預(yù)康復(fù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)后康復(fù)影響的Meta分析

The impact of pre-rehabilitation on postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy：a Meta-analysis

ZHANG Xingling，AN Xuemei，ZHONG Kelong，KONG Yun，ZHANG Jie，HUANG Linyu，LI LongSchool of Nursing，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 610075 ChinaCorresponding Author AN Xuemei，E-mail：1051158567@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the impact of pre-rehabilitation on postoperative recovery in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy（LC）.Methods：Computer retrieval of studies on the application of pre-rehabilitation to LC patients from CNKI，VIP，CBM，WanFang Database，PubMed，EMbase，Web of Science，and the Cochrane Library.The retrieval time was from the inception to June 4，2023.Meta-analysis was conducted on the included studies using RevMan 5.4 software.Results：A total of 6 articles were included，including 501 LC patients.Meta-analysis results showed that pre-rehabilitation had an impact on the incidence of postoperative complications in LC patients（RR=0.50，95%CI 0.33-0.76，P=0.001），postoperative anxiety score（SMD=―1.04，95%CI ―1.31-―0.77，Plt;0.000 01），postoperative depression score（SMD=―1.04，95%CI ―1.38-―0.71，Plt;0.000 01），length of hospital stay（MD=―0.41，95%CI ―0.64-―0.18，P=0.000 5），postoperative first time of getting out of bed（SMD=―0.43，95%CI ―0.66-―0.19，P=0.000 5），postoperative 6MWD［MD=47.44，95%（38.19，56.69），Plt;0.000 01］were better than the control group.There was no statistically significant difference in the first postoperative anal exhaust time between the two groups（Pgt;0.05）.Conclusion：Current evidence suggests that pre-rehabilitation can reduce the incidence of postoperative complications in LC patients，improve anxiety and depression，shorten hospital stay，and shorten the first time out of bed activity after surgery.However，there is still controversy over the intervention effect of postoperative first anal exhaust time.

Keywords laparoscopic cholecystectomy;pre-rehabilitation;systematic evaluation;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)預(yù)康復(fù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）病人術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、Web of Science和the Cochrane Library中關(guān)于預(yù)康復(fù)應(yīng)用于LC病人的隨機(jī)對(duì)照研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年6月4日;使用RevMan 5.4軟件對(duì)納入研究進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入6篇文獻(xiàn)，涉及501例LC病人。Meta分析結(jié)果顯示，預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.50，95%CI（0.33，0.76），P=0.001］、術(shù)后焦慮評(píng)分［SMD=-1.04，95%CI（-1.31，-0.77），P＜0.000 01］、術(shù)后抑郁評(píng)分［SMD=-1.04，95%CI（-1.38，-0.71），P＜0.000 01］、住院時(shí)間［MD=-0.41，95%CI（-0.64，-0.18），P=0.000 5］、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間［SMD=-0.43，95%CI（-0.66，-0.19），P=0.000 5］、術(shù)后6MWD［MD=47.44，95%CI（38.19，56.69），Plt;0.000 01］的干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組;兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，預(yù)康復(fù)能降低LC病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮、抑郁情緒，縮短住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間;但對(duì)于術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及6MWD的干預(yù)效果尚存爭(zhēng)議。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術(shù);預(yù)康復(fù);系統(tǒng)評(píng)價(jià);Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.003

膽囊疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急性膽囊炎等［1］，既往研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外膽囊疾病發(fā)病率為10%～

16%［2-3］，隨著我國(guó)人民生活水平逐漸提高，近年來(lái)膽囊疾病患病率呈上升趨勢(shì)［4］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽囊疾病手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［6］。近年來(lái)，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ambulatory laparoscopic cholecystectomy，ALC）在國(guó)際上逐漸推廣，可縮短病人住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用［7］，逐漸成為治療膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式［8］。據(jù)報(bào)道，ALC術(shù)后7 d內(nèi)病人再入院率約為71.7%，充分的術(shù)前準(zhǔn)備可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率［9］。預(yù)康復(fù)是基于快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念提出的術(shù)前管理策略，是以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持及心理干預(yù)為核心的三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略，旨在提高病人術(shù)前生理及心理儲(chǔ)備能力，改善心肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解負(fù)性情緒，使其能更好地承受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速病人術(shù)后早期恢復(fù)［10］;但也有研究報(bào)道預(yù)康復(fù)未能改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［11］。本研究通過(guò)Meta分析對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行分析，探討預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后恢復(fù)的干預(yù)效果，以期為臨床預(yù)康復(fù)工作提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等;2）研究對(duì)象：行LC的病人;3）干預(yù)方式：對(duì)照組采取術(shù)前常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上采取基于ERAS理念的術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和（或）心理干預(yù)的多模式預(yù)康復(fù)措施;4）主要結(jié)局指標(biāo)為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，次要結(jié)局指標(biāo)為6 min步行距離（6MWD）、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間等。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中英文文獻(xiàn);2）僅報(bào)道了單一模式的預(yù)康復(fù)措施;3）數(shù)據(jù)不能轉(zhuǎn)化或不完整;4）無(wú)法獲取全文;5）會(huì)議或書籍文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)中預(yù)康復(fù)應(yīng)用于LC病人的研究，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023年6月4日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，同時(shí)追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞包括預(yù)康復(fù)、術(shù)前康復(fù)、術(shù)前運(yùn)動(dòng)、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)、術(shù)前心理干預(yù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等;英文檢索詞包括prehabilitation、preoperative rehabilitation、exercise therapy、nutrition therapy、psychotherapy、laparoscopic cholecystectomy、cholecystectomy等。具體的檢索策略以PubMed為例。

#1 preoperative exercise［MeSH］

#2 prehabilitation［Title/Abstract］OR preoperative exercises［Title/Abstract］OR preoperative rehabilitation［Title/Abstract］OR preoperative conditioning［Title/Abstract］OR exercisetherapy［Title/Abstract］OR nutrition therapy［Title/Abstract］OR psychotherapy［Title/Abstract］

#3 #1 OR #2

#4 laparoscopic cholecystectomy［MeSH］

#5 laparoscopic cholecystectomies［Title/Abstract］OR celioscopic cholecystectomy［Title/Abstract］

#6 #4 OR #5

#7 #3 AND #6

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

依據(jù)檢索式由2名研究者獨(dú)立檢索上述數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)使用EndNote 20軟件對(duì)原始文獻(xiàn)進(jìn)行剔重、初篩、復(fù)篩，并交叉核對(duì)篩選文獻(xiàn)，出現(xiàn)不一致意見時(shí)交第3方協(xié)助解決。提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、研究類型、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版［12］對(duì)納入RCT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)分配方式、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告結(jié)果以及其他偏倚來(lái)源，文獻(xiàn)質(zhì)量分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，條目?jī)?nèi)容全部低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)為A級(jí)，部分低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)為B級(jí)，全部高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)為C級(jí)。隊(duì)列研究及病例對(duì)照研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）評(píng)價(jià)［13］，包括研究人群選擇、組間可比性和結(jié)果測(cè)量3部分，得分0～3分、4～6分、7～9分分別對(duì)應(yīng)低、中、高質(zhì)量研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。對(duì)于二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及其95%置信區(qū)間（CI）表示;對(duì)于連續(xù)型變量，若測(cè)量工具或單位相同，應(yīng)用均方差（MD）及其95%CI表示，否則應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化均方差（SMD）及其95%CI表示;不能合并的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。以χ2檢驗(yàn)和I2值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P≥0.10且I2＜50%，則采用固定效應(yīng)模型;若P＜0.10且I2≥50%，認(rèn)為異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并通過(guò)敏感性分析和亞組分析查找異質(zhì)性來(lái)源，由于納入文獻(xiàn)較少，未進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)807篇，其中中文文獻(xiàn)254篇，英文553篇，剔重后剩余715篇;通過(guò)閱讀文章題目、摘要及全文進(jìn)行初篩、復(fù)篩，最終納入6篇文獻(xiàn)［11，14-18］，均為中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

共納入6篇［11，14-18］文獻(xiàn)，涉及501例LC病人，其中干預(yù)組248例，對(duì)照組253例。納入研究的基本特征見表1。

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的6篇文獻(xiàn)中，5篇為RCT研究［14-18］，質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)，見表2。1篇隊(duì)列研究［11］采用NOS進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中“暴露組的代表性如何”評(píng)為1分、“非暴露組的選擇方法”評(píng)為0分、“暴露因素的確定方法”評(píng)為1分、“確定研究起始時(shí)尚無(wú)觀察的結(jié)局指標(biāo)”評(píng)為1分、“設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析時(shí)考慮暴露組和未暴露組的可比性”評(píng)為2分、“研究對(duì)于結(jié)果的評(píng)價(jià)是否充分”評(píng)為1分、“結(jié)果發(fā)生后隨訪是否足夠長(zhǎng)”評(píng)為0分、“暴露組和非暴露組的隨訪是否充分”評(píng)為1分，NOS得分為7分，該文獻(xiàn)評(píng)為高質(zhì)量研究。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

5項(xiàng)研究［11，15-18］報(bào)道了預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.41，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.50，95%CI（0.33，0.76），P=0.001］，見圖2。

2.4.2 6MWD

4項(xiàng)研究［14-17］報(bào)道了干預(yù)后LC病人6MWD結(jié)果，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.85，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人6MWD的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=47.44，95%CI（38.19，56.69），Plt;0.000 01］。

2.4.3 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間

4項(xiàng)研究［14-17］報(bào)道了預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間的影響，各研究間異質(zhì)性較高（P=0.02，I2=68%），經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)王紅梅等［17］研究可能是異質(zhì)性來(lái)源，與該研究在術(shù)后仍進(jìn)行了干預(yù)有關(guān)，剔除后I2降至0%，異質(zhì)性可接受。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-0.43，95%CI（-0.66，-0.19），P=0.000 5］，見圖3。

2.4.4 住院時(shí)間

6項(xiàng)研究［11，14-18］報(bào)道了預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人住院時(shí)間的影響，各研究間異質(zhì)性較高（P＜0.000 01，I2=90%），經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)葛云鵬等［11］、宋依妹等［18］研究是異質(zhì)性來(lái)源，可能與葛云鵬等［11］研究是隊(duì)列研究且研究對(duì)象是二期行LC的病人、宋依妹等［18］研究未采用嚴(yán)格的隨機(jī)分配方法有關(guān)，剔除后I2降至60%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-0.41，95%CI（-0.64，-0.18），P=0.000 5］，見圖4。

2.4.5 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間

4項(xiàng)研究［14，16-18］報(bào)道了預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間的影響，各研究間異質(zhì)性較高（P＜0.000 01，I2=100%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-5.37，95%CI（-11.96，1.23），P=0.11］。

2.4.6 焦慮評(píng)分

3項(xiàng)研究［16-18］報(bào)道了預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后焦慮評(píng)分的影響，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.65，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-1.04，95%CI（-1.31，-0.77），P＜0.000 01］。

2.4.7 抑郁評(píng)分

2項(xiàng)研究［16-17］報(bào)道了預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后抑郁評(píng)分的影響，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.40，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-1.04，95%CI（-1.38，-0.71），P＜0.000 01］。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本研究納入的6篇文獻(xiàn)中，4篇RCT報(bào)道了隨機(jī)分配方法，1篇僅描述了分配隱藏方法，文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)，但未報(bào)道盲法的實(shí)施，提示可能存在測(cè)量偏倚，同時(shí)納入文獻(xiàn)較少，存在一定的發(fā)表偏倚。隊(duì)列研究描述了暴露組和非暴露組之間的可比性并進(jìn)行了充分的隨訪，文獻(xiàn)質(zhì)量總體較高，但未體現(xiàn)非暴露組的選擇方法以及隨訪時(shí)間較短。此外，納入文獻(xiàn)較少，未做發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。

3.2 預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間的影響

LC與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，具有出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)不可避免會(huì)引起病人創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)［19］，加重機(jī)體耗氧需求［20］，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，從而延長(zhǎng)病人住院時(shí)間［21］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)可以降低LC病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，與Yildiz等［22］研究結(jié)果一致。術(shù)前進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)以及呼吸功能鍛煉等訓(xùn)練，可提高病人的氧合能力與肺功能水平，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)前縮短禁食時(shí)間，適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物可為機(jī)體能量代謝提供物質(zhì)來(lái)源，降低術(shù)后胰島素抵抗與惡心、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)，提高病人主觀舒適度［23-24］，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.3 預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人6MWD和肛門排氣時(shí)間的影響

6MWD測(cè)試是評(píng)估病人心肺功能與鍛煉水平的一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法［25］。術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合，能夠改善病人圍術(shù)期結(jié)局［26］，即在運(yùn)動(dòng)前1 h補(bǔ)充乳清蛋白制劑，能夠更大程度地刺激肌肉蛋白質(zhì)合成［27］，增強(qiáng)腿部肌肉力量［28］，提高術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力。此外，蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑還具有抗氧化、抗炎作用和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［29］，可修復(fù)胃腸道因手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的黏膜屏障受損，從而加快胃腸道功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，與王菊香等［30］研究結(jié)果一致。但本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)康復(fù)對(duì)改善術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與納入文獻(xiàn)數(shù)量過(guò)少，易產(chǎn)生偏倚有關(guān)，今后應(yīng)繼續(xù)探討預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間的影響。

3.4 預(yù)康復(fù)對(duì)LC病人負(fù)性情緒和下床活動(dòng)時(shí)間的影響

LC病人術(shù)前負(fù)性情緒發(fā)生率約32.93%［31］。術(shù)前伴有焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響病人的術(shù)后恢復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生率［31］，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低［32］。本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)康復(fù)可以改善LC病人術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，與Levett等［33］研究結(jié)果一致。術(shù)前告知有關(guān)LC的治療原理、注意事項(xiàng)及預(yù)后結(jié)局，可提高病人對(duì)膽囊疾病及LC的認(rèn)知程度，從而減輕焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其手術(shù)應(yīng)對(duì)能力。此外，多數(shù)病人因懼怕術(shù)后切口疼痛而延遲下床活動(dòng)時(shí)間［34］，針對(duì)此情況，護(hù)理人員應(yīng)向病人解釋術(shù)后疼痛的原因以及早期下床活動(dòng)的重要性等［33］，糾正病人認(rèn)知，引導(dǎo)早期下床活動(dòng)。

綜上所述，對(duì)處于手術(shù)等待期的LC病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理干預(yù)的預(yù)康復(fù)策略，可最大程度改善病人術(shù)前身心狀態(tài)，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與負(fù)性情緒，縮短住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，但并無(wú)足夠的證據(jù)表明預(yù)康復(fù)可以改善術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間。

4 小結(jié)

本研究納入文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，且僅對(duì)中英文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對(duì)其他語(yǔ)種及未發(fā)表文獻(xiàn)收錄不全，產(chǎn)生偏倚可能性較大;而且RCT研究均未報(bào)道盲法的實(shí)施，可能存在測(cè)量偏倚。此外，本研究納入文獻(xiàn)數(shù)較小，個(gè)別研究未提及預(yù)康復(fù)的干預(yù)周期以及結(jié)局指標(biāo)的隨訪時(shí)間。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原始研究的科學(xué)設(shè)計(jì)并制訂具體的預(yù)康復(fù)方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展高質(zhì)量、多中心、大樣本的RCT，為預(yù)康復(fù)的實(shí)施提供更可靠的循證依據(jù)。

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（收稿日期：2023-06-21;修回日期：2024-01-18）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

基金項(xiàng)目 四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2023JDKP0092

作者簡(jiǎn)介 張興玲，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 安雪梅，E-mail：1051158567@qq.com

引用信息 張興玲，安雪梅，鐘克龍，等.預(yù)康復(fù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)后康復(fù)影響的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：585-590.