新安鼻炎方合過敏煎加減治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

關(guān)鍵詞：新安鼻炎方；過敏煎；肺脾氣虛；變應(yīng)性鼻炎

中圖分類號：R765.21文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2024）03-0038-04

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），又稱過敏性鼻炎，是由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的、多種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性疾?。?］。臨床上主要以鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，鼻腔黏膜水腫為主要表現(xiàn)。目前治療方法包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、外科治療、中醫(yī)藥治療等［2］。臨床上主要以藥物治療為主，短時間內(nèi)可控制其發(fā)作，緩解其臨床癥狀，但存在復(fù)發(fā)率高、諸多不良反應(yīng)、治療周期漫長以及患者依從性差等不足［3］。AR屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，又名鼽水、鼽水［4］。中醫(yī)有著兩千多年的悠久歷史，歷代醫(yī)家也對該病進(jìn)性了闡述，并提出了一些治療思路。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由內(nèi)外因共同作用下發(fā)生，內(nèi)因多為臟腑虧虛，主要責(zé)之肺脾腎三臟虛損，衛(wèi)外不固所致，尤以肺脾氣虛多見，加之外感風(fēng)、寒、熱以及異氣之邪，此病多為本虛標(biāo)實之證。筆者主要將鄭氏喉科經(jīng)驗方新安鼻炎方和名老中醫(yī)祝湛予先生經(jīng)驗方過敏煎相結(jié)合，聯(lián)系臨床實際進(jìn)行加減，治療肺脾氣虛型AR，并取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2023年1月—2023年5月就診于安徽省中醫(yī)院耳鼻喉科門診的患者，收集60例肺脾氣虛型AR患者，按照隨機(jī)數(shù)法原則，將其分為治療組和對照組。治療組：男性患者16例，女性患者14例，年齡在24歲～61歲之間，平均年齡為（36.83±11.08）歲；對照組，男性患者13例，女性患者17例，年齡在20歲～ 48歲之間，平均年齡為（32.80±8.06）歲，2組患者性別，年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：AR的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。體征：雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。至少一種點(diǎn)刺實驗或者血清IgE檢測陽性［2］。

1.2.2中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［4］肺脾氣虛型鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：鼻癢噴嚏、流清涕、鼻塞。次癥：畏風(fēng)怕冷、自汗、咳嗽痰稀、氣短乏力、少氣懶言、面色蒼白、食少納呆、腹脹便溏；舌脈：舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。符合主癥3項。次癥符合3項結(jié)合患者舌象和脈象即可確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合AR西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及鼻鼽中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在18～65歲，不限性別（3）患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）血管運(yùn)動性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征、感染性鼻炎、激素性鼻炎、藥物性鼻炎［2］。（2）伴有嚴(yán)重的支氣管哮喘、惡性腫瘤、慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病。（3）伴有有心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.5治療方法對患者及其家屬的健康教育包括主要包括心理咨詢和治療。首先讓患者清楚的了解AR 的診斷、治療和預(yù)后，特別是要充分了解預(yù)后。其次是要改變患者對AR 診斷和治療的認(rèn)識，有正確的預(yù)期。既要改變患者的根治想法，又要讓患者充滿信心，保持良好的心理狀態(tài)［5］。此外告知患者避免接觸過敏原，忌食辛辣刺激寒涼之品。

1.5.1對照組枸地氯雷他定膠囊（合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司8.8 mg/粒，共6粒，國藥準(zhǔn)字號：H20173031）口服，1次/每晚，8.8 mg/次，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（臺灣海默尼有限公司，64 mg/噴，共120噴，國藥準(zhǔn)字號：HJ20140017）噴鼻，2次/，2噴/次，兩藥合用，連續(xù)治療2周。

1.5.2治療組口服新安鼻炎方合過敏煎加減方，藥物組成：黃芪15 g，黨參10 g，辛夷8 g，山藥10 g，羌活10 g，防風(fēng)9 g，生地10 g，敗醬草12 g，白術(shù)10 g，牡丹皮10 g，麻黃6 g，銀柴胡10 g，蟬蛻9、烏梅10 g，甘草6 g，川芎10 g，蒼耳子6 g?？筛鶕?jù)患者具體癥狀進(jìn)行加減。每日1劑，先用溫水浸泡藥物約40 min，切勿洗藥淘藥，辛夷包煎，然后煎煮20～30 min，共煎煮2次，混合2次的藥液后分早晚服用，150～200 mL/次，連續(xù)服用2周，服藥期間忌食油膩寒涼辛辣食物。

1.6觀察指標(biāo)癥狀積分有5項，分別為打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢、眼癢，分為4級，對應(yīng)0、1、2、3分；鼻腔體征積分，分為4級，對應(yīng)0、1、2、3分。中醫(yī)證候積分可分為主癥和次癥，主癥包括鼻塞、噴嚏鼻癢、流清鼻涕，分為4級，對應(yīng)0、2、4、6分，次癥主要包括3個方面（1）畏寒怕風(fēng)、自汗、氣短乏力、少氣懶言。（2）面色蒼白、食少納呆、腹脹便溏（3）舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱，分為4級，對應(yīng)0、1、2、3分。上述3個量表，分?jǐn)?shù)越高，代表病情越重。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)有效率為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。臨床分級中≥54%為顯效；54%～21%為有效；≤20%為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100％。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組的總有效率為93.33％明顯優(yōu)于對照組的總有效率73.33％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表1。

2.2中醫(yī)癥狀積分比較2組患者治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者中醫(yī)癥狀積分治療后均較治療前降低（Plt;0.05），且治療組治療后積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.3體征積分比較2組患者治療前體征積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者體征積分治療后較治療前均有降低（Plt;0.05），且治療組治療后積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表3。

2.4中醫(yī)證候積分比較2組患者治療前中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組患者中醫(yī)證候積分治療后均較治療前降低Plt;0.05），且治療組治療后積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表4。

2.5不良反應(yīng)治療組有2例患者訴服藥后由輕度腹瀉癥狀，對照組用3例患者在用藥后出現(xiàn)鼻干，2例患者出現(xiàn)鼻出血。治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率要低于對照組。

3討論

變應(yīng)性鼻炎，又稱為過敏性鼻炎。隨著城市化進(jìn)程的推進(jìn)和環(huán)境污染物的增加，AR的患病率有所增加，給患者生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響［1］。在全球范圍內(nèi)約有5億人患有過敏性鼻炎，北美、北歐以及西歐等地區(qū)病情發(fā)作率較高［6］。在我國，成年人的患病率大約為 12.08%～37.74%，兒童患病率為10.80～21.09%［7］。AR不僅可導(dǎo)致缺工缺課、學(xué)習(xí)工作效率低下、日常活動受限以及睡眠障礙，還可引發(fā)精神心理問題，嚴(yán)重影響患者（特別是兒童）的身心健康和生活質(zhì)量AR雖然無生命危險，但涉及面廣，該病不僅局限于鼻腔范圍，常可伴隨者諸多的并發(fā)癥，如支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、睡眠障礙等［8］。AR不僅顯著影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。此外AR可導(dǎo)致缺工缺課、學(xué)習(xí)工作效率低下、日?；顒邮芟抟约八哒系K，還可引發(fā)精神心理問題，嚴(yán)重影響患者（特別是兒童）的身心健康［9］。

變應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)屬于鼻鼽的范疇，“鼻鼽”一詞，該病最早可以追溯至《禮記·月令》，言：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”［10］。而“鼻鼽”一詞首次則載于《素問·脈解篇》“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也”［11］。歷代醫(yī)家也提出了各自對該病的理解。例如劉完素在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》敘述，“鼽者，鼻出清涕也”?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為本病的發(fā)作，多與臟腑虛弱，衛(wèi)外不固，外感六淫之邪所致。干祖望教授認(rèn)為鼻鼽的病位在肺（衛(wèi)）、脾、腎，而李淑良教授認(rèn)為鼻鼽的發(fā)病多見肺脾氣虛［12］?，F(xiàn)代大量臨床研究表明的肺脾氣虛型鼻鼽最為常見，其病機(jī)多為肺脾氣虛。治療肺脾氣虛型鼻鼽，則需補(bǔ)肺健脾、通竅止鼽［13］。

新安鼻炎方是新安鄭氏喉科結(jié)合臨床治療經(jīng)驗加減而成，主要由黃芪、黨參、炒白術(shù)、山藥、羌活、防風(fēng)、辛夷、蜜麻黃、赤芍、牡丹皮、生地等組成［14］。主要體現(xiàn)扶正驅(qū)邪的原則，黃芪、炒白術(shù)、黨參、山藥補(bǔ)脾益肺，扶助正氣，肺脾氣足，可祛邪外出，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)解表散寒，辛夷、蜜麻黃宣散風(fēng)寒，宣通鼻竅，改善鼻塞。赤芍、丹皮、生地既可清肺經(jīng)之郁熱，又可防止方中藥過于溫燥，耗傷陰液。諸藥共用，共奏補(bǔ)脾益肺、扶正固本，宣通鼻竅，以達(dá)到溫散而不傷正，甘寒而不滋膩的效果。過敏煎載于《祝諶予經(jīng)驗集》，為名老中醫(yī)祝諶予老先生所創(chuàng)制，本方主要由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草組成，乃祝諶予先生從陰虛肺熱、復(fù)感風(fēng)邪病機(jī)入手，此方為辨病論治的方劑，乃治療各種過敏性疾病的驗方，且取得了顯著的臨床療效。此方藥味平淡，立方嚴(yán)謹(jǐn)，有補(bǔ)有瀉，有收有散，升降配合，陰陽并調(diào)［15］。方中防風(fēng)為風(fēng)藥，風(fēng)藥多辛散，唯防風(fēng)有甘潤，為風(fēng)之潤劑，既可祛邪而甘不傷正，又可散寒。銀柴胡清熱涼血，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則。烏梅、五味子味酸，入肺，所謂“肺欲收，急食酸以收之”既可收斂肺氣、又可養(yǎng)陰生津［16］。兩藥與防風(fēng)同用，收中有散，散中有收，以達(dá)驅(qū)邪而不傷正，扶正而不留邪之效。甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥。配合蟬蛻疏風(fēng)止癢，息風(fēng)止痙。敗醬草清熱祛瘀。兩方同用共奏祛風(fēng)散邪，補(bǔ)肺健脾清竅之功。

本項研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33％，要明顯優(yōu)于對照組的73.33％，治療后較治療前，2組患者癥狀、體征、以及中醫(yī)證候積分均較之治療前有明顯的降低，且治療組要明顯低于對照組，且不良反應(yīng)的發(fā)生率要低于對照組。說明新安鼻炎方合過敏煎加減治療肺脾氣虛型AR有著明確的療效，可以明顯的改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)合上文，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年增高，且具有病程長，病情反復(fù)難愈等特點(diǎn)，而中醫(yī)治療主要從整體出發(fā)，辨證論治，能達(dá)到控制鼻炎的療效，本項研究主要使用新安鼻炎方合過敏煎治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎，與西藥治療組相比，具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。該方可以明顯改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量?？杀狙芯恳餐瑯哟嬖谥T多不足，如樣本量較少、觀察及治療周期短、缺乏客觀實驗室數(shù)據(jù)結(jié)果支撐，以及相應(yīng)的藥理研究支撐等，希望可以在未來可以做進(jìn)一步深入研究，探索其可能的作用機(jī)制。參考文獻(xiàn)：

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