健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的效果觀察

甘細(xì)泉 尹歡

【摘要】 目的 觀察健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的臨床效果。方法 選擇大冶市人民醫(yī)院兒科2020年1月—2022年1月期間收治的70例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。比較2組治療總有效率、治療前后癥狀積分及血清炎癥介質(zhì)因子水平變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前2組患兒各癥狀積分及血清炎癥介質(zhì)因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患兒各癥狀積分及血清炎癥介質(zhì)因子水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉效果顯著，有利于減輕臨床癥狀，抑制患兒機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健脾止瀉湯;蒙脫石散;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊;小兒腹瀉

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0124-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R725.7

小兒腹瀉是一種常見于兒科的消化系統(tǒng)疾病，主要患病人群為3歲以下嬰幼兒。病情較重的患兒如未得到有效治療則可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和休克等情況[1]。既往臨床常采用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療小兒腹瀉，但部分患兒療效欠佳[2]。近年來有較多研究證實(shí)中藥治療小兒腹瀉具有更好的療效且安全可靠[3]。本研究擬在蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的基礎(chǔ)上加用健脾止瀉湯，為小兒腹瀉尋找臨床效果更為理想的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大冶市人民醫(yī)院兒科2020年1月—2022年1月期間收治的70例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組男性19例，女性16例;年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（1.8±0.3）歲;病程12～70 h，平均病程（42.7±6.2）h。觀察組男性20例，女性15例;年齡4個(gè)月～3歲，平均年齡（1.9±0.4）歲;病程為10～72 h，平均病程（43.1±6.1）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];臨床資料及檢測(cè)結(jié)果均無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道相關(guān)疾病;對(duì)本研究采用的藥物存在嚴(yán)重不良反應(yīng);治療期間轉(zhuǎn)院或退出本研究。

1.3 方法

2組患兒入院后均采取退熱、液體補(bǔ)充、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690]，年齡<1歲的患兒1.0 g/次，年齡1～3歲的患兒1.5 g/次，3次/d;口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032），1粒/次，2次/d，均在飯后溫水送服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用健脾止瀉湯。該湯劑組成成分為茯苓、薏苡仁各12 g，炒山藥10 g，黨參、白術(shù)、陳皮各8 g，炒扁豆6 g，甘草5 g。根據(jù)患兒具體病情調(diào)整藥物使用劑量，如有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀可增加懷山藥10 g，如嘔吐癥狀嚴(yán)重可增加半夏5 g，如腹瀉癥狀嚴(yán)重可增加補(bǔ)骨脂5 g，如濕熱癥狀明顯可增加黃連3 g。1劑/d，分早晚2次服用。2組患兒治療時(shí)間均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患兒療效比較

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組治療總有效率[5]。治療后患兒的相關(guān)臨床癥狀完全消失，糞便性狀及排便次數(shù)恢復(fù)至正常為顯效;治療后患兒的相關(guān)臨床癥狀明顯改善，糞便性狀好轉(zhuǎn)，且排便次數(shù)恢復(fù)至正常為有效;治療后患兒的相關(guān)臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善，臨床癥狀有加重傾向，糞便性狀及排便次數(shù)無明顯好轉(zhuǎn)為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 2組患兒治療前后癥狀積分比較

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患兒治療前后的大便次數(shù)、大便性狀、發(fā)熱、嘔吐及腹痛等臨床癥狀評(píng)分[6]。大便次數(shù)：每日排便次數(shù)≤2次計(jì)為0分;每日排便次數(shù)3～10次計(jì)為3分;每日排便次數(shù)>10次計(jì)為6分。大便性狀：大便成形計(jì)為0分;稀糊狀大便計(jì)為2分;稀水樣大便計(jì)為4分;膿血大便計(jì)為6分。發(fā)熱：體溫37.5 ℃或<37.5 ℃計(jì)為0分;體溫37.6～38.4 ℃計(jì)為1分;體溫38.5～38.9 ℃計(jì)為2分;體溫為39.0 ℃或>39.0 ℃計(jì)為3分。嘔吐：無嘔吐癥狀計(jì)為0分，存在嘔吐癥狀計(jì)為1分。腹痛：無腹痛癥狀計(jì)為0分，存在腹痛癥狀計(jì)為1分。所有癥狀積分總分17分，分值越高代表患兒臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 2組患兒治療前后血清炎癥介質(zhì)因子水平比較

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患兒治療前后血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）表達(dá)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療前后癥狀積分比較

治療前2組患兒各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患兒各癥狀積分均下降，且觀察組治療后各癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患兒治療前后血清炎癥介質(zhì)因子水平比較

治療前2組患兒血清炎癥介質(zhì)因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患兒血清炎癥介質(zhì)因子水平均下降，且觀察組治療后血清炎癥介質(zhì)因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

既往臨床上多采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉。蒙脫石散是常用的腸道黏膜保護(hù)劑。蒙脫石散中的雙八面體蒙脫石微粉可有效覆蓋患兒的腸道黏膜組織，有效控制致病細(xì)菌、病毒及其毒性代謝產(chǎn)物的生長(zhǎng)與擴(kuò)散，還可增強(qiáng)腸道黏膜組織的防御功能，從而達(dá)到止瀉的治療目的[7]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種益生菌制劑，可有效改善腹瀉患兒腸道菌群紊亂現(xiàn)象，抑制致病微生物的繁殖生長(zhǎng)，從而實(shí)現(xiàn)保護(hù)腸道黏膜組織、恢復(fù)腸道生理功能的治療目的[8]。二者聯(lián)合治療小兒腹瀉效果較好，但仍有部分患兒療效欠佳，且有部分患兒停藥后疾病易復(fù)發(fā)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉歸為“泄瀉”的疾病范疇，認(rèn)為此疾病的發(fā)生與脾胃不調(diào)有密切關(guān)系。因此，本研究在蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療的基礎(chǔ)上加用健脾止瀉湯治療小兒腹瀉。該湯劑的藥物成分中，茯苓具有滲濕利水、健脾和胃的功效，薏苡仁具有健脾利濕的功效，炒山藥具有健脾補(bǔ)氣、益胃補(bǔ)腎的功效，黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效，白術(shù)具有祛風(fēng)清熱、燥濕利水的功效，陳皮具有健脾理氣的功效，炒扁豆具有健脾和胃、通暢瀉熱的功效，甘草則具有止咳化痰、解毒清熱的功效[9]，同時(shí)根據(jù)患兒具體病情調(diào)整湯劑組方。上述藥物合用不但具有健脾止嘔、祛濕養(yǎng)胃的作用，還可明顯降低血清炎癥因子的表達(dá)水平，促進(jìn)自身免疫系統(tǒng)功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療后的癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示健脾止瀉湯可明顯提高蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合治療小兒腹瀉患兒的治療效果，還可明顯減輕患兒的各種臨床癥狀。分析原因在于蒙脫石散可增強(qiáng)患兒的腸道黏膜防御功能，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊則補(bǔ)充患兒腸道內(nèi)缺乏的正常菌群，有效抑制致病細(xì)菌的繁殖，而健脾止瀉湯通過滋養(yǎng)患兒的脾胃改善受到損傷的腸道屏障保護(hù)系統(tǒng)，最終達(dá)到提高療效和改善臨床癥狀的目的。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的血清炎癥介質(zhì)因子表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示健脾止瀉湯可有效抑制腹瀉患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。分析原因在于健脾止瀉湯具有止瀉化濕、益氣健脾的作用，可促進(jìn)腸道菌群趨于平衡狀態(tài)，避免致病細(xì)菌的炎癥感染，進(jìn)而降低血清炎癥介質(zhì)因子水平。

綜上所述，健脾止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉效果顯著，可減輕臨床癥狀，抑制患兒機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：甘細(xì)泉，男，本科，主治醫(yī)師。

通信作者：尹? 歡