加味八珍湯聯(lián)合股骨近端防旋型髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定術(shù)治療老年髖部骨折臨床研究

【摘要】 目的 探討加味八珍湯聯(lián)合股骨近端防旋型髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）微創(chuàng)固定術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果。方法 選擇鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院骨傷科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髖部骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。2組患者均采用PFNA微創(chuàng)固定術(shù)治療，觀察組加用加味八珍湯治療，比較2組的血細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)、骨痂生長(zhǎng)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、骨折愈合效果、骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后10 d的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）水平升高更明顯（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后4周、8周、12周、16周、20周的骨痂生長(zhǎng)評(píng)分明顯提高（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后10 d的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯提高（P<0.05）。觀察組的骨折愈合總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%）（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折在采用PFNA微創(chuàng)固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用加味八珍湯治療，能有效改善患者的失血狀況，促進(jìn)患者術(shù)后骨折康復(fù)，療效確切可靠。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折;加味八珍湯;PFNA微創(chuàng)固定術(shù);髖關(guān)節(jié)評(píng)分

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0142-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R687.3+3

在骨科疾病中，髖部骨折是一種常見疾病，在老年群體中比較多見。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇，髖部骨折的發(fā)生率明顯增高。目前，臨床多采用手術(shù)的方式治療老年髖骨骨折，采用PFNA微創(chuàng)固定術(shù)可獲得較滿意的治療效果[1]。老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，接受PFNA微創(chuàng)固定術(shù)治療后骨折愈合相對(duì)比較慢，也比較困難。骨折的愈合情況受諸多因素影響，其中包括患者軟組織的損傷程度和血供，然而術(shù)中出血和手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致患者氣血兩損，失血較多，嚴(yán)重影響患者骨折端血供。有研究顯示[2]，中藥對(duì)改善老年髖骨骨折患者局部及全身血供效果較好，有利于促進(jìn)骨折早期愈合?；诖?，本研究以鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院骨傷科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髖骨骨折患者為對(duì)象，探討加味八珍湯聯(lián)合PFNA微創(chuàng)固定術(shù)治療老年髖骨骨折的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院骨傷科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髖部骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組男性22例，女性12例;年齡60～78歲，平均年齡（68.19±3.11）歲;骨折原因，墜落傷5例，交通事故傷15例，跌傷11例，其他3例;骨折類型，股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折16例。對(duì)照組男性21例，女性13例;年齡61～79歲，平均年齡（68.23±3.08）歲;骨折原因，墜落傷6例，交通事故傷14例，跌傷10例，其他4例;骨折類型，股骨粗隆間骨折19例，股骨頸骨折15例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：髖骨骨折與《老年髖部骨折診療專家共識(shí)（2017）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;年齡≥60歲;無嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中所用藥物存在過敏情況者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;髖部發(fā)生感染、病理性骨折者;存在凝血功能障礙者;語言溝通困難者。

1.2 方法

對(duì)照組行PFNA微創(chuàng)固定手術(shù)治療。給予患者硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采取俯臥位，對(duì)患者骨折處采用內(nèi)旋內(nèi)收法進(jìn)行復(fù)位處理。選取患者粗隆頂部的位置做1個(gè)切口，長(zhǎng)度約4 cm，將其闊筋膜切開后分離闊筋膜，從闊筋膜的側(cè)向位將導(dǎo)針插入，借助X射線機(jī)查看和確

認(rèn)患者骨折復(fù)位情況。在患者骨折處的皮膚上做1個(gè)切口，將其骨膜進(jìn)行鈍性分離，然后鉆入PFNA釘，PFNA釘?shù)奈恢猛ㄟ^患者的X射線圖像進(jìn)行調(diào)整。將導(dǎo)針拔出，解鎖PFNA的螺旋刀片后將螺旋刀片打入患者骨折處的骨質(zhì)內(nèi)，安裝螺旋刀片并且定位后，使用鎖定釘對(duì)螺旋刀片進(jìn)行固定，縫合手術(shù)切口。術(shù)后前3 d，給予患者靜脈滴注抗生素（頭皰類、青霉素類等）以預(yù)防感染，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天加用加味八珍湯治療，藥方為甘草6 g，阿膠（烊化）20 g，白術(shù)和白芍各12 g，黃芪50 g，黨參和熟地黃各15 g，川芎8 g，當(dāng)歸、紫河車和茯苓各10 g。骨折后期可根據(jù)患者的實(shí)際情況增加土鱉蟲和續(xù)斷各12 g，骨碎補(bǔ)和自然銅各15 g。1劑/d，以水煎煮，取汁300 mL，分早、晚2次服用。2周為1個(gè)療程，共連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療時(shí)，主要觀察指標(biāo)如下。（1）分別于術(shù)后1 d、10 d檢測(cè)血常規(guī)，觀察RBC、Hb、HCT的變化情況。（2）分別于術(shù)后4周、8周、12周、16周、20周拍攝骨折處X射線片，對(duì)患者的骨痂生長(zhǎng)情況按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。觀察X射線片未發(fā)現(xiàn)骨痂存在，骨折線十分清晰為0分;X射線片上發(fā)現(xiàn)少量骨痂，骨折線不清晰為1分;X射線片上發(fā)現(xiàn)中量骨痂，骨折線不清晰為1.5分;大量骨痂持續(xù)生長(zhǎng)，骨折線消失為2分。分值越高說明骨折愈合情況越好[4]。（3）分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)估2組髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分值越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好[5]。（4）于術(shù)后3個(gè)月評(píng)定骨折愈合效果。（5）定期回院復(fù)查，統(tǒng)計(jì)骨折愈合時(shí)間。

1.4 療效判定

X射線檢查提示骨折線完全消失，無疼痛，對(duì)位滿意，步態(tài)正常，伸髖、屈髖范圍超過90°，為治愈;存在輕微疼痛，對(duì)位良好，短縮畸形未超過2 cm，下蹲受限，髖內(nèi)翻不足25°，輕微跛行，為有效;髖內(nèi)翻超過25°，骨折不愈合，患肢短縮2 cm以上，患肢無法行走[6]，為未愈。骨折愈合總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后10 d的RBC、Hb、HCT水平升高更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 2組骨痂生長(zhǎng)評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分明顯提高（P<0.05），見表2。

2.3 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯提高（P<0.05），見表3。

2.4 2組骨折愈合效果比較

觀察組的骨折愈合總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%）（P<0.05），見表4。

2.5 2組骨折愈合時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間為（86.61±11.61）d，對(duì)照組為（98.52±15.13）d。與對(duì)照組相比，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯縮短（t=3.641，P=0.001）。

3 討論

髖部屬于多軸性關(guān)節(jié)，可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、屈伸、還轉(zhuǎn)和收展等運(yùn)動(dòng)，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，但運(yùn)動(dòng)范圍小。髖部?jī)?nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有血管、神經(jīng)通過其中。老年人體質(zhì)弱，其骨質(zhì)一般比較疏松，且老年人面對(duì)突發(fā)情況反應(yīng)比較遲緩，受外力作用比較容易摔倒、跌傷等而導(dǎo)致骨折。目前，老年髖部骨折的臨床治療以手術(shù)為常規(guī)療法。PFNA微創(chuàng)固定術(shù)是一種微創(chuàng)療法，該術(shù)式具有術(shù)中出血量小、手術(shù)時(shí)間短、折復(fù)位精準(zhǔn)及固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后有些問題容易被忽視，比如骨折部位隱性失血。這個(gè)問題對(duì)骨折術(shù)后愈合有重要影響，此問題若未得到很好的處理，將影響患者預(yù)后。老年患者接受PFNA微創(chuàng)固定術(shù)治療后，骨折愈合期間血供對(duì)愈合過程起著非常重要的作用，若患者骨折斷端存在血供嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，將會(huì)直接導(dǎo)致患者的骨折愈合時(shí)間延遲，恢復(fù)期較長(zhǎng)。健康問題、患者年齡等因素與骨折愈合之間也存在一定的相關(guān)性。老年髖部骨折術(shù)后，臨床要重視其后期骨折愈合問題[7]。

中藥在骨科疾病治療中發(fā)揮著重要作用。中藥能促進(jìn)骨折愈合，在修復(fù)骨折斷端軟組織方面具有很好的效果。在中醫(yī)學(xué)上，脾主統(tǒng)血，脾作為氣血的生化來源，若患者失血過多，會(huì)對(duì)脾胃造成影響，損害脾胃的功能，從而形成氣血兩虛之證。因此，術(shù)后治療老年髖部骨折時(shí)，要養(yǎng)血益氣、化瘀活血[8]。

本研究觀察組患者行PFNA微創(chuàng)固定術(shù)治療后加用加味八珍湯治療。該中藥的藥方組成包括甘草、阿膠（烊化）、白術(shù)、白芍、黃芪、黨參、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、紫河車、茯苓，骨折后期增加土鱉蟲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)和自然銅。在補(bǔ)益氣血方面，八珍湯有著很好的效果。黃芪具有補(bǔ)脾肺之氣的功效，還具有滋生血液的作用;人參、熟地黃一起使用具有益氣、滋陰補(bǔ)血的功效;紫河車、阿膠具有養(yǎng)血效果;白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣的效果;當(dāng)歸具有補(bǔ)益陰血的藥用效果;川芎可行氣活血;白芍可滋陰養(yǎng)血，與熟地黃、當(dāng)歸一起使用，具有較強(qiáng)的補(bǔ)血功效;炙甘草補(bǔ)中益氣;茯苓滲濕健脾;以上中草藥合用，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)血的效果。土鱉蟲具有接續(xù)筋骨、破除瘀血的作用，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)具有接續(xù)筋骨作用，能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng);自然銅能止痛散瘀，提升骨折愈合速度[9]。

有研究顯示[10]，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后加用加味八珍湯能有效控制血紅蛋白的減少，促使患者術(shù)后失血量減少，避免患者術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況;加味八珍湯還能提高患者的血紅蛋白，減輕貧血癥狀。胡志彥等[11]研究顯示，加味八珍湯能提高圍術(shù)期患者的血紅蛋白含量，減少患者總失血量和隱性失血量，有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組骨痂生長(zhǎng)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、骨折愈合效果均顯著提高，骨折愈合時(shí)間明顯縮短;觀察組術(shù)后10 d的RBC、Hb、HCT水平升高更明顯（P<0.05），與熊淑云等[12]研究結(jié)果一致。這一結(jié)果證實(shí)了老年髖部骨折行PFNA微創(chuàng)固定術(shù)治療后加用加味八珍湯治療，具有突出的效果。

綜上所述，老年髖部骨折在采用PFNA微創(chuàng)固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用加味八珍湯治療，能有效改善患者的失血狀況，加速骨折愈合，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。加味八珍湯可作為老年髖部骨折患者術(shù)后有效治療藥物。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：周志文，男，本科，主治中醫(yī)師。