舌系帶成型術(shù)對舌系帶過短患兒母乳喂養(yǎng)的影響

Effect of tongue frenulum shaping surgery on breastfeeding in children with short tongue frenulum

HU Fengxin，LI Mengquan，LIANG Zuyi，XUE Lingyuan，CHEN Shanzai，LIN FangThe University of Hong Kong-Shenzhen Hospital，Guangdong 518048 ChinaCorresponding Author HU Fengxin，E-mail：hufx@hku-szh.org

Keywords tongue frenulum shaping surgery;breastfeeding;LATCH score;BTAT score；nipple pain;nursing

摘要 目的：探討舌系帶成型術(shù)對舌系帶過短患兒母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2019—2021年113例母乳喂養(yǎng)的舌系帶過短患兒，根據(jù)是否接受舌系帶成型術(shù)分為觀察組和對照組，其中觀察組60例，對照組53例。評(píng)估兩組患兒布里斯托爾舌評(píng)估工具（Bristol Tongue Assessment Tool，BTAT）評(píng)分，其中觀察組包括術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h評(píng)分；同時(shí)對兩組患兒、產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的母乳喂養(yǎng)評(píng)估表（LATCH）評(píng)分、含接評(píng)分、乳頭疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）比較（觀察組術(shù)后24、48 h時(shí)，同期收集對照組對應(yīng)指標(biāo)）。結(jié)果：觀察組術(shù)前BTAT評(píng)分低于對照組（t=3.946，P＜0.05），術(shù)后24 h、48 h BTAT評(píng)分高于對照組，且均高于觀察組術(shù)前（t=10.536，t=13.555，均P＜0.05）；兩組術(shù)前LATCH評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后24、48 h LATCH評(píng)分均高于對照組（t=6.574，t=13.244，均P＜0.05）；觀察組術(shù)前含接評(píng)分低于對照組（t=12.563，P＜0.05），觀察組術(shù)后24 h含接評(píng)分高于對照組（t=12.520，P＜0.05），但術(shù)后48 h兩組含接評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.051，P=0.822）；兩組術(shù)前產(chǎn)婦VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.855，P=0.092），觀察組術(shù)后24、48 h產(chǎn)婦VAS評(píng)分均低于對照組（t=4.991，t=9.398，均P＜0.05）；

結(jié)論：經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作統(tǒng)一評(píng)估路徑對出生48 h內(nèi)新生兒進(jìn)行舌系帶問題篩查，并對舌系帶過短者行舌系帶成型術(shù)，可明顯改善舌系帶過短患兒的舌頭活動(dòng)功能，促進(jìn)患兒有效含接，改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)乳頭疼痛感，提高嬰幼兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，對后續(xù)母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)和持續(xù)時(shí)間具有重要作用。

關(guān)鍵詞 舌系帶成型術(shù)；母乳喂養(yǎng)；LATCH評(píng)分；BTAT評(píng)分；乳頭疼痛；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.033

舌系帶過短是新生兒發(fā)生率較高的臨床病癥，主要表現(xiàn)為新生兒舌頭上抬、前伸、左右活動(dòng)受限，前伸時(shí)呈W形狀或心形，可導(dǎo)致新生兒含接乳頭困難，吸吮功能受限嚴(yán)重影響新生兒舌頭活動(dòng)功能［1-2］。最新研究指出，新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，舌頭運(yùn)動(dòng)往下收縮使嬰兒口腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓而擠出乳汁，當(dāng)嬰兒舌頭再次上抬并吞咽時(shí)則將乳汁吸吮進(jìn)食管［3］。完整的吸吮動(dòng)作需要靠嬰兒舌頭自由活動(dòng)完成，舌系帶過短會(huì)使舌頭上抬、運(yùn)動(dòng)困難，導(dǎo)致嬰兒無法有效含接乳頭，進(jìn)一步引起其母親乳頭根部與頂部受力過大而產(chǎn)生疼痛，最終可影響母乳喂養(yǎng)成功率、造成哺乳疼痛、喂養(yǎng)頻繁、母親自我效能降低等不良影響［4-7］。解決舌系帶過短問題對于提升母乳喂養(yǎng)成功率具有重大意義，具有一定優(yōu)勢和推廣性［8-9］。舌系帶成型術(shù)是目前臨床結(jié)局新生兒舌系帶過短存在母乳喂養(yǎng)問題的行之有效的方法，已被臨床廣泛關(guān)注并應(yīng)用。手術(shù)剪、手術(shù)刀或激光等是舌系帶成型術(shù)的主要手術(shù)工具，而且其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，不影響術(shù)后立即喂養(yǎng)，因此該手術(shù)接受度較好［10-11］。本研究則主要針對舌系帶過短的新生兒開展舌系帶成型術(shù)，研究其術(shù)后舌頭活動(dòng)功能及在母乳喂養(yǎng)中的表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月—2021年10月在本院分娩的新生兒并經(jīng)布里斯托爾舌評(píng)估工具（Bristol Tongue Assessment Tool，BTAT）［12］評(píng)估為舌系帶過短者為研究對象，共113例；本研究為前瞻性研究，根據(jù)家屬意愿是否在嬰兒階段開展舌系帶成型術(shù)分為兩組，其中60例接受舌系帶成型術(shù)的新生兒為觀察組，男嬰41例，女嬰19例，體重2.55～4.45（3.31±0.39）kg；53例未進(jìn)行舌系帶成型術(shù)的新生兒作為對照組，男嬰33例，女嬰20例，體重2.3～4.15（3.23±0.43）kg。兩組新生兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究通過醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查，且兩組家屬均知情且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）新生兒足月，孕周≥37周；2）Apgar評(píng)分≥7分；3）舌系帶BTAT測評(píng)≤3分；4）母親乳房正常且愿意堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并唇腭裂、高腭弓等口腔畸形；2）神經(jīng)肌肉疾病；3）人工喂養(yǎng)兒。

1.2 研究方法

1.2.1" 成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及研究小組

小組成員共11名，包括兒科、口腔科碩士研究生2名，研究生導(dǎo)師1名，國際泌乳顧問2名，心理咨詢師1名，產(chǎn)科及兒科護(hù)士長各1名，產(chǎn)科專科護(hù)士4名。2名國際泌乳顧問負(fù)責(zé)新生兒舌系帶評(píng)估及母乳喂養(yǎng)支持，護(hù)士長負(fù)責(zé)家庭母乳喂養(yǎng)支持策略的制定、管理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。兒科負(fù)責(zé)會(huì)診，口腔科醫(yī)生負(fù)責(zé)舌系帶會(huì)診及手術(shù)，研究生導(dǎo)師及產(chǎn)科?？谱o(hù)士文獻(xiàn)查詢及方案設(shè)計(jì)。

1.2.2 統(tǒng)一評(píng)估路徑、制定護(hù)理管理方案

1）加強(qiáng)多學(xué)科合作，統(tǒng)一評(píng)估路徑：新生兒舌系帶過短主要涉及母乳喂養(yǎng)及口腔發(fā)育2個(gè)領(lǐng)域，因此處理新生兒舌系帶過短問題及其對母乳喂養(yǎng)的影響需要團(tuán)隊(duì)內(nèi)多個(gè)學(xué)科的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。為此，本研究經(jīng)查詢相關(guān)文獻(xiàn)，并由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估，統(tǒng)一舌系帶評(píng)估路徑，決定采取布里斯托爾舌評(píng)估工具BTAT評(píng)估舌系帶，母乳喂養(yǎng)姿勢及含接評(píng)估采用母乳喂養(yǎng)評(píng)估表（Latch Audible Swallowing Type of Nipple Comfort Hold，LATCH）；2）團(tuán)隊(duì)內(nèi)培訓(xùn)：母乳喂養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的過程，包括對母親乳房、乳頭的評(píng)估，嬰兒含接姿勢的調(diào)整以及舌系帶對含接的影響等。本研究針對這些復(fù)雜問題對產(chǎn)科兒科人員開展產(chǎn)科崗前培訓(xùn)及繼續(xù)教育，提高團(tuán)隊(duì)產(chǎn)科兒科人員對舌系帶、母乳喂養(yǎng)及其兩者間的關(guān)系的認(rèn)知與臨床操作技能；同時(shí)對團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)BTAT、LATCH等評(píng)估工具的使用，并熟悉不同評(píng)分對臨床的意義；3）知識(shí)宣教：主要針對新生兒目前開展專業(yè)性的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教及母乳喂養(yǎng)技能，通過個(gè)性化、分段模式等宣教方式如音頻、電視、微信、板報(bào)、公眾號(hào)等多種途徑進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、舌系帶過短相關(guān)知識(shí)宣教，并為其搭建同伴支持教育和網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，出院后智能化隨訪支持，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題，解決母乳喂養(yǎng)問題，可使研究組產(chǎn)婦自我效能和母乳喂養(yǎng)率提高，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)幸福感，充分尊重母親的意愿，幫助其做出最適應(yīng)的醫(yī)療選擇，減輕其因知識(shí)了解不足產(chǎn)生的焦慮與困惑。

1.2.3 研究實(shí)施過程

對照組新生兒出生后48 h內(nèi)由泌乳顧問及兒科醫(yī)生對舌系帶過短進(jìn)行篩查，完成對新生兒舌評(píng)估（BTAT評(píng)分）、母親乳頭疼痛評(píng)估［視覺模擬評(píng)分（VAS）］、母乳喂養(yǎng)評(píng)估（LATCH評(píng)分）、含接評(píng)分后提供專業(yè)的哺乳指導(dǎo)措施，包括母親哺乳姿勢（生物哺育法，又稱半躺式哺乳體位）、新生兒含接姿勢的調(diào)整、對家庭舌系帶過短與母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教等，并于評(píng)估后的24、48 h再次評(píng)估新生兒BTAT評(píng)分、母親乳頭VAS評(píng)分、LATCH評(píng)分、含接評(píng)分。觀察組新生兒術(shù)前評(píng)估BTAT評(píng)分、母親乳頭VAS評(píng)分、LATCH評(píng)分、含接評(píng)分后，組織兒科醫(yī)生及口腔科醫(yī)生共同會(huì)診并行舌系帶成型術(shù)，手術(shù)無需麻醉與縫合，采用手術(shù)剪從舌系帶根部橫行剪開至根部，觀察患兒舌體活動(dòng)功能改善情況。成型術(shù)后觀察30 min后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口出血及愈合情況，并于術(shù)后24、48 h再次評(píng)估BTAT評(píng)分、母親乳頭VAS評(píng)分、LATCH評(píng)分、含接評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）采用BTAT評(píng)分評(píng)估舌系帶功能：BTAT共有舌尖形狀、口底黏膜側(cè)的附著、舌的上抬及舌的前伸等，評(píng)估分?jǐn)?shù)均設(shè)定為0、1、2分，量表總分為0～8分，分?jǐn)?shù)低于3分表明舌功能嚴(yán)重受限；2）采用LATCH評(píng)分評(píng)估母乳喂養(yǎng)姿勢及含接：LATCH評(píng)分共有含接、吸吮或吞咽聲、乳頭類型、乳房或乳頭舒適性、喂養(yǎng)支持及哺乳姿勢5個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)定為0、1、2分，總分10分，分?jǐn)?shù)越低表示喂養(yǎng)越困難，其中第1個(gè)條目的含接評(píng)分與舌系帶直接關(guān)聯(lián)，再單獨(dú)進(jìn)行比較，即含接評(píng)分；3）采用VAS評(píng)估喂養(yǎng)時(shí)乳頭疼痛程度，總分10分，0分表示無痛感；1～3分表示有輕度疼痛，可忍受；gt;3～7分表示中度疼痛，影響睡眠或休息；gt;7～10分表示重度疼痛，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間的比較采用配對t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。所有定性資料均以例數(shù)、百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BTAT評(píng)分比較（見表1）

2.2 兩組LATCH評(píng)分、含接評(píng)分、乳頭VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后24、48 h LATCH評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，24 h的95%置信區(qū)間（CI）為［7.32，7.48］，48 h的95%CI為［8.71，8.95］；觀察組術(shù)前含接評(píng)分低于對照組［95%CI（0.77，0.84）］，觀察組術(shù)后24 h含接評(píng)分高于對照組［95%CI（1.28，1.38）］，觀察組術(shù)后24、48 h產(chǎn)婦乳頭疼痛評(píng)分低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 舌系帶過短對母乳喂養(yǎng)的影響

舌系帶過短常見于口腔科門診患兒及分娩后的新生兒，具有先天發(fā)育畸形的特點(diǎn)，因此新生兒舌系帶過短常被診斷為生理型。有研究認(rèn)為舌系帶過短在不同年齡段的發(fā)生率有差異，嬰幼兒發(fā)生率高于學(xué)齡期，且隨著患兒年齡增長舌系帶過短會(huì)逐漸改善或正常［12-13］。因此，新生兒舌系帶成型術(shù)雖然是操作簡單、并發(fā)癥少的小型手術(shù)，但通常仍需要與其家屬溝通確認(rèn)、了解需求并征得同意后開展。隨著科學(xué)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的普及，母乳喂養(yǎng)對于新生兒健康有深遠(yuǎn)的意義，所以新生兒正確母乳喂養(yǎng)的理念已是當(dāng)今孕產(chǎn)婦的主要需求之一。目前，臨床已有多種母乳喂養(yǎng)輔助手段，但仍然存在較多母乳喂養(yǎng)困難情況［14-15］。對于新生兒來說，早期成功的母乳喂養(yǎng)對母親及新生兒至關(guān)重要；大多數(shù)研究認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)困難的相關(guān)因素較多，不僅與母親乳房及乳頭狀況等有緊密關(guān)系，也與新生兒順利含接、吸吮相關(guān)［16-18］。但Geddes等［19］發(fā)現(xiàn)，在母乳喂養(yǎng)中乳頭疼痛的母親，其嬰兒舌系帶過短發(fā)生率較高。其研究中采用超聲波監(jiān)測母乳喂養(yǎng)過程，發(fā)現(xiàn)嬰兒在吸吮過程中其舌頭與母親乳頭、乳暈、上顎及周圍組織緊密貼合形成負(fù)壓，從而擠壓出乳汁，并伴隨吸吮動(dòng)作進(jìn)行吞咽呼吸。但其發(fā)現(xiàn)舌系帶過短的嬰兒在這個(gè)吸吮過程中嬰兒無法有效含接，多數(shù)嬰幼兒是含接乳頭較淺導(dǎo)致發(fā)生乳頭脫出，無法很好地形成負(fù)壓，引發(fā)母親乳頭皸裂疼痛自我效能降低、新生兒攝入不足導(dǎo)致體重下降過多或增長不良影響新生兒的營養(yǎng)及發(fā)育，過早中斷母乳喂養(yǎng)，可見，舌系帶過短對母乳喂養(yǎng)有極大影響。

3.2 多學(xué)科合作、統(tǒng)一評(píng)估路徑對舌系帶成型術(shù)改善母乳喂養(yǎng)的影響

及時(shí)識(shí)別新生兒舌系帶過短，并開展舌系帶成型術(shù)及有效的護(hù)理管理措施對新生兒母乳喂養(yǎng)具有重要意義。新生兒舌系帶過短問題涉及產(chǎn)科、新生兒科、口腔科等多個(gè)領(lǐng)域，而且目前臨床舌系帶評(píng)估存在不同評(píng)估工具，因此如何加強(qiáng)多學(xué)科合作，統(tǒng)一評(píng)估路徑是本研究成功的關(guān)鍵要素。臨床用于新生兒舌系帶過短的評(píng)估工具對舌系帶發(fā)生率的評(píng)估具有不同影響，早期的KOTLOW及Coryllos評(píng)估工具未對舌頭活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估者無法根據(jù)評(píng)估結(jié)果給出處置措施，不合適新生兒舌系帶過短評(píng)估［20-22］。BTAT評(píng)估工具則基于此提出了更加適合臨床的評(píng)估維度，且包含了舌頭活動(dòng)功能評(píng)估條目，基本囊括了新生兒舌系帶特征，對新生兒舌系帶過短評(píng)估具有指導(dǎo)意義［23-24］。本研究泌乳顧問也發(fā)現(xiàn)BTAT易于使用而且很容易在泌乳顧問及?？谱o(hù)士間中掌握及應(yīng)用，以便對新生兒的舌系帶進(jìn)行一致的評(píng)估。因此，團(tuán)隊(duì)人員評(píng)估后均認(rèn)為BATA可提供一個(gè)客觀、清晰、簡單的證據(jù)來評(píng)估本研究中新生兒舌系帶過短的嚴(yán)重程度。因此，本研究選擇了BTAT評(píng)估工具來評(píng)估新生兒舌系帶過短情況，并結(jié)合兒科門診會(huì)診意見開展舌系帶成型術(shù)。另外，考慮舌系帶成型術(shù)術(shù)后可立即進(jìn)行喂養(yǎng)，因此在評(píng)估舌系帶成型術(shù)的臨床效果方面，選擇了術(shù)后24、48 h時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。LATCH評(píng)估表是母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用效果較好的評(píng)估工具，其不僅可以評(píng)估母親乳房、乳頭類型，還能通過嬰兒吸吮過程中的含接、吸吮或吞咽聲來判斷喂養(yǎng)情況并及時(shí)給予糾正輔助措施，有研究認(rèn)為，LATCH對于提高母乳喂養(yǎng)成功率具有一定作用［25-26］。本研究選擇LATCH評(píng)估表一方面評(píng)估整個(gè)母乳喂養(yǎng)情況，另一方面可評(píng)估新生兒術(shù)前術(shù)后含接效果。另外，由于舌系帶過短會(huì)明顯導(dǎo)致新生兒淺含接及母親乳頭疼痛，本研究還通過VAS評(píng)估術(shù)前術(shù)后母親乳頭疼痛感。從研究結(jié)果來看，術(shù)后24、48 h觀察組BTAT評(píng)分、LATCH評(píng)分均高于對照組，且均高于觀察組術(shù)前，同時(shí)24 h含接評(píng)分高于對照組（P＜0.05），說明觀察組患兒舌系帶成型術(shù)后舌頭活動(dòng)功能得到明顯改善，且短期內(nèi)可改善新生兒含接及母乳喂養(yǎng)效果。而且術(shù)后24、48 h觀察組孕婦乳頭疼痛均低于對照組（P＜0.05），提示舌系帶成型術(shù)改善新生兒舌頭活動(dòng)功能及含接效果后，對母親乳頭疼痛有明顯改善，進(jìn)而可改善母乳喂養(yǎng)效果及母親哺乳體驗(yàn)。兩組在術(shù)后48 h的含接評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮嬰幼兒含接除了與舌系帶有直接關(guān)系外，還與泌乳顧問的輔導(dǎo)及母親的喂養(yǎng)配合有關(guān)，母親接受相關(guān)的母乳喂養(yǎng)輔導(dǎo)，如半躺式哺乳體位、新生兒含接姿勢的調(diào)整指導(dǎo)等，可明顯提高嬰幼兒含接能力。在現(xiàn)代泌乳顧問輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，多學(xué)科合作、統(tǒng)一路徑下的舌系帶成型術(shù)可進(jìn)一步短期內(nèi)改善母乳喂養(yǎng)效果。

3.3 新生兒舌系帶成型術(shù)對改善母乳喂養(yǎng)的局限與挑戰(zhàn)

本研究得益于研究過程中的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作及評(píng)估工具選擇，加上在護(hù)理管理方案上開展了系統(tǒng)的多維度的知識(shí)宣教，提高家屬對母乳喂養(yǎng)知識(shí)、舌系帶成型術(shù)的高度認(rèn)知；整個(gè)手術(shù)過程及術(shù)后沒有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均能實(shí)現(xiàn)術(shù)后觀察30 min后即可喂養(yǎng)的需求。不過本研究仍存在一定不足之處，純母乳喂養(yǎng)的調(diào)研存在一定的主觀性，而且未對舌系帶成型術(shù)對母乳喂養(yǎng)的改善機(jī)制進(jìn)行深入研究，這需要借助超聲波來觀察整個(gè)哺乳過程，目前，尚難廣泛展開，不過這也是本研究后續(xù)進(jìn)一步的研究方向。另外，對于舌系帶過短的新生兒是否需要馬上實(shí)施舌系帶成型術(shù)也存在不同看法。一些國內(nèi)外研究提出舌系帶過短的新生兒可先嘗試采取支持性措施來促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，如果仍無法取得進(jìn)展且舌系帶過短評(píng)估較嚴(yán)重則再選擇舌系帶成型術(shù)來改善［27-28］。這種觀點(diǎn)主要在于護(hù)理人員的支持性措施，因?yàn)檫@個(gè)過程對泌乳顧問、產(chǎn)科兒科護(hù)理人員的母乳喂養(yǎng)專業(yè)技能提出更多要求，不僅要深度掌握喂養(yǎng)姿勢、含接方法等，還要預(yù)防和處理母親喂養(yǎng)過程疼痛、喂養(yǎng)信心不足問題。另一方面，新生兒家屬對舌系帶過短對母乳喂養(yǎng)的影響存在認(rèn)知不足?？偟膩碚f，本研究認(rèn)為舌系帶成型術(shù)可明顯改善舌系帶過短新生兒的舌頭活動(dòng)功能，促進(jìn)患兒有效含接，改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)乳頭疼痛感對提高嬰幼兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量有重要意義；后續(xù)可結(jié)合研究現(xiàn)狀及行業(yè)不同觀點(diǎn)開展進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］ARAUJO M D C M，F(xiàn)REITAS R L，LIMA M G S，et al.Evaluation of the lingual frenulum in newborns using two protocols and its association with breastfeeding［J］.Jornal De Pediatria，2020，96（3）：379-385.

［2］FERRS-AMAT E，PASTOR-VERA T，RODRIGUEZ-ALESSI P，et al.The prevalence of ankyloglossia in 302 newborns with breastfeeding problems and sucking difficulties in Barcelona：a descriptive study［J］.European Journal of Paediatric Dentistry，2017，18（4）：319-325.

［3］DOLLBERG S，MAROM R，BOTZER E.Lingual frenotomy for breastfeeding difficulties：a prospective follow-up study［J］.Breastfeeding Medicine，2014，9（6）：286-289.

［4］王成爽，曾鐵英.新生兒舌系帶護(hù)理現(xiàn)狀及支持方案研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（1）：133-136.

［5］WATTIS L，KAM R L，DOUGLAS P.Three experienced lactation consultants reflect upon the oral tie phenomenon［J］.Breastfeed Rev，2017，25（1）：9-15.

［6］HAND P，OLIVI G，LAJOLO C，et al.Short lingual frenum in infants，children and adolescents.Part 1：breastfeeding and gastroesophageal reflux disease improvement after tethered oral tissues release［J］.European Journal of Paediatric Dentistry，2020，21（4）：309-317.

［7］WALSH J，TUNKEL D.Diagnosis and treatment of ankyloglossia in newborns and infants：a review［J］.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2017，143（10）：1032-1039.

［8］張瑩瑩，田瑩瑩，周暉.舌系帶分離對舌系帶過短嬰兒母乳喂養(yǎng)影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（34）：2677-2682.

［9］SRINIVASAN A，KHOURY A A，PUZHKO S，et al.Frenotomy in infants with tongue-tie and breastfeeding problems［J］.Journal of Human Lactation：Official Journal of International Lactation Consultant Association，2019，35（4）：706-712.

［10］孟帥岑，劉淑華，劉芳，等.1～3個(gè)月嬰兒舌系帶過短矯治術(shù)的臨床療效［J］.中國婦幼保健，2021，36（9）：2179-2181.

［11］顏志玲，何曉玲.舌系帶過短及其診治方法的研究進(jìn)展［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（4）：296-299.

［12］WALSH J，LINKS A，BOSS E，et al.Ankyloglossia and lingual frenotomy［J］.Otolaryngology-Head" and Neck Surgery，2017，2（1）：1-6.

［13］于鴻濱，洪敏杰，張露，等.中國人群舌系帶過短流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：170-173.

［14］DONATI-BOURNE J，BATOOL Z，HENDRICKSE C，et al.Tongue-tie assessment and division：a time-critical intervention to optimise breastfeeding［J］.Journal of Neonatal Surgery，2015，4（1）：3.

［15］WEBB A N，HAO W B，Hong P.The effect of tongue-tie division on breastfeeding and speech a ticulation：a systematic review［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2013，77（5）：635-646.

［16］葉芳，林葒，陳杰，等.0～5月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)困難調(diào)查及影響因素研究［J］.中國兒童保健雜志，2018，26（3）：290-293.

［17］PRANSKY S M，LAGO D，HONG P.Breastfeeding difficulties and oral cavity anomalies：the influence of posterior ankyloglossia and upper-lip ties［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2015，79（10）：1714-1717.

［18］MARTINELLI R，BRAZIL H S T，MARCHESAN I，et al.Validation of the lingual frenulum protocol for infants［J］.International Journal of Orofacial Myology，2016：6-14.

［19］GEDDES D T，LANGTON D B，GOLLOW I，et al.Frenulotomy for breastfeeding infants with ankyloglossia：effect on milk removal and sucking mechanism as imaged by ultrasound［J］.Pediatrics，2008，122（1）：188-194.

［20］DIXON B，GRAY J，ELLIOT N，et al.A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants：observational study［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2018，113：156-163.

［21］KOTLOW L A.Ankyloglossia （tongue-tie）：a diagnostic and treatment quandary［J］.Quintessence International，1999，30（4）：259-262.

［22］CORYLLOS E，WATSON GENNA C，SALLOUM A.Congenital tongue tie and its impact on breastfeeding［J/OL］.American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding，2004：1-6［2020-

07-09］.http：//breastfeedingmadesimple.com/wp-content/uploads/2016/02/tonguetie.pdg_.pdf.

［23］INGRAM J，COPELAND M，JOHNSON D，et al.The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies （TABBY）［J］.International Breastfeeding Journal，2019，14：31.

［24］INGRAM J，JOHNSON D，COPELAND M，et al.The development of a tongue assessment tool to assist with tongue-tie identification［J］.Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition，2015，100（4）：F344-F349.

［25］孫麗美，張波，姚月桐，等.LATCH母乳喂養(yǎng)評(píng)估表在產(chǎn)婦住院期純母乳喂養(yǎng)實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（7）：46-48.

［26］XIA J A，ZHANG Y Y，ZHANG J，et al.Nursing care of a newborn with ankyloglossia and breastfeeding difficulties：a one case report［J］.J Nur Sci，2019，34（21）：39-41.

［27］National Institute for Health and Care Excellence.Division of ankyloglossia （tongue-tie）for breastfeeding（IPG149）［EB/OL］.（2005-12-14）［2020-04-20］.https：//www.nice.org.uk/guidance/ipg149.

［28］ROWAN-LEGG A，CUMMINGS C，GANDER S，et al.Ankyloglossia and breastfeeding［J］.Paediatr ChildHealth，2015，20（4）：209-213.

（收稿日期：2023-02-06;修回日期：2023-11-27）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 胡鳳欣，主管護(hù)師，本科，E-mail：hufx@hku-szh.org

引用信息 胡鳳欣，李錳銓，梁祖怡，等.舌系帶成型術(shù)對舌系帶過短患兒母乳喂養(yǎng)的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：739-743.