賀菊喬教授中醫(yī)外治學(xué)術(shù)思想管窺

摘要：賀菊喬教授是國家級名老中醫(yī)，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合外科臨床、教學(xué)、科研50年，諳熟本草藥性，精通中醫(yī)理論，擅用古方化裁和自制新方，用藥精煉，治驗甚眾，尤其在運用中醫(yī)外治法方面積累了豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。賀菊喬教授的中醫(yī)外治學(xué)術(shù)思想概括為五個方面：一是內(nèi)外并舉，長于外治；二是辨證精細(xì)，審征度機；三是病證并重，中西聯(lián)合；四是處方精煉，巧用蟲藥；五是繼承創(chuàng)新，師古不泥。初步總結(jié)了賀菊喬教授的中醫(yī)外治學(xué)術(shù)思想，以饗同道，啟發(fā)后學(xué)。

關(guān)鍵詞：賀菊喬；中醫(yī)外科；外治法；學(xué)術(shù)思想

中圖分類號：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2024）03-0103-03

賀菊喬主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目專家，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科中醫(yī)男科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，湖南省名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院首屆名醫(yī)［1］。

中醫(yī)外治法是中醫(yī)外科的主要治療方法，其相對于中醫(yī)內(nèi)治法而言，是指運用藥物、手術(shù)、手法或配合一定的器械，直接作用于病變局部或體表局部以達(dá)到治療目的的一類治療方法［2］。賀教授認(rèn)為，外科之法，最重外治，外治法是中醫(yī)外科的一大特色和優(yōu)勢，其歷史悠久，內(nèi)容豐富，療效確切，很值得去挖掘和整理并加以發(fā)展和提高。1986年賀菊喬教授主編出版了我國第一部有關(guān)外治法專著——《小兒疾病外治法》，還一手研制了諸多外治藥物，如蒼耳蟲噴霧劑、燒傷油膏、肛門坐浴劑、象皮生肌散等等。賀菊喬教授在運用中醫(yī)外治法方面積累了豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。

1內(nèi)外并舉，長于外治

外科之法，最重外治，外治法在外科為必不可少的重要治法。賀教授認(rèn)為，外科治法，內(nèi)外并用乃是不易之理，外治法是中醫(yī)外科的一大特色和優(yōu)勢，歷史悠久，內(nèi)容豐富，療效確切，值得發(fā)掘與發(fā)展。一般急性輕淺之癥，可以專用外治收功；而慢性病、疑難雜癥，尤宜用內(nèi)外并舉之法。比如在男性病的治療上，口服藥物自然為主要措施，但是如果在內(nèi)治的同時配合外治法，則療效更加滿意。外治在表，而作用在內(nèi)，治在皮腠而內(nèi)通臟腑，治在局部而調(diào)節(jié)整體。如慢性前列腺炎（精濁），除內(nèi)服藥外，賀教授常根據(jù)患者的不同癥狀、不同檢測結(jié)果，分別給予中藥敷劑、中藥保留灌腸、中藥直腸滴入、中藥塞肛等外治方法［3-4］。如陰莖勃起功能障礙（陽痿），在內(nèi)服湯劑的同時，配合中藥局部熏洗，往往能起到意想不到的效果。又如急性睪丸附睪炎（子癰），在規(guī)范抗感染的同時，賀教授常配合中藥封包治療，用如意金黃散、跌打消炎散調(diào)礬冰液外敷陰囊。再如賀教授在積極使用抗蛇毒血清、生命支持治療的同時，外用蛇傷消腫散、清栓酶治療毒蛇咬傷，臨床收效顯著［5-6］。賀教授還運用潰結(jié)栓直腸給藥治療潰瘍性結(jié)腸炎［7］，痤瘡面膜治療尋常型痤瘡［8］，燙瘡油外用治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面［9］，黃花荊榆湯坐浴治療痔瘡［10］。賀教授在臨床上十分重視中醫(yī)外治法的應(yīng)用，許多疑難疾病經(jīng)過內(nèi)外治療均取得滿意療效，治療疾病涉及到男科、皮膚科、肛腸科等臨床各科，內(nèi)外并舉，協(xié)同增效。

2辨證精細(xì)，審征度機

外科疾病局部雖有形癥可見，使醫(yī)生容易忽視整體，棄辨證不顧，只注重專方專藥的應(yīng)用，只見樹木，不見森林，勢必造成弊害。被譽為“外治之宗”的清代醫(yī)家吳尚先有云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！辟R教授認(rèn)為外治療法的運用，須和內(nèi)治一樣，要進(jìn)行辨證論治，反之也達(dá)不到治療的目的。賀教授治一罹患左側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的患者，左側(cè)臀部形成“寒性膿腫”半月，局部不紅不痛，時流稀薄膿液。醫(yī)者只知用如意金黃散箍圍，膿腫未見縮小，根據(jù)局部癥狀，賀教授辨膿腫為陰證。后改用回陽玉龍膏外敷以溫經(jīng)活血、散寒化痰，瘡形明顯收束?？梢姡孀C用藥，療效迥然有別，內(nèi)服藥如此，外敷藥也是如此。局部辨證為中醫(yī)外科特有的辨證方法，前人在辨腫、痛、癢、膿、結(jié)節(jié)等體征方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。賀菊喬教授曾多次談到中醫(yī)外科學(xué)的辨證關(guān)鍵在于識別疾病病程發(fā)展中當(dāng)下的病機，區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的審“癥”度機，中醫(yī)外科更加強調(diào)的是審“征”度機，外科病局部形成的“征候”是外治法辨證施行的重要依據(jù)。眾所周知，各種病癥的形成，很多是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映。一種外科疾病的發(fā)生，也決不單純是局部的病變，而是與臟腑、經(jīng)絡(luò)、津液、氣血有著密切的聯(lián)系。因此，從人體整體出發(fā)，進(jìn)行辨證施治，同樣是中醫(yī)外科臨床不可動搖的重要原則［11］。正如《外科理例》所言：“外科必本諸內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外，其如視諸掌乎。治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末”。所以，外科病的治療，在局部辨證的基礎(chǔ)上，亦需結(jié)合整體辨證。局部與整體有機結(jié)合，才能更好的指導(dǎo)外科病的治療和判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

3病證并重，中西聯(lián)合

賀教授診治外科病注重吸收中西兩種醫(yī)學(xué)之所長，優(yōu)勢互補，從而獲得較好的臨床療效。診斷上強調(diào)病證結(jié)合，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證。西醫(yī)辨病長于定位、現(xiàn)階段病情輕重的判斷，便于療效評價；中醫(yī)辨證長于定性，現(xiàn)階段病理本質(zhì)的把握，便于立法處方。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作中，要做到西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證并重，中西醫(yī)聯(lián)合，充分發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢和專長。外治法，從廣義上來看，應(yīng)當(dāng)是包括除了內(nèi)服藥物治療以外的一切治療方法，比如說針灸、手術(shù)、物理器械等等治療手段。比如賀教授認(rèn)為男性病需要多學(xué)科綜合診療，除了中醫(yī)中藥的內(nèi)服外用，完全可以借用一些現(xiàn)代的儀器設(shè)備來豐富我們的治療手段。以男性勃起功能障礙為例，賀教授常常配合真空勃起治療儀，利用負(fù)壓吸引的原理，使陰莖周圍的血液進(jìn)入陰莖海綿體內(nèi)，促使陰莖充血增大從而被動勃起，幾個療程下來多數(shù)患者可獲得滿意的勃起狀態(tài)。又如泌尿系結(jié)石，賀教授常用驗方三金排石湯治療，同時配合體外沖擊波碎石，中西醫(yī)聯(lián)合，讓許多患者免去了手術(shù)的痛苦［12］。

4處方精煉，巧用蟲藥

賀教授認(rèn)為中醫(yī)外治處方應(yīng)當(dāng)精煉，常常用藥6～8味，藥少量足，效專力宏，價廉效優(yōu)。賀教授對一些慢性疾患，往往從“久病入絡(luò)”去辨證，善將蟲類藥外治瘡瘍、男科疑難病及周圍血管病等，取蟲類藥、動物藥消腫、散瘀、排膿、斂瘡、搜剔之性，如地龍、蜈蚣、全蝎、鱉甲、龜板、九香蟲、雄蠶蛾、黑螞蟻、海馬等物。如象皮生肌散，賀教授用其治療慢性頑固性潰瘍，可以大大縮短患者生肌收口的時間［13］。如《圣濟(jì)總錄》載：“蒼耳蟲，白僵蠶，江茶，各等分為末，治一切疔腫”，《本草綱目》 載：“治療腫惡毒，研末，油調(diào)涂之，即效”。賀教授受此啟發(fā)，用單味蒼耳蟲外敷治療體表潰瘍、口腔黏膜潰瘍、顏面疔瘡等各類體表急性化膿性感染疾病，收效顯著［14-17］。

5繼承創(chuàng)新，師古不泥

“師古不能食古不化，博學(xué)必須取舍長短”是賀教授恪守的原則，賀教授常說：前人之書，多為經(jīng)驗之作，不能因寸朽而棄連抱之材，要識其真要，取其精華。不僅注重中醫(yī)傳統(tǒng)療法的傳承，同時不忘汲取現(xiàn)代科學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)。如各種體表化膿性感染疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)外科著眼于初起、成膿、潰后三個階段，分別使用消、托、補三法。在未成膿的階段，積極應(yīng)用抗生素控制感染的同時，中醫(yī)辨證施治不可一味地“消”之，賀教授認(rèn)為抗菌藥物抗炎癥的作用亦屬于廣義上的“消”法，此時理當(dāng)“消”、“托”二法結(jié)合，這對促進(jìn)炎癥的消退、縮短病程具有積極的意義。傳統(tǒng)的中藥貼敷常用水、酒、醋、蜂蜜等藥沫調(diào)成藥膏外用，或以麻油煎制成黑膏藥貼敷，不僅制作不變，同時易污染衣物，賀教授認(rèn)為外治膏藥的劑型改革是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的必由之路。賀教授利用現(xiàn)代藥劑制備工藝將傳統(tǒng)的蒼耳蟲搗碎用麻油調(diào)糊的用藥方法升級為油膏和氣霧劑，用藥更方便，且很大程度上提高皮膚對藥物透皮吸收的效率，從而提高療效，患者的依從性也大大提高［18-22］。巴布貼劑（凝膠膏劑）是以水溶性高分子聚合物為基質(zhì)骨架材料的外用貼劑，是從古代泥罨劑發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)劑型相比，優(yōu)勢顯著。賀教授將多年外用敷臍治療前列腺炎的中藥制成了巴布貼，臨床應(yīng)用多年，對改善下尿路癥狀和緩解前列腺痛效果顯著［23-27］。參考文獻(xiàn)：

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