雷火灸聯(lián)合中藥熏洗預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的臨床研究

劉丹

【摘要】 目的 探討中藥熏洗聯(lián)合雷火灸在剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的預(yù)防作用，為臨床提供參考。方法? 使用隨機(jī)數(shù)字表法將蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各60例。對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加雷火灸聯(lián)合中藥熏洗，比較2組下肢深靜脈栓塞情況、凝血功能指標(biāo)、舒適度及滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后觀察組下肢深靜脈栓塞發(fā)生率較對照組更低（P<0.05），干預(yù)后觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）較對照組更低（P<0.05），干預(yù)后觀察組的股靜脈高峰血流速度及平均血流速度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 剖宮產(chǎn)術(shù)后采用雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸輔助干預(yù)，能夠降低下肢深靜脈栓塞發(fā)生率，改善產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)，加快下肢血流速度。

【關(guān)鍵詞】 雷火灸;剖宮產(chǎn);下肢深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2024）05-0127-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R719.8

目前研究顯示[1]，靜脈血栓是剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)以下肢腫脹、疼痛為主。血液高凝狀態(tài)及血液流速緩慢是靜脈血栓形成的高危因素。受妊娠期生理性改變的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血液本身就處于高凝狀態(tài)。剖宮產(chǎn)后機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑被激活，顯著增加了產(chǎn)婦深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。下肢深靜脈血栓發(fā)生后可引起下肢腫脹，若栓子脫落，通過下腔靜脈游離進(jìn)入肺部，可引發(fā)肺栓塞，危及產(chǎn)婦生命。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，下肢深靜脈血栓還可導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前臨床醫(yī)師在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面做了較多研究，常用的方法有間歇性壓力泵、彈力襪、注射抗凝劑等。注射抗凝劑可抑制機(jī)體內(nèi)源性凝血突進(jìn)，發(fā)揮抑制微小血栓的作用，而間歇性壓力泵能夠間歇性給肌肉施加壓力，壓力通過肌肉組織傳遞至血管，促進(jìn)血管收縮及血液流動，進(jìn)而降低血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在預(yù)防深靜脈栓塞方面展現(xiàn)出較大優(yōu)勢。研究顯示[4]，中藥熏洗能夠減少分娩后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生，具有活血作用的中藥通過熏洗的熱效應(yīng)進(jìn)入皮膚，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。雷火灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法[5]，利用植物燃燒產(chǎn)生的熱量刺激相關(guān)穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)的功效，目前雷火灸已在臨床多科室廣泛應(yīng)用。本研究中采用雷火灸預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各60例。對照組22～34歲，平均（28.04±3.75）歲;體質(zhì)量56～76 kg，平均（56.63±5.62）kg;孕周36～40周，平均（37.62±1.05）周;孕次1～3次，平均（1.28±0.24）次。觀察組21～35歲，平均（27.79±3.05）歲;體質(zhì)量59～79 kg，平均（58.97±5.72）kg;孕周36～41周，平均（37.66±1.04）周;孕次1～3次，平均（1.31±0.26）次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已在蘆溪縣婦幼保健院成功進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù);術(shù)前檢查機(jī)體凝血功能正常，且經(jīng)下肢超聲檢查未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腿部畸形者;合并下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直、下肢神經(jīng)性疾病者;糖尿病患者或血糖控制不佳者;合并嚴(yán)重外周血管疾病者;合并抗凝藥物過敏史者;入組前1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)出血性疾病者。

1.3 方法

對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，具體方法如下。術(shù)后為產(chǎn)婦按摩雙下肢，同時(shí)觀察雙下肢疼痛、皮溫、動脈搏動情況。每日對雙下肢的同一部位進(jìn)行周徑測量并記錄測量數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后2 h開始使用間歇式充氣壓力泵進(jìn)行干預(yù)。囑產(chǎn)婦取平臥位，將壓力泵安放至雙下肢，根據(jù)肢體的周徑調(diào)節(jié)松緊度進(jìn)行間歇式充氣治療。充氣壓力設(shè)置為45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充氣到最大壓力后保持10 s，間歇5 min后再次充氣，90 min/次。上午及下午各1次，期間產(chǎn)婦如有不適則及時(shí)停止治療并由醫(yī)師調(diào)節(jié)參數(shù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加雷火灸聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)，具體方法如下。在間歇式充氣壓力泵治療期間，取雙側(cè)足三里、商丘和涌泉穴行雷火灸。灸條由蘆溪縣婦幼保健院中醫(yī)科統(tǒng)一配置，組方包括艾絨30 g、干姜12 g、羌活15 g、乳香10 g、木香10 g、全蝎10 g、紅花20 g。操作時(shí)持雷火灸艾條的一端，點(diǎn)燃另一端，按照先陽后陰、先上后下的順序施灸。施灸時(shí)艾柱與皮膚距離3 cm，待產(chǎn)婦感覺局部溫?zé)崆移つw潮紅后再改施溫和灸，以產(chǎn)婦感覺局部透熱為宜。完成雷火灸后對產(chǎn)婦進(jìn)行中藥熏洗。蘆溪縣婦幼保健院中醫(yī)科統(tǒng)一配置方劑，組方包括黃芪15 g、紅花15 g、當(dāng)歸12 g、桃紅12 g、川芎12 g、地龍9 g、赤芍6 g。浸泡煎煮后將藥液置于熏蒸盒，設(shè)置熏蒸溫度40 ℃，預(yù)熱25 min后熏蒸，30 min/次，1次/d。熏蒸過程中若產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、心悸、頭痛、氣短的情況，及時(shí)停止熏蒸。2組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況、干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)和股靜脈血液流速。（1）比較2組下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況。由醫(yī)護(hù)人員在治療期間定時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行雙下肢深靜脈超聲檢查，每日定時(shí)測量雙下肢同一部位周徑、溫度、足背動脈搏動等情況。當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)周徑明顯大于另一側(cè)、一側(cè)溫度明顯低于另一側(cè)、一側(cè)疼痛感明顯強(qiáng)于另一側(cè)的情況時(shí)，立即進(jìn)行雙下肢超聲檢查，根據(jù)超聲圖像判斷產(chǎn)婦是否出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞[6]。若管腔內(nèi)出現(xiàn)明顯實(shí)性低回聲，靜脈明顯增粗，靜脈造影可見靜脈充盈缺損，未見明顯血流信號，下肢或節(jié)段出現(xiàn)深靜脈阻塞，可判定為下肢深靜脈血栓。記錄2組發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)。（2）比較2組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)。分別于干預(yù)前后抽取產(chǎn)婦外周靜脈血10 mL，測量PT、APTT、TT。（3）采用超聲測量2組干預(yù)前后的股靜脈血液流速。包括股靜脈平均血流速度、股靜脈高峰血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況比較

觀察組下肢深靜脈栓塞發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后的APTT、PT、TT均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后股靜脈血流速度比較

觀察組干預(yù)后的股靜脈高峰血流速度和平均血流速度均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見術(shù)式之一，該術(shù)式能夠明顯減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦。隨著孕婦孕產(chǎn)年齡逐年增加，我國孕婦剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)中需切開腹部及子宮，具有一定創(chuàng)傷，術(shù)后傷口愈合需較長時(shí)間臥床休息。產(chǎn)婦產(chǎn)后虛弱，下肢活動減少，全身血流速度變慢，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。在孕期女性的血容量會相對增大，血液處于相對高凝狀態(tài)，在剖宮產(chǎn)過程中使用麻醉藥物可進(jìn)一步擴(kuò)張血管，影響產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)，導(dǎo)致血流減慢，增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在娩出胎兒后需使用較大量的止血藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，血液中的局部凝血酶數(shù)量增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦血栓風(fēng)險(xiǎn)增大。相關(guān)研究顯示[7]，產(chǎn)婦在妊娠晚期及產(chǎn)褥期血液中的纖維蛋白原及凝血因子等表達(dá)水平增加，機(jī)體的纖溶活性降低，加上剖宮產(chǎn)術(shù)中的多種損傷，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。癥狀較輕者可引起下肢皮炎、下肢水腫和深靜脈曲張，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。

目前關(guān)于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究較多，其主要的預(yù)防措施包括藥物預(yù)防及物理預(yù)防。藥物預(yù)防以抗凝藥物為主，但由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體情況特殊，抗凝藥物的不當(dāng)使用可引起產(chǎn)后出血，具有一定危害性。物理預(yù)防是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的主要預(yù)防方法，對下肢血管進(jìn)行間歇性施壓，使血管出現(xiàn)被動收縮，促進(jìn)血液回流至下腔靜脈，提高血液流動速度，進(jìn)而減小下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)輔助治療在下肢深靜脈血栓預(yù)防中發(fā)揮了重要作用。利用中醫(yī)外治手法如針灸、艾灸等，可較好地預(yù)防下肢深靜脈血栓，臨床可操作性強(qiáng)，產(chǎn)婦接受度高。陳紅等[8]研究顯示，采用中藥外敷干預(yù)肺癌合并下肢深靜脈血栓患者后，觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者血栓彈力圖的K值明顯高于對照組。周艷瓊等[9]采用雷火灸干預(yù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組。雍熙等[10]對下肢深靜脈血栓比格犬模型采用透皮活血中藥墊枕進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的D-二聚體水平低于對照組，觀察組的血栓復(fù)發(fā)率低于對照組。上述研究證實(shí)了中醫(yī)在下肢靜脈血栓診療中的積極作用。本研究采用雷火灸聯(lián)合中藥熏洗預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓，結(jié)果顯示觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，觀察組干預(yù)后的APTT、PT、TT均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

分析認(rèn)為，雷火灸治療過程中產(chǎn)生的熱量可刺激局部穴位，多種中草藥的燃燒可發(fā)揮藥理作用，結(jié)合燃燒產(chǎn)生的熱量增強(qiáng)藥效。本研究中選擇的足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有提高免疫力、扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)和補(bǔ)中益氣的功效;商丘穴屬足太陰脾經(jīng)，具有理氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效;涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，具有疏風(fēng)化濕、解痙止痛、散熱生氣的功效。本研究中的雷火灸融合了多種中藥，紅花活血化瘀，艾絨散寒止痛，全蝎通絡(luò)止痙，木香行氣止痛，干姜祛寒通脈，乳香消腫生肌，羌活祛風(fēng)利節(jié)，通過燃燒激發(fā)經(jīng)氣，促使局部皮膚肌理開放，藥物透進(jìn)穴位發(fā)揮改善血液循環(huán)、活血開竅的作用。

本研究同時(shí)結(jié)合了中藥熏蒸，組方中的黃芪補(bǔ)氣固表，紅花活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，結(jié)合熏蒸過程中的熱量擴(kuò)張局部血管及毛孔，中藥透過皮膚進(jìn)入局部組織，發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)、消退水腫、促進(jìn)代謝等多種功效，加快下肢血流速度，進(jìn)而減小下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組股靜脈的平均血流速度及高峰血流速度均高于對照組，提示雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸能加快下肢血流速度。分析認(rèn)為，艾柱在燃燒過程中可產(chǎn)生一種特殊的短波長紅外電磁波[11]，與目前常見的紅外線治療儀相比，短波長紅外電磁波具有更強(qiáng)的穿透力，能夠迅速滲透病灶部位，使局部升溫，加速局部血液循環(huán)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[12]，紅花中的主要成分為紅花黃色素A，它具有明顯的清除氧自由基、抑制局部過氧化反應(yīng)的作用，還能夠保護(hù)血管組織，減小因血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的內(nèi)源性凝血途徑激活風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸輔助干預(yù)，能夠降低下肢深靜脈栓塞發(fā)生率，改善產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)，同時(shí)加快下肢血流速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] YAGO T，LIU Z，AHAMED J，et al.Cooperative PSGL-1 and CXCR2 signaling in neutrophils promotes deep vein thrombosis in mice[J].Blood，2018，132（13）：1426-1437.

[2] RAISCHER H B，MASSALHA M，ISKANDAR R，et al.Knotless barbed versus conventional suture for closure of the uterine incision at cesarean delivery：a systematic review and meta-analysis[J].J Minim Invasive Gynecol，2022，29（7）：832-839.

[3] VERSTRAETE G，LAMBERT C，HAMMER F，et al.Low rate of subclinical venous thrombosis in patients with haemophilia undergoing major orthopaedic surgery in the absence of pharmacological thromboprophylaxis[J].Haemophilia，2020，26（6）：1064-1071.

[4] 鄒永禎，羅旭雯.氣壓治療聯(lián)合中藥熏蒸預(yù)防產(chǎn)后下肢靜脈血栓的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，31（11）：4-5.

[5] 徐道明，朱璐，劉永康，等.雷火灸對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛患者自發(fā)性腦活動影響的觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（9）：1298-1302.

[6] 上海市肺栓塞與深靜脈血栓防治聯(lián)盟.下肢孤立性遠(yuǎn)端深靜脈血栓超聲檢查實(shí)踐：上海專家建議[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2021，30（12）：1013-1017.

[7] ISAEVSKA E，POPOVIC M，PIZZI C，et al.Maternal antibiotic use and vaginal infections in the third trimester of pregnancy and the risk of obesity in preschool children[J].Pediatr Obes，2020，15（8）：e12632.

[8] 陳紅，王維，李配富，等.紅藤聯(lián)合脈通散外敷對肺癌伴下肢深靜脈血栓患者血液流變學(xué)及血栓彈力圖的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（5）：156-159.

[9] 周艷瓊，徐德梅，蔡燕瓊，等.雷火灸聯(lián)合低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究[J].蛇志，2018，30（4）：606-608.

[10] 雍熙，康藤耀，陳開，等.透皮活血中藥墊枕枕芯對下肢深靜脈血栓形成犬模型的安全性和有效性[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（8）：959-963.

[11] 張喜，陳燕萍，宋軍，等.基于紅外成像技術(shù)的艾柱燃燒溫度特性研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（1）：109-112.

[12] GUO H，ZHU L，TANG P，et al.Carthamin yellow improves cerebral ischemiareperfusion injury by attenuating inflammation and ferroptosis in rats[J].Int J Mol Med，2021，47（4）：52.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：劉? 丹，女，本科，主治醫(yī)師。