分級診療體系中家庭醫(yī)生的協(xié)同服務優(yōu)勢探討

謝雯倩

摘要：起源于西方國家的家庭醫(yī)生制度，在個人健康、公共衛(wèi)生、資源分配等方面起著重要的作用。本文基于目前家庭醫(yī)生制度發(fā)展現(xiàn)狀，探討英國、古巴兩國家庭醫(yī)生制度的差異性，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生制度在分級診療中具有協(xié)同的優(yōu)勢，對中國分級診療制度的實施、家庭醫(yī)生制度的完善具有啟示意義。

關鍵詞：家庭醫(yī)生制度;分級診療;協(xié)同服務

家庭醫(yī)生制度作為國外初級醫(yī)療體系中必不可少的環(huán)節(jié)之一，對提升國民健康水平、促進國家醫(yī)療資源合理分配、推動國家醫(yī)療體系的運轉發(fā)揮著重要的作用。

1英國和古巴兩國家庭醫(yī)生制度的差異性

1.1簽約方式。英國國家法律強制規(guī)定，每名公民必須選擇家庭附近的一名家庭醫(yī)生與其進行簽約，才可享受NHS提供的醫(yī)療保障。《全民保健服務法案》規(guī)定全體英國公民以及與英國簽訂互惠協(xié)議的國家公民都可以享受家庭醫(yī)生簽約制度的服務。古巴政府實行全民免費醫(yī)療，將家庭醫(yī)生制度覆蓋了全國95%以上的地區(qū)。其醫(yī)生完全依靠政府進行分配，一名醫(yī)生和一名護士大約服務120-150個家庭;15-40名醫(yī)生可組成聯(lián)合診所，共同進行病情討論。

1.2職業(yè)待遇。英國的家庭醫(yī)生被稱為“獨立合同人”，他們不僅與患者簽訂合約，并且與國家健康部簽訂服務承包合同，成為NHS體系下從業(yè)的家庭醫(yī)生。約有97%的家庭醫(yī)生與NHS簽訂協(xié)議，受其監(jiān)督和管理。NHS對家庭醫(yī)生實行按人頭付費制度，家庭醫(yī)生診所50%的收入都來自于NHS的付費，30%來自于其他NHS服務項目的報酬。而古巴的醫(yī)生工資待遇與其學歷、績效等沒有必要的聯(lián)系。同一級別的醫(yī)師，無論是在城市、農(nóng)村還是社區(qū)診所等工作都享有同樣的工資待遇，在專業(yè)發(fā)展上也享受同等的待遇。作為古巴的家庭醫(yī)生，其住房和工資均由政府出資，其工資水平約合當?shù)毓珓諉T工資的四倍。

1.3服務內(nèi)容。英國的國家醫(yī)療系統(tǒng)是由家庭醫(yī)生、地區(qū)醫(yī)生、?？漆t(yī)院醫(yī)生組成的三級塔式結構。家庭醫(yī)生在其中扮演“守門員”的角色，一切轉診過程都需要家庭醫(yī)生的陪同，在各個體系之間發(fā)揮著自身的協(xié)同優(yōu)勢。古巴的醫(yī)療體系同樣也是三級分診的醫(yī)療模式，覆蓋了全國所有的地區(qū)。初級醫(yī)療網(wǎng)絡居于重點位置，其核心是“全科家庭醫(yī)生制”。幾乎80%的病種都可以在家庭醫(yī)生診所內(nèi)完成治療，二、三級醫(yī)療網(wǎng)只是針對于疑難雜癥或復雜疾病而設置。其次，古巴還會為所有居民提供醫(yī)療保健和預防知識的宣傳工作，會定期督導居民打疫苗、開展健康講座等。

1.4人才培養(yǎng)。良好的醫(yī)療服務必須有強有力的人才支撐。英國全科醫(yī)生的培訓可以用“5+2+3”來概括，即5年本科教育，2年理論教育和實習訓練，3年?？漆t(yī)生培訓考核、急救醫(yī)生培訓和實習等。同時還需要經(jīng)過3個方面的7大考核才能夠成為一名專業(yè)的家庭醫(yī)生7。古巴政府高度重視基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，建立了嚴格的終身醫(yī)學教育制度，綜合診所和家庭醫(yī)生服務站的醫(yī)生全部經(jīng)過6年醫(yī)科大學教育和3年專科醫(yī)生教育，完成學業(yè)后還必須要到基層工作3年。

2對我國家庭醫(yī)生制度發(fā)展的啟示

早在20世紀80年代，我國就提出了家庭醫(yī)生制度相關政策的構建，但由于履行質(zhì)量較低、居民認可度不高的原因發(fā)展較為緩慢，同時基層制度不完善、不公平的城鄉(xiāng)利益分配、薄弱的法律保障以及資源不合理配置等因素影響著我們國家家庭醫(yī)生制度的實施。近年來，我國在上海、北京、杭州等城市開展了家庭醫(yī)生制度試點，但其應用范圍較小，發(fā)展并不完善。

2.1推進和完善家庭醫(yī)生制度的法律建設。由于受歷史因素影響，當前我國在社會保障法律方面還存在欠缺，家庭醫(yī)生制度立法層次較低，應當進一步加快我國法律建設，使得各項制度措施能夠有法可依、有法必依。

2.2建立家庭醫(yī)生激勵機制。我國基層家庭醫(yī)生的工資待遇遠低于大型醫(yī)院醫(yī)生的水平，造成了大量醫(yī)學畢業(yè)人才涌入大型綜合醫(yī)院，而不愿意去基層工作。我國應進一步建立家庭醫(yī)生激勵機制，提升基層人員的工資待遇，制定符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點的工資制度，體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會和技術價值。

2.3加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設，推進分層診療。注重以家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所為核心的基本醫(yī)療建設，減少“小病變大病”的幾率。應進一步構建分級診療制度，突出社區(qū)衛(wèi)生服務中心的地位，緩解大型醫(yī)院床位緊看病難的問題。社區(qū)醫(yī)生可以成為簽約制家庭醫(yī)生，在居民轉診過程中，要充分發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，解決轉診過程中信息不匹配帶來的二次檢查的麻煩。

2.4加強同質(zhì)化、高質(zhì)量的家庭醫(yī)生教育培養(yǎng)。我國醫(yī)療機構的硬件有著絕對的優(yōu)勢，但是同質(zhì)化的人才隊伍是短板。從長期看，要完善目前的在校醫(yī)學生的培養(yǎng)機制，培養(yǎng)規(guī)劃更多人數(shù)的家庭醫(yī)生;培養(yǎng)專門的、全科的家庭醫(yī)生。從短期看，可以加強現(xiàn)有基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員的培訓，使其掌握適宜技術，滿足基層現(xiàn)有的需要。

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