臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力與循證醫(yī)學(xué)能力現(xiàn)狀及其影響因素

Analysis of the current status and influencing factors of medical narrative and evidence-based abilities of clinical nurses

YU Shuang，LI RufanThe First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Shaanxi 710065 ChinaCorresponding Author YU Shuang，E-mail：708988968@qq.com

Keywords nursing staff;medical narrative ability;medical evidence-based ability;narrative medicine;evidence-based medicine

摘要 目的：調(diào)查臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與循證能力現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法：采用便利抽樣法，于2023年1月—2月選取西安市某5所醫(yī)院的324名臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表、循證實(shí)踐知識(shí)-態(tài)度-行為問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查并收集數(shù)據(jù)。結(jié)果：臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力得分為（91.75±26.22）分，循證能力得分為（78.04±24.62）分。臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與循證能力呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論：臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與循證能力水平較低，臨床實(shí)踐中應(yīng)不斷促進(jìn)護(hù)理人員循證能力的提高。

關(guān)鍵詞 護(hù)理人員;醫(yī)學(xué)敘事能力;循證醫(yī)學(xué)能力;敘事醫(yī)學(xué);循證醫(yī)學(xué)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.035

敘事醫(yī)學(xué)是由具有敘事能力的臨床工作者所實(shí)踐的醫(yī)學(xué);而醫(yī)學(xué)敘事能力又是醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)、吸收、解釋和行動(dòng)的能力，有效銜接醫(yī)學(xué)與人文，推進(jìn)人文關(guān)懷走向臨床實(shí)踐，增進(jìn)護(hù)患雙方感知的新視角、新思路、新途徑［1-2］。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)能力旨在慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)來(lái)確定病人的治療措施，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員診治病人必須基于當(dāng)前可獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和病人的臨床資料，同時(shí)尊重病人的意愿，從而保證病人的治療效果［3］。但是循證醫(yī)學(xué)秉持實(shí)證主義的邏輯思維，往往缺乏對(duì)現(xiàn)象學(xué)的還原及對(duì)心靈意向的挖掘［4］，導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏人性化。有學(xué)者認(rèn)為，敘述醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)并非對(duì)立的關(guān)系，若兩者結(jié)合，可解決循證醫(yī)學(xué)客觀性與敘事醫(yī)學(xué)主觀性之間的潛在沖突［5］。護(hù)理人員作為實(shí)施醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的主體，其醫(yī)學(xué)敘事能力與循證能力的強(qiáng)弱直接影響其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系。本研究通過(guò)調(diào)查臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力及循證能力現(xiàn)狀探討其影響因素及相關(guān)性，為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者制訂符合護(hù)理人員臨床醫(yī)學(xué)敘事能力及循證能力的提升方案提供參考，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2023年1月—2月選取西安市某5所醫(yī)院的臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè);2）臨床工作年限≥1年;3）知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）科室進(jìn)修、規(guī)培、實(shí)習(xí)人員;2）擔(dān)任行政崗的護(hù)理人員;3）調(diào)查期間未在崗人員?；跇颖玖繛樽宰兞?0～20倍的樣本量估算原則，本研究擬調(diào)查樣本量為320例，考慮20％的無(wú)效問(wèn)卷，最終確定樣本量為384例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、工作科室、工作單位、職稱(chēng)、敘事醫(yī)學(xué)知曉程度、循證醫(yī)學(xué)知曉程度。2）醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表（Narrative Competence Scale，NCS）：由馬婉貞等［6］于2020年研制，用于研究醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)和敘事護(hù)理的能力水平;量表包括關(guān)注傾聽(tīng)（9個(gè)條目）、理解回應(yīng)（12個(gè)條目）、反思再現(xiàn)（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共27個(gè)條目，采取Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分越高表示其醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高。3）循證實(shí)踐知識(shí)-態(tài)度-行為問(wèn)卷（Evidence-Based Practice Questionnaire，EBPQ）：由楊如美［7］于2010年翻譯修訂并進(jìn)行了驗(yàn)證，主要用于評(píng)估臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理實(shí)踐態(tài)度、循證護(hù)理知識(shí)及循證實(shí)踐行為;該問(wèn)卷包括循證實(shí)踐行為（6個(gè)條目）、循證實(shí)踐態(tài)度（5個(gè)條目）、循證知識(shí)技能（13個(gè)條目）3個(gè)維度共24個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，單項(xiàng)得分越高表明該條目與自身情況越相符;總分越高表示循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為越強(qiáng)。

1.2.2 資料收集

采取問(wèn)卷星進(jìn)行線上調(diào)查。調(diào)查前研究者通過(guò)各科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)送問(wèn)卷鏈接，并說(shuō)明調(diào)查對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)及填寫(xiě)要求等注意事項(xiàng)。問(wèn)卷開(kāi)放時(shí)間為2023年1月7日—2月23日，限填1次。本研究共發(fā)放400份調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)際回收且符合本研究問(wèn)卷要求的問(wèn)卷數(shù)為324份，問(wèn)卷回收率為81%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料均服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述;通過(guò)相關(guān)性分析及線性回歸分析進(jìn)行影響因素及相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力及循證醫(yī)學(xué)能力的單因素分析

本研究中臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力得分為（91.75±26.22）分，循證醫(yī)學(xué)能力得分為（78.04±24.62）分。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、護(hù)齡、工作科室、文化程度、工作單位、職稱(chēng)、敘事醫(yī)學(xué)知曉程度及循證醫(yī)學(xué)知曉程度對(duì)臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力及循證醫(yī)學(xué)能力有影響（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事與循證能力的相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)分析研究循證醫(yī)學(xué)能力及敘事能力分別和性別、年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、工作科室、文化程度、工作單位、職稱(chēng)、敘事醫(yī)學(xué)知曉程度及循證醫(yī)學(xué)知曉程度共10項(xiàng)之間的相關(guān)關(guān)系，并使用Spearman相關(guān)系數(shù)表示相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱。研究結(jié)果表明，循證醫(yī)學(xué)能力與年齡、護(hù)齡、工作科室、文化程度、職稱(chēng)、循證醫(yī)學(xué)知曉程度、敘事醫(yī)學(xué)知曉程度呈正相關(guān)（P＜0.01），與工作單位呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。醫(yī)學(xué)敘事能力與年齡、護(hù)齡、工作科室、文化程度、職稱(chēng)、循證醫(yī)學(xué)知曉程度、敘事醫(yī)學(xué)知曉程度呈正相關(guān)（P＜0.01），而與工作單位呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。循證醫(yī)學(xué)能力與醫(yī)學(xué)敘事能力之間的相關(guān)系數(shù)為0.522，且P＜0.01，即兩者呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.3 臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)能力影響因素的線性回歸分析

將性別、年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、工作科室、文化程度、工作單位、職稱(chēng)、敘事醫(yī)學(xué)知曉程度、循證醫(yī)學(xué)知曉程度、醫(yī)學(xué)敘事能力作為自變量，將循證醫(yī)學(xué)能力作為因變量進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值方式為

性別：男=1，女=2;年齡：20～30歲=1，gt;30～40歲=2，gt;40～50歲=3，gt;50～60歲=4;護(hù)齡：1～5年=1，gt;5～10年=2，gt;10～15年=3，gt;15～20年=4;婚姻狀況：已婚=1，未婚=2;工作科室：內(nèi)科=1，外科=2;文化程度：專(zhuān)科=1，本科=2，碩士=3，博士=4;工作單位：三級(jí)甲等醫(yī)院=1，二級(jí)甲等醫(yī)院=2，專(zhuān)科醫(yī)院=3，其他=4;職稱(chēng)：護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師及以上=3;敘事醫(yī)學(xué)知曉程度：從未接觸=1，一般熟悉=2，比較熟悉=3;循證醫(yī)學(xué)知曉程度：從未接觸=1，一般熟悉=2，比較熟悉=3;醫(yī)學(xué)敘事能力：完全不符合=1，不符合=2，有點(diǎn)不符合=3，不確定=4，有點(diǎn)符合=5，符合=6，完全符合=7。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)敘事能力可以解釋循證醫(yī)學(xué)能力48.6%的變化原因，年齡、敘事醫(yī)學(xué)知曉程度、循證醫(yī)學(xué)知曉程度、醫(yī)學(xué)敘事能力會(huì)對(duì)循證醫(yī)學(xué)能力產(chǎn)生正向影響關(guān)系，而工作單位會(huì)對(duì)循證醫(yī)學(xué)能力產(chǎn)生負(fù)向影響關(guān)系。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)敘事能力越高，醫(yī)護(hù)人員的自我反思情感和行動(dòng)能力越強(qiáng)，與病人和同事關(guān)系越和諧［8］。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)敘事能力均分為（91.75±26.22）分，與近期相關(guān)調(diào)查［9］相比，得分較低。主要有以下原因：1）我國(guó)護(hù)理教育較多集中于專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)［8］，敘事護(hù)理在我國(guó)尚處于起步階段，僅有少數(shù)學(xué)者對(duì)其展開(kāi)研究，在臨床護(hù)理工作中未得到廣泛普及［10-11］;2）醫(yī)學(xué)敘事能力的培養(yǎng)和提高是長(zhǎng)期循序漸進(jìn)的過(guò)程，但目前我國(guó)并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)及組織支持臨床護(hù)士全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)敘事護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí);3）我國(guó)臨床護(hù)士工作較忙，較少有機(jī)會(huì)聆聽(tīng)、理解病人故事，并向病人及時(shí)反饋信息，有研究顯示，約75%的臨床護(hù)士認(rèn)為與病人溝通時(shí)間較少，直接和間接護(hù)理操作時(shí)間分別占總護(hù)理工作時(shí)間的43.18%～51.87%和48.13%～56.82%［12］。因此，護(hù)理本科教育中應(yīng)開(kāi)設(shè)敘事護(hù)理課程，逐步認(rèn)識(shí)并完善對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，學(xué)習(xí)其理論知識(shí)及實(shí)踐技能，不斷提高和鞏固臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)敘事能力。此外，可為病人及護(hù)理人員開(kāi)通疾病故事線上傾訴交流分享群，臨床護(hù)士可利用碎片化時(shí)間了解病人的疾病故事。

3.2 臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員的循證醫(yī)學(xué)能力得分為（78.04±24.62）分，處于中等偏下水平，這與李霞等［13-15］的調(diào)查結(jié)果基本一致。首先，本研究納入對(duì)象為護(hù)士，較少參加循證護(hù)理的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，未經(jīng)正規(guī)的科研訓(xùn)練，文獻(xiàn)檢索、護(hù)理科研、統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床流行病學(xué)等科研知識(shí)及方法儲(chǔ)備不足。其次，有研究表明，護(hù)士學(xué)歷與循證醫(yī)學(xué)能力有關(guān)［16］，高學(xué)歷護(hù)士在循證護(hù)理等方面的能力高于其他護(hù)士［17］。可能與其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、善于發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問(wèn)題并將其運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中有關(guān);并且在校期間有機(jī)會(huì)系統(tǒng)、科學(xué)地學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及技能。因此，建議護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的循證教育培訓(xùn)，完善并形成科學(xué)的循證護(hù)理流程，給予臨床護(hù)理工作者循證護(hù)理的條件支持，并提供、優(yōu)化醫(yī)院循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)等便利的網(wǎng)絡(luò)資源，以提高臨床護(hù)士的循證醫(yī)學(xué)能力。對(duì)于高效護(hù)理教育，學(xué)校應(yīng)積極開(kāi)設(shè)循證護(hù)理及護(hù)理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)課程，為護(hù)生提供護(hù)理科研實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使護(hù)生掌握循證護(hù)理理念、知識(shí)和技能，培養(yǎng)其良好的科研能力。

3.3 臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與循證醫(yī)學(xué)能力的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)敘事能力與循證能力呈正相關(guān)（r=0.522，Plt;0.01），表明臨床護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)，其循證能力也越強(qiáng)。由于我國(guó)依賴(lài)于客觀輔助檢查對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療，缺乏對(duì)病人患病全過(guò)程、病人的整體感受以及病人和家人的擔(dān)憂、壓力、期望等的了解，從而加劇了護(hù)患沖突。而敘事醫(yī)學(xué)通過(guò)精細(xì)化、微觀化觀察病人在患病過(guò)程中無(wú)所不在的痛苦，通過(guò)現(xiàn)象學(xué)還原及心靈意向挖掘?qū)崿F(xiàn)對(duì)病人認(rèn)知生態(tài)的修復(fù)［4］，讓臨床診療更貼近病人的感受，更人性化，而且收集信息更加全面，能有效避免出現(xiàn)臨床判斷和醫(yī)學(xué)人文方面的錯(cuò)誤［18］。因此，敘事醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中必不可少的內(nèi)容，兩者相輔相成，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才的全方位發(fā)展應(yīng)當(dāng)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行全方位培養(yǎng)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力處于較低水平、循證醫(yī)學(xué)能力處于中等偏下水平，兩者呈正相關(guān)。敘事醫(yī)學(xué)可彌補(bǔ)循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文之間的鴻溝，是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走向多元化的新途徑，護(hù)理管理者需制定并完善臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力培養(yǎng)的方案與機(jī)制，強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)人文精神，促進(jìn)臨床護(hù)士循證能力的提升，進(jìn)而為病人提供全面、多元、人性化的護(hù)理方案。但本研究為單中心橫斷面調(diào)查，今后還應(yīng)繼續(xù)探討敘事醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)對(duì)提升病人臨床護(hù)理效果、改善護(hù)患關(guān)系的實(shí)際意義。

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（收稿日期：2023-06-02;修回日期：2024-01-17）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

作者簡(jiǎn)介 禹霜，護(hù)師，本科，E-mail：708988968@qq.com

引用信息 禹霜，李茹凡.臨床護(hù)士醫(yī)學(xué)敘事能力與循證醫(yī)學(xué)能力現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：747-750.