基于“上病下取”探討下肢穴位在針灸治療眩暈中的應(yīng)用規(guī)律

摘要：目的 分析下肢穴位在針灸治療眩暈中的應(yīng)用規(guī)律。方法 以“眩暈”、“針刺”、“溫針灸”、“電針”為關(guān)鍵詞組合檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）近5年國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于針灸治療眩暈的臨床研究文獻，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討下肢穴位在針灸治療眩暈中的應(yīng)用規(guī)律。結(jié)果 共篩選出102篇相關(guān)文獻，涉及下肢穴位17個，腧穴的總頻次為212次。研究表明針灸治療眩暈的下肢穴位所屬經(jīng)絡(luò)主要為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。取穴頻次較高的前六位分別為足三里、三陰交、豐隆、太沖、血海、太溪。其中，以特定穴的使用頻率最高，以五腧穴最為常用。穴位聚類分析顯示第一大類由豐隆-陽陵泉-陰陵泉組成。第二大類由太沖-懸鐘-足三里-太溪、俠溪-行間、三陰交-血海-足臨泣組成。運用 k-core 優(yōu)化腧穴處方共得到7個核心腧穴節(jié)點，分別為足三里、三陰交、太溪、太沖、足臨泣、俠溪、豐隆。結(jié)論 針灸治療眩暈處方所選下肢穴位多以脾胃肝腎經(jīng)為主，特定穴以五腧穴為主，并顯示出辨證循經(jīng)取穴的規(guī)律。

關(guān)鍵詞：上病下??；下肢穴位；眩暈；應(yīng)用規(guī)律；復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

中圖分類號：R255.3"" 文獻標(biāo)志碼：A"" 文章編號：1007-2349（2024）02-0078-05

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明［1］，眩暈并不屬于一個疾病名稱，而是臨床常見的主觀癥狀之一。它是由人體空間定位障礙或者平衡障礙引起的一種運動性錯覺或者位置性錯覺［2］。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為自身不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)、視物漂移，嚴(yán)重時可伴有惡心嘔吐、出汗心慌等其他自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的觀點，眩暈屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈病”的范疇。眩，即視物不清或者眼前昏花、發(fā)黑，暈指頭暈甚或自感外界景物轉(zhuǎn)動的現(xiàn)象，癥狀較輕者閉目停止，癥狀嚴(yán)重者，如坐船一般，亦可伴有惡心、嘔吐等癥狀［3］。歷代醫(yī)家對于眩暈病的病因病機認識，多概括于肝陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎精不足等?！鹅`樞·終始篇》記載：“病在上者，下取之，病在下者，高取之?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸皻夥凑撸≡谏?，取之下。”就眩暈病而言，其病位在上。因此，下肢穴位的使用在治療眩暈病中起到至關(guān)重要的作用。本文主要探討針刺下肢穴位在治療眩暈中的選穴規(guī)律，為臨床提供選穴依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 以“針刺”、“溫針灸”、“電針”、“眩暈”為關(guān)鍵詞在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中進行組合檢索，檢索范圍為2017年5月1日-2022年5月1日國內(nèi)發(fā)表的針灸治療眩暈的臨床研究文獻。

1.2 文獻納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者明確診斷為眩暈。（2）治療手段以針刺、艾灸、電針為主。（3）具有包含下肢穴位的明確針灸處方。（4）具有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床研究類文獻。

1.3 文獻排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻：（1）包括綜述類，個案、經(jīng)驗總結(jié)類、動物實驗類、機制研究類等文獻。（2）運用推拿、耳穴壓丸、針刀等非針灸治療手段。（3）沒有明確針灸處方。（4）相似文獻留取最新發(fā)表的一篇。

1.4 文獻資料提取 根據(jù)文獻的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，需要兩名評定者進行文獻的篩選，對有爭議文獻由第3方裁定，并將提取的資料信息錄入Microsoft Excel 2016 中，建立“下肢腧穴治療眩暈原始數(shù)據(jù)庫”，錄入條目為針灸處方的編號、腧穴名稱、所屬特定穴、歸經(jīng)等。

1.5 數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計學(xué)處理 本文內(nèi)所選穴位名稱、歸經(jīng)、部位均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［4］（第3版）進行規(guī)范化處理，將提取的下肢穴位的信息資料納入Microsoft Excel 2016 中，采用圖表形式將所選下肢穴位的名稱、歸經(jīng)、特定穴等使用情況顯示出來，并對下肢穴位的相關(guān)數(shù)據(jù)進行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果 本研究通過以“眩暈”、“針刺”、“溫針灸”、“電針”為主題詞初次檢索出601篇文獻，根據(jù)文獻的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出102篇有效文獻。

2.2 穴位選用頻次與頻率 所選102篇文獻中，共提取了96條包含下肢穴位治療眩暈的針灸處方，涉及5條經(jīng)脈，17個腧穴，使用的總頻次為212次。經(jīng)過統(tǒng)計分析，得到了針灸治療眩暈所選頻次最高的前6個腧穴，依次為足三里（39次）、三陰交（30次）、太沖（28次）、豐?。?4次）、太溪（24次）、血海（17次）。依次見表1、圖1。

2.3 經(jīng)脈選用頻次與頻率 102篇有效文獻中，所涉及的5條經(jīng)脈中2條為陽經(jīng)，3條為陰經(jīng)，所選用的下肢穴位均為正經(jīng)經(jīng)穴，陽經(jīng)的使用總頻率為42%，陰經(jīng)的使用總頻率為58%，選用頻率由高到低依次排列為足陽明胃經(jīng)（30%）、足太陰脾經(jīng)（25%）、足厥陰肝經(jīng)（16.5%）、足少陰腎經(jīng)（16.5%）、足少陽膽經(jīng)（12%）。由此可見，胃經(jīng)與脾經(jīng)的使用頻率相對較高。說明脾胃兩條經(jīng)脈在針灸治療眩暈中發(fā)揮著不可替代的作用。詳見圖1。

2.4 特定穴的使用頻次與頻率 本研究中，近5年針灸治療眩暈所選下肢特定穴的使用總頻數(shù)為296次（若一個穴位同屬兩種或三種特定穴，則將該穴位均標(biāo)記為兩種或三種特定穴中，故其出現(xiàn)頻次之和應(yīng)大于穴位的總頻次），使用總頻率為94%，非特定穴的使用總頻次為19次，使用總頻率為6%。所運用的7個特定穴中，五輸穴的使用頻次最高，為129次，其中，輸穴和合穴使用頻次較多，分別為59次、49次。其他特定穴依次為原穴（53次）、下合穴（44次）、交會穴（31次）、絡(luò)穴（25次）、八會穴（12次）、八脈交會穴（2次）?？梢姡囟ㄑㄔ诮?年治療眩暈中應(yīng)用廣泛，以五輸穴為主，為臨床選穴提供重要價值。詳見表2、圖2。

2.5 穴位聚類分析結(jié)果 應(yīng)用 SPSS 26.0 軟件對使用頻次≥5 次的穴位（足三里、太沖、太溪、行間、足臨泣、陽陵泉、陰陵泉、俠溪、豐隆、血海、懸鐘、三陰交）進行聚類分析。穴位聚類分析冰柱圖見圖 3。以群集數(shù)4作為分界點，得出有效聚類群4個。分別由太溪-足三里-懸鐘-太沖、行間-俠溪、足臨泣-血海-三陰交、陽陵泉-陰陵泉-豐隆組成。穴位聚類樹狀圖見圖4，可聚為兩大類，第一大類由豐隆-陽陵泉-陽陵泉組成。第二大類由太沖-懸鐘-足三里-太溪、俠溪-行間、三陰交-血海-足臨泣組成。由此可見，4個有效聚類群分別對應(yīng)了4個眩暈中醫(yī)證型，并體現(xiàn)了辨證循經(jīng)取穴的原則。

2.6 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)k-core分析 k-core分析是復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析的一個重要屬性，可依據(jù)節(jié)點的屬性提取最為核心的節(jié)點，將針灸治療眩暈輸穴處方進行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)k-core運算，便可得到針灸治療眩暈下肢穴位中的核心腧穴。每個輸穴節(jié)點的度都應(yīng)≥ｋ，對于度小于ｋ的節(jié)點及相應(yīng)的邊進行不斷篩選，直到結(jié)果中不再含有度小于ｋ的腧穴節(jié)點［5］。由此可得復(fù)雜網(wǎng)絡(luò) k-core的最大值以確定其核心腧穴。結(jié)果顯示當(dāng)k-core≥7時，復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖消失，可確定針灸治療眩暈腧穴處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的最大值為6-core，共涉及7個核心腧穴節(jié)點，分別為足三里、三陰交、太溪、太沖、足臨泣、俠溪、豐隆，以上穴位均為針灸治療眩暈的核心節(jié)點輸穴。見圖5。它們之間的配伍組合反應(yīng)了臨床針灸治療眩暈處方中所涉及的下肢主穴的選擇。

3 討論

“上病下取法”為針灸取穴原則之一。上病指病變部位偏于上所呈現(xiàn)的病證表現(xiàn)，下取指通過針灸選取下肢遠端的穴位進行調(diào)整和治療，是一種與病氣上下相反的治法［6］?！吧喜∠氯》ā笔窃谡w觀念的指導(dǎo)下所確立的一種治療原則，正因為人屬于一個有機的整體，通過經(jīng)脈系統(tǒng)，把全身臟腑組織器官聯(lián)絡(luò)起來［7］。所以治療眩暈這種局部病變時也必須從整體觀念出發(fā)。在臨床針灸治療眩暈時，本次分析結(jié)果顯示所選用的下肢穴位大多歸屬于脾經(jīng)與胃經(jīng)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸捌⑴c胃以膜相連?！逼⑽竿挥谥薪梗⒅魉具\化，胃主司受納，兩者相互協(xié)調(diào)完成飲食物的消化吸收、水谷精微的化生和輸布等過程，最終才得以維持人體的正常生命活動，故稱脾胃為：“倉廩之本”、“后天之本”、“氣血生化之源”［8］。若脾胃健運，則化生的精微物質(zhì)充沛，故輸布于人體全身的氣血極其充盛，若精微物質(zhì)上升于腦，則髓海有源，清竅得以濡養(yǎng)。因此，采用下肢脾胃經(jīng)的輸穴治療眩暈發(fā)揮著不可估量的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)針灸治療眩暈所選用的特定穴中以五輸穴為主，而五輸穴在全身輸穴中也占有重要地位。《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也?！毕轮咫蜓◤淖阒耗┒讼蛳リP(guān)節(jié)方向依次排列，并以水流變動的大小比喻各經(jīng)脈經(jīng)氣流注的淺深。下肢五腧穴治療眩暈中，輸穴與合穴的使用頻率最高，輸穴是經(jīng)氣慢慢興盛，由淺入深的部位，而合穴是經(jīng)氣再次深入，進而會集于臟腑?？梢?，針刺足三里、太沖、太溪等輸穴，能刺激該處穴位經(jīng)氣，使氣達病所，對治療眩暈起著十分關(guān)鍵的作用。從穴位聚類分析可以看出4個有效聚類群，第一類由太溪-足三里-懸鐘-太沖組成，涉及腎胃肝三條經(jīng)脈、第二類由行間-俠溪組成，涉及肝膽經(jīng)，第三類由足臨泣-血海-三陰交組成，涉及膽脾經(jīng)、第四類由陽陵泉-陰陵泉-豐隆組成，涉及膽脾經(jīng)。4類有效類群均涉及了肝或膽經(jīng)，故眩暈發(fā)病多與肝膽密切相關(guān)。而第一類的太溪、懸鐘選穴可用于眩暈?zāi)I精不足證，第二類的行間、俠溪與眩暈之肝陽上亢相契合，第三類的血海，三陰交可用于治療眩暈氣血虧虛型，也可用于氣滯血瘀型，第四類的陰陵泉、豐隆對痰濁中阻型眩暈相符。由此可見，探討從下肢選穴治療眩暈更加驗證了“上病下取”的正確性，夯實了辯證循經(jīng)取穴的原則。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療眩暈處方中所選下肢穴位主要歸屬于胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝膽經(jīng)及腎經(jīng)。而脾胃經(jīng)的使用頻率最高。下肢穴位足三里、三陰交、太沖、豐隆、太溪和血海等穴的使用頻次較多。其中，以特定穴的使用頻率最高，且以五腧穴最為常用。穴位聚類分析顯示第一大類由豐隆-陽陵泉-陽陵泉組成。第二大類由太沖-懸鐘-足三里-太溪、俠溪-行間、三陰交-血海-足臨泣組成。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò) k-core運算共得到7個核心腧穴節(jié)點，分別為足三里、三陰交、太沖、太溪、足臨泣、俠溪、豐隆。且眩暈癥的中醫(yī)分型主要為肝陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛和腎精不足等四大類型。經(jīng)統(tǒng)計分析治療其上4個眩暈證型中所選擇的主要下肢腧穴均歸屬于上述4條經(jīng)脈。綜上所述，基于“上病下取”配伍使用下肢穴位治療眩暈可為臨床提供更多有意義的證據(jù)。

參考文獻：

［1］蘇納，徐永和.眩暈的中醫(yī)臨床治療近況［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（9）：148-151.

［2］全福英，辛效毅，張娟.眩暈的中西醫(yī)病因及發(fā)病機制探討［J］.新疆中醫(yī)藥，2020，38（2）：86-88.

［3］劉小溪.眩暈的中醫(yī)診治［J］.開卷有益-求醫(yī)問藥，2021，（6）：46.

［4］劉清國，胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：53-205.

［5］于臻，徐家淳，覃啟京，等.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的針刺治療老年性癡呆選穴規(guī)律分析［J］.中國針灸，2019，39（5）：551-555.

［6］王燕萍.淺談同經(jīng)相應(yīng)針刺法在臨床的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（S1）：53-54.

［7］楊巨成.“上病下取”“下病上取”的中醫(yī)臨證思路［J］.中國民間療法，2018，26（5）：5.

［8］高思華，王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：68.

（收稿日期：2023-03-20）