中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療帕金森病療效的Meta分析

摘要：目的 為系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)比單純常規(guī)治療對(duì)帕金森?。╬arkinson’sdisease，PD）的療效，完善患者運(yùn)動(dòng)方式，為臨床PD患者治療提供高質(zhì)量的循證證據(jù)。方法 該研究檢索兩大英文數(shù)據(jù)庫(kù)、四大中文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022年11月，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獲取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)。采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)原則篩選文獻(xiàn)、提取資料及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量，應(yīng)用RevMan5.4對(duì)納入研究進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入19項(xiàng)研究，涉及1061例PD患者，納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高。Meta分析結(jié)果顯示，①運(yùn)動(dòng)癥狀方面：與對(duì)照組相比，病程≥3年的試驗(yàn)組患者UPDRSⅢ評(píng)分顯著降低（MD=-6.55，95%CI［-7.67，-5.43］，Z=11.49，Plt;0.01），治療療程≥12周的試驗(yàn)組患者UPDRSⅢ評(píng)分顯著降低（MD=-6.67，95%CI［-7.38，-5.97］，Z=18.63，Plt;0.01）試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的TUGT評(píng)分（MD=-3.71，95%CI［-5.71，-1.71］，Z=3.64，P=0.0003）顯著降低；BBS評(píng)分（MD=3.69，95%CI［3.13，4.25］，Z=12.85，Plt;0.01）；療程lt;12周的試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，其6MWT評(píng)分（MD=42.47，95%CI［31.01，53.93］，Z=7.26，Plt;0.01）顯著提高，試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組。②非運(yùn)動(dòng)癥狀方面：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的HAMD評(píng)分顯著降低（MD=-7.45，95%CI［-8.70，-6.19］，Z=11.64，Plt;0.01）。結(jié)論 該系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀和抑郁情緒有一定的療效。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法；帕金森??；隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；Meta分析

中圖分類號(hào)：R746"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" 文章編號(hào)：1007-2349（2024）02-0047-09

帕金森病（parkinson’sdisease，PD）是好發(fā)于老年人的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，以及睡眠障礙、精神和認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：全球65歲以上的PD患病率高達(dá)1%～2%，目前我國(guó)65歲以上人群PD患病率為1.7%，處于世界平均水平。隨著中國(guó)老齡化程度的進(jìn)一步加劇，有學(xué)者推測(cè)到2030年中國(guó)PD患者可能達(dá)到500萬(wàn)人，將占世界PD患者的57%［1］，同時(shí)越來(lái)越多的臨床實(shí)踐表明，帕金森病有年輕化的趨勢(shì)，更應(yīng)該引起廣泛關(guān)注。

隨著疾病的進(jìn)展，PD的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，目前治療仍以多巴胺替代為主，然而隨著病程的延長(zhǎng)，藥物的有益作用會(huì)隨著時(shí)間推移而減弱，并且患者還會(huì)經(jīng)歷痛苦的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)以及藥物所帶來(lái)的副作用，因此許多患者尋求替代療法來(lái)減輕與PD相關(guān)的運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀。一直以來(lái)，運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是PD患者的有效輔助療法，有研究表明［2］運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為PD患者的非藥物治療，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)神經(jīng)元增值、神經(jīng)保護(hù)來(lái)改善大腦功能［3］?？筛纳戚p度至中度PD患者的生活質(zhì)量。其中，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法是在中醫(yī)“整體觀念”、“藏象論”的融合指導(dǎo)下，通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)氣，以達(dá)到調(diào)和氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，治病養(yǎng)生的目的，是進(jìn)行全身功能調(diào)整的一種康復(fù)訓(xùn)練方法［4］。有研究表明通過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)肌肉力量，提高平衡協(xié)調(diào)能力，同時(shí)還能改善疲勞，失眠，煩躁，抑郁等心理方面癥狀［5］。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在治療帕金森病的應(yīng)用主要包括五禽戲、太極拳、八段錦。而且在進(jìn)行日常鍛煉時(shí)可不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，不需要設(shè)施和器械的輔助，不會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，為進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)PD患者的影響，本文通過(guò)Meta分析進(jìn)行綜合定量分析，以為PD患者建立更加科學(xué)合理的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索包括PubMed、TheCochraneLibrary及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)等六大數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022年11月15日，分別進(jìn)行中、英文檢索，依據(jù)各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索要求制定相應(yīng)的檢索策略。英文檢索采用MeSH主題詞聯(lián)合自由詞進(jìn)行檢索，英文檢索詞包括ParkinsonDisease、Wuqinxi、baduanjin、TaiJi、Controlledclinicaltrial、Randomized等；以帕金森病、隨機(jī)、五禽戲、太極拳、八段錦等為中文檢索詞。并結(jié)合手工檢索，避免文獻(xiàn)遺漏。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究類型：國(guó)內(nèi)外發(fā)表的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（太極拳、五禽戲、八段錦）治療帕金森病的隨機(jī)對(duì)照研究（randomizedcontrolledtrial，RCT），無(wú)論是否采用盲法。（2）研究對(duì)象：患者需符合臨床確診原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；需符合Hoehn-Yahr（HY）臨床分級(jí)為≤3級(jí)或是能自行活動(dòng)。（3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組為中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（太極拳、五禽戲、八段錦）+常規(guī)治療/其他治療，對(duì)照組為與試驗(yàn)組完全相同的常規(guī)治療/其他治療。（4）結(jié)局指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)癥狀結(jié)局指標(biāo)：美國(guó)統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（theunifiedParkinson’sdiseaseratingscalepart，UPDRS）、起立-行走計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)（thetimeupamp;gotest，TUGT）、Berg平衡量表（theBergbalancescale，BBS）、6分鐘步行試驗(yàn)（6-minuteswalkingtest，6MWT）；非運(yùn)動(dòng)癥狀結(jié)局指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、非臨床實(shí)驗(yàn)（包括自身對(duì)照）、會(huì)議等文獻(xiàn)。（2）排除帕金森綜合征、老年性震顫或帕金森病伴隨其他疾病等非原發(fā)性帕金森病的文獻(xiàn)。（3）排除反復(fù)發(fā)表、重復(fù)發(fā)表及報(bào)道信息缺失等文獻(xiàn)。（4）排除無(wú)法提取詳細(xì)數(shù)據(jù)，未取得全文的文獻(xiàn)。（5）排除干預(yù)措施為非傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（太極拳、五禽戲、八段錦）的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取 將各數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress3.5軟件，進(jìn)行查重，去除重復(fù)文獻(xiàn)。由兩名研究者分別閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題，摘要等信息，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)如綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、非臨床實(shí)驗(yàn)、會(huì)議、非原發(fā)性帕金森病以及干預(yù)措施為非中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的文獻(xiàn)等。進(jìn)一步仔細(xì)閱讀全文進(jìn)行二次篩選，閱讀方法學(xué)部分及全文，進(jìn)一步排除不合格文獻(xiàn)如重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、未取得全文、干預(yù)措施不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、非RCT文獻(xiàn)。將最終符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入，并提取相關(guān)資料。如意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)請(qǐng)教專家，通過(guò)討論決定。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane推薦的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括：（1）隨機(jī)方法；（2）隱藏分配方案；（3）盲法實(shí)施；（4）結(jié)果評(píng)估的盲化；（5）結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；（6）選擇性報(bào)告結(jié)果；（7）其他偏倚來(lái)源。對(duì)納入的文獻(xiàn)從上訴7個(gè)方面做出“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”和“不清楚”的判斷。用RevMan5.3軟件生成偏倚風(fēng)險(xiǎn)匯總圖和比例圖。評(píng)價(jià)過(guò)程中如有歧義參考第三方的意見(jiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 資料分析應(yīng)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)量資料分析用均數(shù)差值（MD）、95%置信區(qū)間（CI）表達(dá)，I2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)異質(zhì)性或異質(zhì)性較?。↖2lt;50%）時(shí)，采用固定效應(yīng)模型（Fixed模型）；當(dāng)研究間異質(zhì)性較大（I2≥50%）時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（Random模型）合并效應(yīng)量。對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行分析，根據(jù)出現(xiàn)的異質(zhì)性潛在因素（如：運(yùn)動(dòng)療法、療程、病程等）進(jìn)行亞組分析，根據(jù)研究結(jié)果調(diào)整合并效應(yīng)值檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性，若異質(zhì)性過(guò)大不能判斷其來(lái)源，改為描述性分析。當(dāng)納入研究≥10個(gè)時(shí)，繪制漏斗圖評(píng)估發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程與結(jié)果 文獻(xiàn)納入流程見(jiàn)圖1，共檢索258篇文獻(xiàn)，包括中文文獻(xiàn)105篇，英文文獻(xiàn)153篇。其中（CNKI28篇，CBM23篇，VIP21篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)33篇，PubMed85篇，Cochranelibrary68篇），將所有文獻(xiàn)導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress進(jìn)行管理，經(jīng)過(guò)逐層篩選，最終納入19篇［6-24］RCT文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)15篇［6-20］，英文文獻(xiàn)4 篇［21-24］，發(fā)表時(shí)間為2008年至2022年，累積共有研究樣本量1061例，年齡在30-85歲不等，結(jié)局指標(biāo)包括UPDRSⅢ、TUGT、BBS、6MWT、HAMD等在內(nèi)共28個(gè)，納入文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表1。

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 19篇RCT文獻(xiàn)中18篇［6-23］報(bào)道了通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，1 篇［24］通過(guò)拋硬幣法進(jìn)行隨機(jī)分組；4 篇［21-24］文獻(xiàn)報(bào)道了對(duì)評(píng)估者進(jìn)行盲法。9篇文獻(xiàn)［7，16-17，19-24］出現(xiàn)受試者脫落的報(bào)道，1篇文獻(xiàn)［21］數(shù)據(jù)因受試者脫落而出現(xiàn)缺失。2篇文獻(xiàn)［10，19］出現(xiàn)跌撲、骨折以及上呼吸道感染的不良反應(yīng)報(bào)道，1篇文獻(xiàn)［23］進(jìn)行隨訪，1篇文獻(xiàn)［10］有選擇性報(bào)道偏倚，其余無(wú)法判定。納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量見(jiàn)圖2、圖3。

2.3 結(jié)局指標(biāo)的描述性分析 22篇文獻(xiàn)中共涉及28個(gè)結(jié)局指標(biāo)，MDS-UPDRS：美國(guó)帕金森綜合評(píng)分量表；TUGT：起立-行走計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)；Mini-BESTest：簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試；PDQ-39：生存質(zhì)量量表；MMES：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表；FOGQ：凍結(jié)步態(tài)問(wèn)卷；BBS：Berg平衡量表；FAB：額葉評(píng)估功能測(cè)定；StroopColor-WordTest：斯特魯色詞測(cè)定；MoCA：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；BL評(píng)定量表：Barthle指數(shù)評(píng)定量表；ABC：活動(dòng)平衡信心量表；6MWT：6分鐘步行試驗(yàn)；SSRS：社會(huì)支持評(píng)定量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；NMSS：帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)定量表；PDSS：帕金森病睡眠量表；PFS：帕金森疲勞量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；FIM：功能獨(dú)立性評(píng)定量表；MAS：改良的Mshworth量表；MFES：修訂版跌倒功效量表；FOF：害怕跌倒評(píng)估量表；FAQ：社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷；SCL-90：癥狀自評(píng)量表；WHO：生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表；TS：串聯(lián)站立測(cè)試；OLS：?jiǎn)瓮日玖y(cè)。

2.4 Meta分析 納入的19篇文獻(xiàn)中，可對(duì)5種結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，分別是運(yùn)動(dòng)癥狀指標(biāo)測(cè)定UPDRSⅢ評(píng)分、TUGT評(píng)分、BBS評(píng)分、6MWT評(píng)分，以及非運(yùn)動(dòng)癥狀指標(biāo)測(cè)定HAMD評(píng)分。

2.4.1 UPDRSⅢ評(píng)分 納入19篇文獻(xiàn)中，有9篇［6，10，15，18-21，23-24］文獻(xiàn)比較了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)2組UPDRSⅢ評(píng)分變化的影響，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示Plt;0.01，I2=99%，有重度異質(zhì)性，通過(guò)觀察數(shù)據(jù)對(duì)運(yùn)動(dòng)療法、病程、療程進(jìn)行亞組分析。a.運(yùn)動(dòng)療法：9篇文獻(xiàn)中2項(xiàng)［6，21］五禽戲研究（132例），結(jié)果提示2組干預(yù)措施在改善UPDRSⅢ評(píng)分上沒(méi)有差異（MD=-0.59，95%CI［-3.44，2.27］，Z=0.40，P=0.69）；6項(xiàng)［15，18-20，23-24］太極拳研究（267例），經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示Plt;0.01，I2=86%，異質(zhì)性大，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)兩項(xiàng)研究（王萱，31例）和（朱毅，38例）的值與其他研究差異性較大，剔除后再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.37，I2=4%，考慮是由于這兩項(xiàng)研究的治療療程小于12周，與其他4項(xiàng)研究的治療療程相比時(shí)間較短。使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示通過(guò)太極拳干預(yù)，在UPDRSⅢ評(píng)分方面（MD=-7.52，95%CI［-8.97，-6.07］，Z=10.16，Plt;0.01）試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組；1 項(xiàng)［10］八段錦研究（83例），結(jié)果提示試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（MD=-6.42，95%CI［-6.86，-5.98］，Z=28.50，Plt;0.01）。見(jiàn)圖4。b.病程：9篇文獻(xiàn)中7項(xiàng)［10，15，18，20-21，23-24］研究（352例）患者病程≥3年，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.18，I2=33%，異質(zhì)性較小，使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示通過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，在UPDRSⅢ評(píng)分方面（MD=-6.55，95%CI［-7.67，-5.43］，Z=11.49，Plt;0.01）試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組；2項(xiàng)［6，19］研究（130例）患者病程lt;3年，在UPDRSⅢ評(píng)分方面（MD=-1.01，95%CI［-2.81，0.79］，Z=1.10，P=0.27）與對(duì)照組常規(guī)處理比較，2組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖5。c.療程：9篇文獻(xiàn)中6項(xiàng)［10，15，20-21，23-24］研究（321例）的療程≥12周，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示，P=0.36，I2=8%，異質(zhì)性較小，使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示（MD=-6.67，95%CI［-7.38，-5.97］，Z=18.63，Plt;0.01）試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組；3項(xiàng)［6，18-19］研究（161例）的療程lt;12周，結(jié)果提示2組干預(yù)措施在改善UPDRSⅢ評(píng)分上沒(méi)有差異（MD=-1.49，95%CI［-3.28，0.30］，Z=1.63，P=0.10）。見(jiàn)圖6。

2.4.2 TUGT評(píng)分 納入19篇文獻(xiàn)中，有6篇［8，13，21-24］文獻(xiàn)比較了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)2組TUGT評(píng)分的影響，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示Plt;0.01，I2=89%，有重度異質(zhì)性，通過(guò)觀察數(shù)據(jù)對(duì)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行亞組分析。6篇文獻(xiàn)中3項(xiàng)［8，21-22］五禽戲研究（132例），經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.26，I2=27%，異質(zhì)性較小，使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示試驗(yàn)組在TUGT評(píng)分方面（MD=-3.99，95%CI［-5.51，-2.47］，Z=5.15，Plt;0.01）改善優(yōu)于對(duì)照組；3項(xiàng)［13，23-24］太極拳研究（182例），經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示Plt;0.01，I2=91%，異質(zhì)性大，用Random模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示試驗(yàn)組在TUGT評(píng)分方面（MD=-3.29，95%CI［-6.22，-0.36］，Z=2.20，P=0.03）改善優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)觀察各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)研究（管細(xì)紅2018，80例）的值與其他研究差異較大，通過(guò)剔除這項(xiàng)研究后在進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.25，I2=0%，無(wú)異質(zhì)性，考慮這項(xiàng)研究的納入患者病程較短lt;3年，與其他2項(xiàng)研究不同。見(jiàn)圖7。

2.4.3 BBS評(píng)分 納入19篇文獻(xiàn)中，有9篇［6，8-9，13-15，19，23-24］文獻(xiàn)比較了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)2組BBS評(píng)分的影響，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示Plt;0.01，I2=38%，異質(zhì)性較小，使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示通過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，試驗(yàn)組在BBS評(píng)分方面（MD=3.69，95%CI［3.13，4.25］，Z=12.85，Plt;0.01）改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)圖8。

2.4.4 6MWT評(píng)分 納入19篇文獻(xiàn)中，有3篇［10-11，24］文獻(xiàn)比較了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)2組6MWT評(píng)分的影響，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.001，I2=85%，有重度異質(zhì)性，通過(guò)觀察數(shù)據(jù)對(duì)療程進(jìn)行亞組分析。3篇文獻(xiàn)中2項(xiàng)［10，24］研究（104例）的療程≥12周，結(jié)果提示2組干預(yù)措施在改善6MWT評(píng)分上沒(méi)有差異（MD=21.40，95%CI［-1.22，44.02］，Z=1.85，P=0.06）；1項(xiàng)［11］研究（82例）療程lt;12周，結(jié)果提示試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（MD=42.47，95%CI［31.01，53.93］，Z=7.26，Plt;0.01）。見(jiàn)圖9。

2.4.5 HAMD評(píng)分 納入19篇文獻(xiàn)中，有2篇［15，20］文獻(xiàn)比較了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)2組HAMD評(píng)分的影響，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示P=0.66，I2=0%，無(wú)異質(zhì)性，使用Fixed模型合并數(shù)據(jù)，結(jié)果提示通過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，試驗(yàn)組在HAMD評(píng)分方面（MD=-7.45，95%CI［-8.70，-6.19］，Z=11.64，Plt;0.01）改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)圖10。

2.5 不良反應(yīng) 兩篇文獻(xiàn)中提及出現(xiàn)不良反應(yīng)，但并未納入最終研究分析。一篇文獻(xiàn)［10］中出現(xiàn)對(duì)照組有1例跌撲，試驗(yàn)組出現(xiàn)5例跌撲，1例骨折，2例擦傷；另一篇文獻(xiàn)［19］中對(duì)照組和試驗(yàn)組均在訓(xùn)練期間出現(xiàn)1例呼吸系統(tǒng)感染。

3 討論

參照最新《中國(guó)帕金森病治療指南（第四版）》，藥物治療是PD患者的首選，且是整個(gè)治療過(guò)程中的主要治療手段，但其所帶來(lái)的副作用亦是不能忽視的。運(yùn)動(dòng)療法已作為改善帕金森病運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀的一項(xiàng)有效治療方法［25］。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法歷史悠久，蘊(yùn)含了中醫(yī)長(zhǎng)期以來(lái)倡導(dǎo)養(yǎng)生的思想，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其提高患者運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力以及步行能力，改善患者抑郁情緒的效果不一，因此本Meta分析做出進(jìn)一步論證。

PD 患者所具備的運(yùn)動(dòng)能力和步行能力是直接影響其生活質(zhì)量的重要因素。有研究表明［26］傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法可以通過(guò)細(xì)微調(diào)控肌肉，協(xié)調(diào)身體各部位來(lái)提高運(yùn)動(dòng)能力和步行能力。本研究中UPDRSⅢ評(píng)分用于評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力，6MWT評(píng)分用于評(píng)估患者的步行能力。結(jié)果表明，病程超過(guò)3年的試驗(yàn)組患者通過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)，其UPDRSⅢ評(píng)分相比于對(duì)照組大幅度降低（Plt;0.05），說(shuō)明傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善病程3年以上的PD患者的運(yùn)動(dòng)能力有一定療效；同時(shí)進(jìn)行≥12周的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的患者，其UPDRSⅢ評(píng)分改善明顯，而療程lt;12周的患者在改善UPDRSⅢ評(píng)分上沒(méi)有差異，表明進(jìn)行傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的鍛煉需要長(zhǎng)期的干預(yù)，療程越長(zhǎng)治療效果越好，因此建議PD患者可將傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的鍛煉日常化，貫穿整個(gè)疾病過(guò)程。試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，其6MWT評(píng)分相比于對(duì)照組顯著提高（Plt;0.05），說(shuō)明傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善PD患者步行能力也有一定療效。

PD 患者有著較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，常常會(huì)導(dǎo)致擦傷和撕裂傷，嚴(yán)重者甚至發(fā)生骨折。同時(shí)，有研究［27］提示過(guò)往有過(guò)跌倒的PD患者中，60%的患者會(huì)有害怕再次跌倒的恐懼感和由此造成的羞恥感，甚至其中的41%～43%的患者不愿意再活動(dòng)，使得身體活動(dòng)能力下降，進(jìn)一步加重其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。李欣欣［28］通過(guò)對(duì)12篇RCT文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，表明太極拳可以提高老年人下肢肌肉力量，改善老年人肌肉功能。同時(shí)還能提高患者在行走時(shí)對(duì)下肢及軀干肌肉的協(xié)調(diào)和控制能力。納入研究中的BBS評(píng)分評(píng)估患者的平衡功能，THGT評(píng)分評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)PD患者的平衡能力有改善作用，也能降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。原因可能是在鍛煉過(guò)程中，患者不斷移動(dòng)身體重心，協(xié)調(diào)四肢的運(yùn)動(dòng)從而改善身體的靈活性和平衡力。

在改善抑郁情緒方面，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法也起著重要的調(diào)節(jié)作用。本研究中，在HAMD評(píng)分上，試驗(yàn)組試驗(yàn)后相比于試驗(yàn)前大幅度降低，且試驗(yàn)前后比較差異具有顯著性（Plt;0.05），說(shuō)明傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)PD患者的抑郁情緒有良好的改善作用。分析效果產(chǎn)生的原因，一方面患者通過(guò)看到自身運(yùn)動(dòng)能力的改善而減輕心理負(fù)擔(dān)，另一方面是心理的調(diào)整，已有研究表明定期的運(yùn)動(dòng)可以改善抑郁情緒［29］。

本研究還存在一些不足：（1）部分研究納入的病例數(shù)過(guò)少，干預(yù)時(shí)間較短。一般認(rèn)為，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)于動(dòng)作的掌握度以及熟練度越好，達(dá)到的治療效果也越明顯。（2）本Meta分析納入的文獻(xiàn)均無(wú)法實(shí)現(xiàn)雙盲，且均未提及分配隱藏，大部分文獻(xiàn)質(zhì)量偏低。（3）研究干預(yù)方法為3種不同的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，并且病程、療程和基本治療方法等因素不同，從而對(duì)結(jié)果造成影響。（4）本研究對(duì)于其他非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究樣本量較小，具有局限性。

本篇Meta分析表明，中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法改善PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀以及其抑郁情緒具有一定療效且不良反應(yīng)相對(duì)較少，對(duì)PD患者有著積極的影響。因納入研究數(shù)量較少，具有局限性，因而需要統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證更多高質(zhì)量、大樣本的臨床研究來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明。建議研究人員在今后研究中設(shè)計(jì)高質(zhì)量研究，重視隨訪以便驗(yàn)證遠(yuǎn)期療效。

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（收稿日期：2023-06-14）