行為介入策略在前列腺電切術(shù)病人儲尿期癥狀改善中的應(yīng)用

Application of behavioral interventional strategies in improving urinary storage symptoms in patients undergoing prostate resection

HU Jingjing，SHENG Ni，XU XiaoliRushan People′s Hospital，Shandong 264500 ChinaCorresponding Author HU Jingjing，E-mail：hjj18660375707@163.com

Keywords prostate resection surgery;theory of planned behavior;behavioral therapy;urinary storage symptoms;nursing

摘要 目的：探究計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略在前列腺電切術(shù)病人儲尿期癥狀改善中的實施效果。方法：采用便利抽樣法選取我院2019年10月—2022年10月211例行前列腺電切術(shù)病人為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對照組（105例）和觀察組（106例），對照組實施傳統(tǒng)護理干預(yù)，觀察組實施計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略，觀察比較兩組病人自我效能、儲尿期癥狀改善和生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：觀察組自我效能、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，儲尿期癥狀評分低于對照組，泌尿癥狀困擾評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略可有效改善前列腺電切術(shù)病人儲尿期癥狀，減輕病人癥狀困擾程度，提升病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 前列腺電切術(shù);計劃行為理論;行為療法;儲尿期癥狀;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.036

前列腺增生癥（benign" prostatic" hyperplasia，BPH）［1］是以下尿路癥狀為主要特征的良性疾病，臨床表現(xiàn)分為儲尿、排尿和排尿后癥狀，其中以尿頻、尿急、尿失禁等儲尿期癥狀最為嚴重［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為該癥治療金標準，能有效解除尿路梗阻，緩解排尿期臨床癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人因術(shù)前膀胱功能及逼尿肌功能受損，導(dǎo)致1/3的病人術(shù)后儲尿期癥狀恢復(fù)效果仍不理想，影響術(shù)后生活質(zhì)量［2］。有研究證實，針對前列腺增生癥病人術(shù)后采用集早期干預(yù)、正確執(zhí)行與定期隨訪于一體的行為干預(yù)方案對促進術(shù)后康復(fù)效果尤為重要，但傳統(tǒng)的行為療法缺乏針對性、目標性，內(nèi)容也多局限于院內(nèi)，導(dǎo)致病人依從性欠佳［3］。計劃行為理論（theory of planned behavior，TPB）是以屬性態(tài)度理論為依據(jù)所提出的行為理論模式，核心目標為轉(zhuǎn)變病人行為態(tài)度，增強其對健康行為習(xí)慣的益處感知力，繼而影響病人行為意向或行為［4］。有學(xué)者驗證了該模式對個體健康行為改變和維持的重要價值，但以該模式為主導(dǎo)的行為療法在前列腺電切術(shù)病人中報道較為少見［5-6］。本研究以計劃行為理論為依據(jù)制定全方位行為療法方案，并探究其在前列腺電切術(shù)病人儲尿期癥狀改善中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取本院2019年10月—2022年10月行前列腺電切術(shù)的211例病人為研究對象。納入標準：符合前列腺增生癥診斷標準［7］;具有手術(shù)指征;具有正常溝通理解能力;知情并同意參與本研究。排除標準：既往有前列腺手術(shù)史;伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道狹窄、膀胱炎或膀胱腫瘤;合并嚴重器質(zhì)性疾病或內(nèi)分泌疾病;中途退出或拒絕配合者。根據(jù)抽簽法分為對照組（105例）和觀察組（106例）。對照組年齡（55.35±3.57）歲;病程1～16（8.42±1.42）年;癥狀分型：下尿路梗阻55例，下尿路刺激50例;文化程度：小學(xué)至初中66例，高中及以上39例。觀察組年齡（54.51±4.72）歲;病程1～15（8.01±1.82）年;癥狀分型：下尿路梗阻53例，下尿路刺激53例;文化程度：小學(xué)至初中69例，高中及以上37例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（批準號：2023 158號）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理：包括入院時口頭形式教育，為病人普及疾病知識和手術(shù)流程，術(shù)前身體狀況評估，術(shù)后呼吸道護理、疼痛護理、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)尿管護理、用藥指導(dǎo)等，同時協(xié)助開展早期床上活動、提肛訓(xùn)練等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;出院時進行出院指導(dǎo)，普及居家注意事項，叮囑按時復(fù)查，每3個月1次;出院后每月通過電話隨訪掌握居家康復(fù)情況，共追蹤3個月。

觀察組實施計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略，具體框架和內(nèi)容見圖1。

1.2.1 行為介入方案的確定

組內(nèi)成員包含主治醫(yī)生1名、護士長1名、護士2名。其中醫(yī)生負責(zé)病情評估與康復(fù)指導(dǎo)工作、病人復(fù)診與評估，護士長負責(zé)TPB護理方案的培訓(xùn)、實施與評價等；護士負責(zé)資料整理及干預(yù)方案的具體實施。同時對組內(nèi)成員進行專業(yè)化培訓(xùn)，涵蓋前列腺增生癥、前列腺電切術(shù)特點、病人康復(fù)重點、計劃行為理論模式的應(yīng)用、發(fā)展和意義，以及方案的實施流程與注意事項等。最后經(jīng)組內(nèi)成員查閱國內(nèi)外BPH圍術(shù)期護理、前列腺電切術(shù)術(shù)后護理等文獻［8-9］，以計劃行為理論核心框架為基礎(chǔ)確定影響個體行為的直接因素和行為意向階段，形成涵蓋行為態(tài)度干預(yù)（院內(nèi)）、引導(dǎo)主觀規(guī)范（院內(nèi)）、知覺行為干預(yù)（院外）3模塊的行為療法具體方案，見表1。

1.2.2 行為介入方案的具體實施

本研究方案于病人入院時根據(jù)方案流程開展，干預(yù)人員為研究者、小組團隊成員，場所分為院內(nèi)院外，每次干預(yù)前可通過系列活動促進病人間良好信任關(guān)系的建立。

1.2.2.1 破冰游戲

播放舒緩音樂，引導(dǎo)病人在紙上寫出自己姓名、年齡、喜好折疊成紙飛機，在護士指引下同時往空中飛，音樂截止后逐一請病人念出自己手中所接住的紙飛機中信息，以此作為病人間初步認識和了解的渠道。

1.2.2.2 契約書

互相制定干預(yù)規(guī)則：1）每次按時參加活動;2）及時表達和傾訴不良情緒;3）尊重他人情緒表達并積極傾聽;4）記錄每次活動后的想法及體驗。

1.2.2.3 美好期待

紙上寫出3件本次干預(yù)活動的期待，由護士統(tǒng)一保存留檔，于干預(yù)后進行總結(jié)。隨后逐步開展各階段的主題活動，共分10次開展，每次45 min。最后于干預(yù)前、干預(yù)12周后分別進行問卷調(diào)查，評估本次干預(yù)效果。

1.3 觀察指標

1）自我效能：采用自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）［10］對兩組病人干預(yù)后自我效能水平進行評定，該量表共計10個條目，采取1～4分評分制，總分10～40分，得分越高則表明自我效能感水平越高；量表 Cronbach′s α 系數(shù)為0.89。2）儲尿期癥狀：采用膀胱過度活動癥癥狀評分表（Overactive Bladder Symptom Score，OABSS）［11］和國際前列腺癥狀評分表（International Prostate Symptom Score，IPSS）［12］評估病人儲尿期癥改善情況。OABSS是由Homma等［11］在2006年研制的，共4個條目，分為日間排尿次數(shù)（0～2分）、夜間排尿次數(shù)（0～3分）、尿急（0～5分）、急迫性尿失禁（0～5分），總分0～15分。量表 Cronbach′s α 系數(shù)為0.81。IPSS共7個條目，選取其中條目2、條目4、條目7評估下尿路儲尿期癥狀，均采用0～5分計分法，總分15分。量表 Cronbach′s α 系數(shù)為0.83。以上量表總分越低表明病人儲尿期癥狀越輕，干預(yù)效果越好。3）生活質(zhì)量：采用泌尿癥狀困擾評分問卷（Bother of Score，BS）［13］評估泌尿癥狀對病人生活質(zhì)量的影響，評分0～6分，得分越高表明泌尿癥狀對病人困擾越大，生活質(zhì)量越差。量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗;以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能情況（見表2）

2.2 兩組儲尿期癥狀比較（見表3）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較（見表4）

3 討論

3.1 計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略能有效改善儲尿期癥狀

前列腺增生癥是導(dǎo)致老年男性排尿障礙的重要因素，通過前列腺電切術(shù)能有效控制臨床癥狀和病情發(fā)展，但術(shù)后仍會殘留尿急、尿頻、尿失禁等儲尿期癥狀，對病人術(shù)后生活體驗造成困擾［14］。行為療法是當(dāng)前被認為與藥物治療療效一致的輔助性治療方法，本研究實施計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略后，結(jié)果顯示，儲尿期癥狀也得到改善，主要體現(xiàn)在OABSS和IPSS評分下降。分析具體原因可能為：儲尿期癥狀的發(fā)生多因個體存在逼尿肌活動異常及收縮力減弱現(xiàn)象。有研究表明，通過合理有效的行為訓(xùn)練能促進其尿頻、尿急癥狀的改善［15］。本研究以計劃行為理論為依據(jù)，將個體健康行為的產(chǎn)生歸結(jié)于行為意向的高低，并充分詮釋行為意向與行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制三要素的相互機制，制定針對性行為療法方案［16］。在具體實施中，通過強化行為療法內(nèi)涵，影響個體行為態(tài)度，激發(fā)個體康復(fù)信心和意向，并通過現(xiàn)場演示等方法幫助其掌握正確的行為訓(xùn)練技能，增強行為控制潛力。其中通過膀胱訓(xùn)練有助于改善膀胱括約肌和逼尿肌的協(xié)調(diào)性，可幫助病人建立正常的儲尿和排尿功能。加上盆底肌訓(xùn)練可促進中樞反射弧的刺激恢復(fù)，增加最大尿道壓力及膀胱容量，從而有效改善病人尿急、尿頻、尿失禁等儲尿期癥狀［17］。鐘玫等［18］研究中表明，盆底肌訓(xùn)練能有效延長病人排尿間隔時間，降低和治療尿失禁，與本研究結(jié)果相吻合。

3.2 計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略能有效增強前列腺電切術(shù)病人自我效能，提升其生活質(zhì)量

前列腺電切術(shù)病人生活質(zhì)量受術(shù)后康復(fù)、心理狀態(tài)及癥狀困擾程度等多方面影響，其中疾病癥狀對個體生活及社會職能造成的困擾程度為主要因素，具體可體現(xiàn)在尿頻影響社交積極夜間睡眠質(zhì)量、尿急影響日常生活等［19］。本研究結(jié)果顯示，實施計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略后，觀察組自我效能優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明該方案的實施能有效增強病人康復(fù)自我效能，降低病人的癥狀困擾，優(yōu)化其生活體驗和質(zhì)量。分析原因為：常規(guī)護理常以術(shù)后病情康復(fù)和對癥護理為主，缺乏對病人術(shù)后心理層面的重視和干預(yù)，而本研究行為療法在強化軀體行為方面，還重視病人康復(fù)期間心理體驗，通過榜樣激勵、集體交流會、家庭支持等方面的介入，能有效增強病人康復(fù)信念，強化行為意向和主體行為規(guī)范，避免因困難或意向減弱而出現(xiàn)退縮和消極應(yīng)對情況［20］。同時出院后家庭訪視，有利于掌握病人康復(fù)問題并提供解決方案，使病人更好適應(yīng)疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，積極應(yīng)對不同時間段的治療方式和治療措施，進而保障病人居家康復(fù)持續(xù)性和有效性，促進其生活質(zhì)量的提升和改善，這與楊燕瓊［21］研究中對病人出院后提供有效且專業(yè)的延伸護理，能提高病人康復(fù)效果和生活質(zhì)量的結(jié)論相一致。另一層面，計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略通過教授、反饋、隨訪和強化等理念豐富行為療法內(nèi)涵，提高病人治療滿意度和依從性，這對促進康復(fù)效果、提升生活質(zhì)量也具有間接導(dǎo)向作用，該結(jié)論在周易等［22］對宮頸癌病人術(shù)后生活質(zhì)量改善干預(yù)中的研究結(jié)論相似。

4 小結(jié)

計劃行為理論主導(dǎo)的行為介入策略通過豐富和強化行為療法的內(nèi)容和方式，有效改善前列腺電切術(shù)病人儲尿期癥狀，減輕術(shù)后疾病困擾程度，提高生活、社交、精神等方面的總體質(zhì)量，具有較高的臨床可行性。但本研究屬單中心研究，且使用的研究工具均為量表，缺乏客觀測量依據(jù)，未來還將擴大樣本量開展多中心研究，以探究該方案的進一步可行性與科學(xué)性。

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（收稿日期：2023-04-10;修回日期：2024-01-23）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 胡京晶，副主任護師，本科，E-mail：hjj18660375707@163.com

引用信息 胡京晶，盛妮，許曉立.行為介入策略在前列腺電切術(shù)病人儲尿期癥狀改善中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（4）：751-755.