COPD病人心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙間的中介效應(yīng)

The mediating effect of psychological resilience in COPD patients between perceived social support and alexithymia

YAN Xiaotong，LIANG Jiaqing，LIU Qiaoli，HAO ChunyanNursing College of Jinzhou Medical University，Liaoning 121000 ChinaCorresponding Author HAO Chunyan，E-mail：hcy7127@163.com

Keywords COPD;perceived social support;psychological resilience;alexithymia;mediating effect;nursing

摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持和述情障礙之間的中介作用，為減輕病人述情障礙提供有效可行的理論依據(jù)。方法：采用便利抽樣法選取2022年10月—2023年3月在遼寧省錦州市錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診為COPD的病人300例為研究對(duì)象，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、多倫多述情障礙量表（TAS-20）、心理彈性量表（CD-RISC）及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持均分為（54.37±7.49）分，心理彈性均分為（53.16±9.06）分，述情障礙均分為（57.42±9.38）分。COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.454，Plt;0.01）;領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙呈負(fù)相關(guān)（r=-0.528，Plt;0.01）;心理彈性與述情障礙呈負(fù)相關(guān)（r=-0.553，Plt;0.01）。COPD病人心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙間的中介作用為-0.326，占總效應(yīng)的34.83%。結(jié)論：COPD病人的心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持和述情障礙之間起部分中介作用，提高COPD病人的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力及心理彈性水平有利于降低病人述情障礙及不良情緒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 COPD;領(lǐng)悟社會(huì)支持;心理彈性;述情障礙;中介效應(yīng);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.037

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。由于其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且具有較高發(fā)病率和死亡率，已然成為一個(gè)重要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。COPD病人因長(zhǎng)期遭受疾病困擾，極易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，述情障礙就是較為常見的心理疾患之一［2］。述情障礙是指?jìng)€(gè)體由于情感辨別、加工、調(diào)節(jié)功能受損而出現(xiàn)的情感認(rèn)知障礙，故伴有述情障礙的病人難以正確區(qū)分軀體感覺(jué)和情緒，無(wú)法使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心情感、發(fā)泄負(fù)面情緒，從而掩蓋了真實(shí)病情，嚴(yán)重影響疾病療效和預(yù)后［3］。心理彈性作為個(gè)體能夠積極面對(duì)創(chuàng)傷或重大應(yīng)激事件的能力，可在日常生活中起到減少不良情緒的作用［4］。因此，其對(duì)個(gè)體的述情障礙水平具有重要影響。研究表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持可以正向預(yù)測(cè)心理彈性［5］，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高的個(gè)體能夠充分感知利用來(lái)自各方面的支持，從而有利于心理彈性的提高［6］。此外，領(lǐng)悟社會(huì)支持越高，病人就越樂(lè)于表達(dá)內(nèi)心情感，其述情障礙發(fā)生率也會(huì)進(jìn)一步降低。本研究旨在探索COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性和述情障礙的水平及其相關(guān)關(guān)系，為醫(yī)護(hù)人員提高病人領(lǐng)悟社會(huì)支持，增強(qiáng)面對(duì)各種不良應(yīng)激的適應(yīng)能力以及降低述情障礙水平制定有效可行的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2022年10月—2023年3月在遼寧省錦州市錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD病人300例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合我國(guó)2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［7］;2）年齡≥18歲;3）意識(shí)清楚、語(yǔ)言溝通無(wú)障礙;4）知情同意且自愿配合參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有精神疾病、認(rèn)知障礙者;2）合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者;3）轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科者。本研究通過(guò)錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，審批號(hào)：KYLL202056。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)病人疾病情況自行編制調(diào)查表，包括性別、年齡、家庭關(guān)系、文化程度、月平均收入、COPD病程、肺功能級(jí)別等13項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）

TAS-20由Bagby等［8］于1994年修訂，蟻金瑤等［9］于2003年進(jìn)行漢化。該量表是目前國(guó)際上應(yīng)用最多的診斷述情障礙的工具，包括識(shí)別情感障礙（f1）、描述情感障礙（f2）以及外向性思維（f3）3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為20～100分;得分≤50分表示“無(wú)述情障礙”，gt;50～60分表示“可能存在述情障礙”，gt;60分表示“存在述情障礙”。該量表信效度良好，本研究中的 Cronbach′s α系數(shù)為0.905。

1.2.3 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

CD-RISC中文版由國(guó)內(nèi)學(xué)者于肖楠等［10］于2007年首次進(jìn)行翻譯和本土化改良，目前已被廣泛應(yīng)用于評(píng)估各類病人的疾病積極應(yīng)對(duì)能力。共包含堅(jiān)韌、力量、樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為0～100分，得分越高表明COPD病人的心理彈性水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.895。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）

PSSS是Zimet等［11］于1987年編制，中文版由姜乾金等于1999年根據(jù)國(guó)內(nèi)情況進(jìn)行漢化和修訂［12］，用來(lái)測(cè)評(píng)個(gè)人對(duì)來(lái)自家人、朋友和其他人員支持的感受程度。該量表包含家庭支持、朋友支持和他人支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分為12～84分，得分越高表明病人的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.885。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的2名研究生對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象解釋并說(shuō)明本研究的目的及意義，征得病人同意后采用一對(duì)一方式發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷由病人獨(dú)立或在家屬協(xié)助下填寫，填寫過(guò)程中調(diào)查者不能誘導(dǎo)病人作答。填寫完畢后，調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷并仔細(xì)核對(duì)，剔除無(wú)效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷311份，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率為96.5%。為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，進(jìn)行雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0和AMOS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料用例數(shù)和百分比（%）描述;領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性與述情障礙間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;將心理彈性作為中介變量，運(yùn)用AMOS 24.0軟件建立中介效應(yīng)模型，同時(shí)利用Bootstrap法（重復(fù)抽檢5 000次）檢驗(yàn)中介效應(yīng)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性與述情障礙現(xiàn)狀

本研究300例COPD病人PSSS得分為（54.37±7.49）分，各維度得分由小到大依次為朋友支持（17.42±2.88）分、他人支持（18.02±2.75）分和家庭支持（18.93±2.86）分;TAS-20得分為（57.42±9.38）分，各維度得分由小到大依次為描述情感障礙（14.28±2.74）分、識(shí)別情感障礙（19.93±4.34）分和外向性思維（23.21±3.29）分;CD-RISC得分為（53.16±9.06）分，各維度得分由小到大依次為樂(lè)觀（9.24±1.88）分、力量性（18.30±3.31）分和堅(jiān)韌性（25.63±5.01）分。

2.2 不同特征COPD病人TAS-20得分比較

COPD病人的一般資料及不同特征COPD病人TAS-20得分比較見表1。

2.3 COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性及述情障礙的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.454，Plt;0.01）;領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙呈負(fù)相關(guān)（r=-0.528，Plt;0.01）;心理彈性與述情障礙呈負(fù)相關(guān)（r=-0.553，Plt;0.01）。見表2。

2.4 心理彈性作為COPD病人中介變量的回歸分析

經(jīng)逐步回歸中介效應(yīng)檢驗(yàn)顯示，3步回歸結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙間起到了部分中介作用。見表3。

2.5 COPD病人心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持及述情障礙間的中介效應(yīng)

中介模型結(jié)果顯示，卡方/自由度比（χ2/ν）=2.542，即lt;3;漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）=0.072，即lt;0.08;比較適配指數(shù)（CFI）=0.977，適配度指數(shù)（GFI）=0.956，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（NFI）=0.963，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）=0.966，即gt;0.9，均說(shuō)明該模型的擬合度較好，心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙間的中介作用模型可接受。采用Bootstrap法對(duì)心理彈性進(jìn)行中介模型檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持和述情障礙之間起部分中介效應(yīng)（效應(yīng)值為-0.325），占總效應(yīng)的34.83%，95%CI（-0.511，-0.200），該區(qū)間不包含0，說(shuō)明該模型部分中介效應(yīng)顯著。見圖1、表4。

3 討論

3.1 COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性及述情障礙現(xiàn)狀

本研究中300例COPD病人TAS-20得分為（57.42±9.38）分，與李艷玲等［13］的研究結(jié)果基本一致，表明目前我國(guó)大多數(shù)COPD病人都存在不同程度的述情障礙。由于COPD病人病情反復(fù)且伴有多種并發(fā)癥，長(zhǎng)期治療所需的高昂費(fèi)用加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人往往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒［14］;加之持續(xù)的呼吸道癥狀使病人參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性變差［15］，與家人朋友的交流溝通減少，導(dǎo)致這些負(fù)面情緒無(wú)法得到有效疏導(dǎo)，增加了述情障礙的發(fā)生率。本研究COPD病人CD-RISC得分為（53.16±9.06）分，低于闞小堤［16］的研究結(jié)果（61.29±4.54）分，可能與本研究中老年人占比較大及病程長(zhǎng)且病情嚴(yán)重的人數(shù)相對(duì)較多有關(guān)。但是，既往研究指出，心理彈性在個(gè)體面對(duì)疾病帶來(lái)的不適與壓力時(shí)，能夠起到一定的保護(hù)作用，提高病人心理承受能力以及積極應(yīng)對(duì)疾病的信心，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生［17］。在疾病治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人心理彈性這一保護(hù)因素，并采取針對(duì)性措施提高其心理彈性水平。本研究COPD病人PSSS得分為（54.37±7.49）分，處于中等水平，與譚莉等［18］的研究結(jié)果（52.75±9.72）分相似，該得分明顯低于我國(guó)肺結(jié)節(jié)及高血壓病人［19-20］，提示我國(guó)COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平有待進(jìn)一步提高。其中各維度得分中家庭支持得分高于其他支持和朋友支持得分，說(shuō)明家人的物質(zhì)及精神支持是病人領(lǐng)悟社會(huì)支持的重要來(lái)源。因此，家庭支持作為疾病的保護(hù)因素不容忽視。

3.2 COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性與述情障礙的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙呈負(fù)相關(guān)，即領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，述情障礙的發(fā)生率越低，與黃子津等［21］的研究結(jié)果一致。究其原因，領(lǐng)悟社會(huì)支持低的病人，不能很好地感知到他人給予的關(guān)心、幫助和支持，較易產(chǎn)生孤獨(dú)感和不安全感等負(fù)性情緒體驗(yàn)［22］，這些負(fù)性情緒不能得到及時(shí)有效的紓解，導(dǎo)致病人自我情緒感知能力下降，不能主動(dòng)尋求客觀幫助，進(jìn)而出現(xiàn)述情障礙。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，COPD病人領(lǐng)悟社會(huì)支持可正向預(yù)測(cè)心理彈性水平，既往也有研究報(bào)道領(lǐng)悟社會(huì)支持能力與心理彈性水平密切相關(guān)［23］。領(lǐng)悟社會(huì)支持高的病人，能夠更好地利用家人、朋友及他人提供的物質(zhì)和精神支持，緩解由于疾病所造成的身心不良狀態(tài)，有助于病人以更加樂(lè)觀積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾?。?4］。本研究顯示，COPD病人心理彈性與述情障礙呈負(fù)相關(guān)，心理彈性對(duì)于述情障礙的發(fā)生和嚴(yán)重程度起到重要影響［25］。陳晨等［26］的研究表明，心理彈性水平高的病人具有較強(qiáng)的自我復(fù)原力，能夠感受到更多積極情緒，減輕不良事件帶來(lái)的負(fù)面影響，從而降低述情障礙程度或發(fā)生概率。

3.3 COPD病人心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙之間的中介效應(yīng)

本研究中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，COPD病人心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的34.83%。提示領(lǐng)悟社會(huì)支持不僅可以直接影響述情障礙，還可通過(guò)心理彈性的中介效應(yīng)間接影響述情障礙。領(lǐng)悟社會(huì)支持高的病人能夠在社會(huì)中主動(dòng)尋找支持，更好地感知到來(lái)自家人朋友的關(guān)心、理解和幫助，從而更好地應(yīng)對(duì)壓力和調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，直接降低述情障礙的發(fā)生。此外，有研究表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持作為重要的外部資源，能夠積極調(diào)動(dòng)病人的心理彈性這一內(nèi)部資源，通過(guò)內(nèi)外聯(lián)動(dòng)促進(jìn)病人以主動(dòng)、樂(lè)觀的方式應(yīng)對(duì)疾病應(yīng)激，糾正負(fù)性情緒，間接降低述情障礙發(fā)生［27］。因此，可以通過(guò)提高病人領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理彈性降低其述情障礙水平。關(guān)于提高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平：1）醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)幫助病人優(yōu)化社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其積極參與社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)與家人、朋友以及其他社會(huì)人員的溝通，獲得更多的傾訴渠道;2）對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，使病人感受到來(lái)自家人以外的其他社會(huì)人員的關(guān)心與支持。在提高心理彈性方面：1）臨床護(hù)理人員應(yīng)盡力挖掘病人身邊可利用的各種社會(huì)資源，動(dòng)員病人家屬、朋友等加強(qiáng)與病人的交流溝通，盡其所能滿足病人經(jīng)濟(jì)與情感上的訴求;2）合理采用認(rèn)知療法、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、正念療法等措施進(jìn)行干預(yù)，減少病人對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注和心理壓力，增強(qiáng)其積極應(yīng)對(duì)疾病的信心。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性是改善COPD病人述情障礙的重要影響因素。臨床護(hù)士及家屬應(yīng)重視COPD病人的心理健康，給予病人更多關(guān)愛(ài)，提高其社會(huì)支持，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，激發(fā)內(nèi)在潛能，鼓勵(lì)病人用正面、樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病。此外，因本研究?jī)H在錦州市某醫(yī)院選取研究對(duì)象，研究結(jié)論具有局限性，未來(lái)可擴(kuò)大調(diào)查范圍，增大樣本量，對(duì)COPD病人的心理彈性、述情障礙及領(lǐng)悟社會(huì)支持關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步探索。

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（收稿日期：2023-10-12;修回日期：2024-01-17）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

作者簡(jiǎn)介 閆曉彤，碩士研究生在讀

*通訊作者 郝春艷，E-mail：hcy7127@163.com

引用信息 閆曉彤，梁嘉卿，劉巧麗，等.COPD病人心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙間的中介效應(yīng)［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：755-760.