論

COPD 伴呼吸衰竭多因呼吸道感染所致， 發(fā)作時(shí)呼吸道內(nèi)聚集痰液、 分泌物， 影響通氣功能， 增加氣道阻力， 機(jī)體氧供失衡， 使患者處于持續(xù)吸氣狀態(tài)， 加重呼吸肌疲勞， 導(dǎo)致呼吸困難等癥狀持續(xù)加重， 可誘發(fā)機(jī)體代謝紊亂、 高碳酸血癥、 低氧血癥等， 危害患者健康［5－6］。 研究［7］顯示， 臨床對(duì)于COPD伴呼吸衰竭多在平喘、 擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采取輔助通氣， 以降低呼吸做功， 緩解呼吸肌疲勞， 減輕呼吸困難癥狀。

NPPV 是常用的呼吸支持方式， 具有人機(jī)協(xié)調(diào)、 操作方便等特點(diǎn)， 能利用壓力通氣支持， 改善肺通氣， 促進(jìn)肺泡和上氣道持續(xù)擴(kuò)張， 預(yù)防CO2潴留。 NPPV 利用呼吸機(jī)呼氣時(shí)和吸氣時(shí)的壓力變化， 實(shí)現(xiàn)呼吸支持作用， 呼氣時(shí)設(shè)置較小的壓力對(duì)抗內(nèi)源性PEEP 可促使體內(nèi)大量CO2排出， 從而改善肺部通氣，促進(jìn)體內(nèi)外氣體交換， 恢復(fù)患者呼吸功能， 改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，糾正低氧血癥； 而吸氣時(shí)可設(shè)置較高的壓力克服高氣道阻力，擴(kuò)張支氣管， 從而緩解呼吸肌疲勞。 然而NPPV 的具體療效受呼吸道是否暢通的影響， COPD 伴有呼吸衰竭發(fā)作時(shí)氣道與肺部出現(xiàn)大量分泌物， 重癥老年患者咳痰無力， 咳嗽反射差， 難以自主排出痰液， 加之持續(xù)NPPV 治療使呼吸道比較干燥， 可導(dǎo)致痰痂形成， 進(jìn)一步增加排痰難度， 影響通氣治療效果， 因此還需重視排痰治療。 本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的FVC、 FEV1、 FEV1／FVC、 PaO2、 SaO2水平均高于對(duì)照組， Pa-CO2水平低于對(duì)照組， 表明電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助NPPV療法用于COPD 伴呼吸衰竭患者中， 能加快肺功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善。 電子支氣管鏡可直觀顯示病灶情況， 直接抽取分泌物， 灌洗以暢通阻塞的氣道， 改善肺通氣， 糾正呼吸異常，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)［8］。 在電子支氣管鏡下進(jìn)行灌洗， 通過清除肺部炎性物質(zhì)， 可降低局部炎癥水平， 避免肺功能持續(xù)受損； 且電子支氣管鏡吸痰能準(zhǔn)確采集標(biāo)本， 便于病原菌培養(yǎng)的開展， 提高陽性標(biāo)本檢出率， 指導(dǎo)臨床合理用藥。 電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助NPPV 療法可協(xié)同增效， 提高治療效果， 更好地改善患者的肺功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述， 電子支氣管鏡肺泡灌洗輔助NPPV 能提高老年COPD 伴呼吸衰竭患者的肺功能， 糾正呼吸異常， 改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 加快患者病情恢復(fù)。