循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】循證醫(yī)學(xué)（EBM）是研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床實(shí)踐和患者價(jià)值三者之間關(guān)系的最佳手段，能夠?yàn)榛颊叩脑\治做出最佳決策。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程，將循證醫(yī)學(xué)引入婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)之中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高分析問題、解決問題的能力，為終身學(xué)習(xí)和職業(yè)成長打下基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) ?婦產(chǎn)科學(xué) ?教學(xué)

【基金項(xiàng)目】河南省醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)課題：“循證醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床典型案例在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用與思考”（編號：WJLX2015196）。

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0247-01

循證醫(yī)學(xué)（evidence？鄄basde medicine，MBM）是一門新興的交叉臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代臨床醫(yī)療診治決策的科學(xué)方法學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的工作最早開始于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，內(nèi)涵是在充分的最新和最佳科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行最有效的診治，即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，又稱為求證醫(yī)學(xué)或?qū)嵶C醫(yī)學(xué)[1]。

一、婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程和核心課程，具有理論性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。目前，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多在臨床醫(yī)院進(jìn)行，但由于婦產(chǎn)科學(xué)的檢查部位的特殊性，越來越多的患者要求尊重和保護(hù)隱私，并且隨著患者維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，使得婦產(chǎn)科教學(xué)即使是在醫(yī)院進(jìn)行，課程的理論部分還是在教室內(nèi)進(jìn)行，實(shí)踐部分在臨床技能中心進(jìn)行，無法在患者身上直接進(jìn)行，真實(shí)的檢查和手術(shù)學(xué)生很難接觸到。這就導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)依然無法擺脫三段式的學(xué)習(xí)模式。并且，臨床帶教老師無論是課堂教學(xué)，還是床旁教學(xué)，依然習(xí)慣采用灌輸式的教學(xué)方法，直接將自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)傳遞給學(xué)生，缺少啟發(fā)性、創(chuàng)新性的教學(xué)模式。學(xué)生也習(xí)慣或樂于接受這種被動(dòng)的、不費(fèi)勁的學(xué)習(xí)方式，但學(xué)習(xí)過后，很快遺忘。陳舊的教學(xué)模式使得學(xué)生的學(xué)習(xí)惰性增加，學(xué)習(xí)效率低下。

二、開展循證婦產(chǎn)科學(xué)的必要性

婦產(chǎn)科學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的最早受益學(xué)科，我們要讓學(xué)生詳細(xì)了解這個(gè)經(jīng)典的開端，以增強(qiáng)學(xué)生在婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)中使用循證醫(yī)學(xué)的勇氣和信心。循證醫(yī)學(xué)最早主要針對臨床醫(yī)生提出的，要求臨床醫(yī)生在尋找證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床決策，是針對臨床診治決策的。學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)時(shí)，要從解剖和生理學(xué)起。我們?nèi)绾卧诨A(chǔ)知識(shí)就引入循證醫(yī)學(xué)，是我們的難題。我們采用的是打斷章節(jié)界限，交叉章節(jié)的方式進(jìn)行。如在講解骨盆結(jié)構(gòu)和骨盆平面時(shí)，我們選用一個(gè)骨盆異常的產(chǎn)科病例，采用提出問題、檢索證據(jù)、評價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)是個(gè)步驟。讓學(xué)生從產(chǎn)婦為什么是骨盆異常分娩患者的問題出發(fā)，讓學(xué)生檢索證據(jù)，即找出正常骨盆與異常骨盆各自的特點(diǎn)和區(qū)別，再進(jìn)行證據(jù)評價(jià)，進(jìn)行證據(jù)評價(jià)時(shí)需要在學(xué)校電子圖書館查閱骨盆異常分娩方式處理的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論和Meta-分析，最終應(yīng)用查找的證據(jù)確定骨盆異常分娩患者的處理方式。

病理產(chǎn)科和病理婦科授課時(shí)，我們采用提供病例，并根據(jù)患者的病史、體征、檢查結(jié)果提出需要解決的問題。學(xué)生查詢現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)，評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性[2]。結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識(shí)，將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于患者，做好治療決策。

由于婦產(chǎn)科學(xué)在上課伊始即采用循證醫(yī)學(xué)的方法，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。學(xué)生很快掌握電子圖書和期刊的查閱方法，知識(shí)量得到了很大的擴(kuò)展，預(yù)習(xí)興趣濃厚，課堂課后討論激烈，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到了很大提高。授課時(shí)學(xué)生采取分組的方式進(jìn)行資料查閱和討論發(fā)言。所以，使得平時(shí)不夠緊密的關(guān)系，變得更加緊密，學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和互相欣賞意識(shí)增強(qiáng)，并且具備了終身學(xué)習(xí)的理念。

三、循證醫(yī)學(xué)對教師的促進(jìn)作用

循證醫(yī)學(xué)不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，分析解決問題的能力，同時(shí)也促進(jìn)了帶教老師的自身提高。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，我們要求老師提前準(zhǔn)備問題，查閱大量文獻(xiàn)資料，并做好教學(xué)總結(jié)和引導(dǎo)。在長期應(yīng)用中，教師的授課水平和科研能力也得到了提高，教師發(fā)表教改論文和科研論文數(shù)量明顯多于以往。

四、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的局限性

在臨床教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用確實(shí)有很多有利的地方，但我們也要看到循證醫(yī)學(xué)的局限性。循證醫(yī)學(xué)最可靠的證據(jù)是隨機(jī)化、雙盲、大樣本的研究結(jié)果，這就必然會(huì)導(dǎo)致對個(gè)體變異病例的忽視。另外，過份依賴循證醫(yī)學(xué)，就會(huì)過份信任文獻(xiàn)結(jié)果，也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生過份依賴“共識(shí)的定論”，而缺少創(chuàng)新見解的提出。因此，盲目崇拜循證醫(yī)學(xué)，治療過程中同樣會(huì)出現(xiàn)偏差。循證醫(yī)學(xué)主要是通過提出問題、查閱資料完成，這使得知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性有所欠缺，學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)過于碎片化。

五、循證婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展展望

從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證（求證）醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是臨床診治及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然，是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充。臨床醫(yī)學(xué)生想要成為一名合格優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，必須學(xué)會(huì)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床工作。循證醫(yī)學(xué)與每一門臨床學(xué)科緊密相連，不可分割。作為循證醫(yī)學(xué)的最初受益者和重要實(shí)施者，循證婦產(chǎn)科學(xué)具有廣闊和光明的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家良.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：192.

[2]徐珉，司徒儀等.循證醫(yī)學(xué)在婦科中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（5）：635-636.

作者簡介：

張艷慧（1979.8-），河南鄭州人，碩士研究生，講師，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作。