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    區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建探討

    2017-02-23 13:28:18陳曙光
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:分級(jí)診療資源整合

    陳曙光

    摘要:醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)質(zhì)上是由政府牽頭對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合的一種醫(yī)改方法。目的是使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過醫(yī)聯(lián)體縱向下沉,從而達(dá)到醫(yī)療資源最大化利用和居民就診的合理分流。文章首先分析了醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建存在的關(guān)鍵問題,對(duì)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建提出建議:統(tǒng)一管理,優(yōu)化資源;建立信息共享平臺(tái);加大宣傳力度,提高醫(yī)聯(lián)體的信任度;促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療協(xié)作、人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備共享;優(yōu)化診療流程;加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力;轉(zhuǎn)變患者就診觀念等。在醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的過程中,需要以患者需求為導(dǎo)向,以提高醫(yī)療資源的利用效率、保證醫(yī)療質(zhì)量為原則,提供既滿足基本醫(yī)療需求,又適合高層次需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),最終實(shí)現(xiàn)高效利用醫(yī)療資源,全面促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)療聯(lián)合體;資源整合;分級(jí)診療

    醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)是為了在區(qū)域范圍內(nèi)發(fā)揮大醫(yī)院的支持作用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)、醫(yī)療信息互聯(lián),使居民就近享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。它的模式是一定地域內(nèi)不同層級(jí)和類型的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療集團(tuán)或成立協(xié)作聯(lián)盟,成為責(zé)任和利益共同體,這是遵照新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施改革的一項(xiàng)探索性舉措[1]。建立醫(yī)聯(lián)體,可以促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉,實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”,從而達(dá)到醫(yī)療資源最大化利用和居民就診的合理分流,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診格局。

    1 面臨的障礙

    1.1管理體制的問題 醫(yī)聯(lián)體由不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建而成,必然會(huì)存在一些問題,如管理水平、服務(wù)水平、醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)水平以及人力資源發(fā)展不均;不同機(jī)構(gòu)之間的交聯(lián)也必然會(huì)存在沖突,如信息標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)整合等方面。這必然會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的有序運(yùn)轉(zhuǎn)、管理和作用的發(fā)揮帶來影響。正是由于存在如醫(yī)療水平、利益分配、患者信任度等多方面的因素的差異,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診通道不暢成為了突出的問題。

    1.2利益的補(bǔ)償和協(xié)調(diào)機(jī)制的問題 在我國(guó)由于行政區(qū)域劃分的不同,人事編制、分級(jí)財(cái)政等也有很大的不同,這大大的制約了醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局。同時(shí),在醫(yī)聯(lián)體覆蓋的區(qū)域內(nèi),醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同也是一個(gè)制約因素。醫(yī)聯(lián)體內(nèi),不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)償,不同層級(jí)機(jī)構(gòu)利益訴求也不同:三級(jí)醫(yī)院,政府主要是對(duì)管理費(fèi)用作出補(bǔ)償;二級(jí)醫(yī)院,政府主要是補(bǔ)助一定金額的的設(shè)備、基建費(fèi)用以及承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,政府核算后作出支出。不同的補(bǔ)償機(jī)制會(huì)引起不同的利益沖突,進(jìn)而對(duì)醫(yī)聯(lián)體作用的發(fā)揮產(chǎn)生影響。

    1.3信息化發(fā)展不均的問題 信息化是建立醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ),但由于不同層級(jí)不同地域的設(shè)施不同、標(biāo)準(zhǔn)不一、信息化水平不同導(dǎo)致醫(yī)療信息數(shù)據(jù)兼容、流通等在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的不能實(shí)現(xiàn)共享,對(duì)醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行造成影響[2]。

    1.4患者短期內(nèi)難以轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣的問題 由于現(xiàn)有轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范,對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)患者缺乏信任,患者短期內(nèi)難以轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣,在聯(lián)合體內(nèi)部也存在向上聚集的特點(diǎn),患者分流、分診效果不明顯。

    2 對(duì)策

    2.1統(tǒng)一管理,優(yōu)化資源 醫(yī)聯(lián)體各成員單位的負(fù)責(zé)人組成醫(yī)聯(lián)體理事會(huì),定期舉行例會(huì),商討發(fā)展戰(zhàn)略、管理規(guī)范、資源統(tǒng)籌、就醫(yī)模式等,形成統(tǒng)一管理體制。根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)差異,實(shí)施分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診以及臨床路徑管理。制訂適用于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),共享醫(yī)療資源,信息互通互聯(lián),同一區(qū)域發(fā)展幾個(gè)醫(yī)聯(lián)體,鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng),鼓勵(lì)患者同醫(yī)聯(lián)體簽約,自由選擇[3]。采取大醫(yī)院對(duì)小醫(yī)院幫扶幫帶、專家下基層指導(dǎo)等措施,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。

    2.2建立信息共享平臺(tái) 由大醫(yī)院牽頭建立以臨床信息系統(tǒng)為核心的數(shù)字化信息共享平臺(tái)。利用優(yōu)質(zhì)資源,建立高質(zhì)量的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,以提高基層醫(yī)療的高效性、實(shí)時(shí)性、可靠性;建立信息共享的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集、互換系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)框架,實(shí)現(xiàn)科研與臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化機(jī)制。通過搭建平臺(tái),檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn),避免重復(fù)檢查。

    2.3加大宣傳力度,提高醫(yī)聯(lián)體的知曉率和信任度 注重輿論宣傳的作用,通過媒體加強(qiáng)宣傳力度,讓廣大群眾知曉醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)越性;對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣教,讓醫(yī)務(wù)人員從本質(zhì)上了解、接受醫(yī)聯(lián)體,實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展。

    2.4促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療協(xié)作、人才培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)共享。定期實(shí)施健康教育,新研發(fā)的藥品和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備可以支援給縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定人才流動(dòng)機(jī)制,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派人員到三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修,了解醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢(shì)并更新醫(yī)學(xué)知識(shí),學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)等,并將疑難重癥患者轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派遣醫(yī)療隊(duì)到各個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展義診活動(dòng),并開展會(huì)診疑難病例的工作。通過組建醫(yī)聯(lián)體,建立持續(xù)穩(wěn)定的長(zhǎng)效協(xié)作機(jī)制,推動(dòng)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[4]。

    2.5優(yōu)化“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部診療流程 在一、二級(jí)醫(yī)院診治常見病、多發(fā)病,在三級(jí)醫(yī)院診治疑難危重癥疾病。如下轉(zhuǎn)的患者病情危重,可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診的方式或者上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。待病情平穩(wěn)后,可將患者回轉(zhuǎn)至一、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、健康管理和后續(xù)治療。醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施將原來以疾病為中心的階段性的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行牡南到y(tǒng)性健康服務(wù)[5]。

    2.6轉(zhuǎn)變患者就診觀念 大多數(shù)患者的觀念里還認(rèn)為基層醫(yī)院水平低,對(duì)社務(wù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一、二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平不信任,寧愿跑遠(yuǎn)距離的三級(jí)醫(yī)院就診,也不愿就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),同樣也會(huì)抵觸自上而下的轉(zhuǎn)診。要從根本上轉(zhuǎn)變患者的觀點(diǎn),解除分級(jí)診療的阻力,就需注重基層人才的培養(yǎng)。首先,應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)生得培訓(xùn)和提高他們的專業(yè)技能。利用醫(yī)聯(lián)體模式的優(yōu)勢(shì),做好專科對(duì)口幫扶工作,面向所有醫(yī)聯(lián)體成員單位制定人才培訓(xùn)計(jì)劃,建立人才輪轉(zhuǎn)機(jī)制,如定期實(shí)施全科醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修,以及定期實(shí)施上級(jí)醫(yī)院到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)、教學(xué)和查房的機(jī)制。避免青年醫(yī)生因?yàn)殚L(zhǎng)期見不到復(fù)雜病例、知識(shí)水平得不到提升而跳槽,基層人才隊(duì)伍才會(huì)進(jìn)一步穩(wěn)定。其次在工資待遇和晉升方面,政策不斷向基層傾斜,更多的優(yōu)惠政策才能吸引住更多的優(yōu)秀人才,組建出更加優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì),才會(huì)從根本上轉(zhuǎn)變患者的觀念。

    2.7加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力 醫(yī)生的流動(dòng)是患者流動(dòng)的前提條件,要使醫(yī)聯(lián)體能夠發(fā)揮作用,解決“看病難”的問題,就必須解決在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)生柔性流動(dòng)得問題。這首先的建立常態(tài)化流動(dòng),即派遣上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到基層,比如定期派遣固定專家到成員單位開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、查房和出診等,也可以是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部單位根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科和優(yōu)勢(shì)技術(shù)科室之間進(jìn)行對(duì)接,鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)生到下級(jí)機(jī)構(gòu)開展服務(wù),以克服醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部較為松散的合作缺陷,其次是基層醫(yī)師參與上級(jí)醫(yī)院疑難病例討論、查房、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)交流等,通過學(xué)習(xí)提高診療服務(wù)能力[6]。

    總之,在醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建的過程中,需要以患者需求為導(dǎo)向,以提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率、保證醫(yī)療質(zhì)量為原則,提供既滿足群眾基本醫(yī)療需求,又適合特定人群高層次需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),最終實(shí)現(xiàn)高效利用醫(yī)療資源,全面促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王瓊,孫雪,黃宵.公立醫(yī)院"醫(yī)療聯(lián)合體"改革探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(8):57.

    [2]孫中海,孫衛(wèi),王繼偉.區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)新模式的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(4):15-18.

    [3]胡善聯(lián).組建城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)想與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013(4):37.

    [4]程俊.區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(12):1474.

    [5]方鵬騫,羅楨妮.組建城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)想與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(2):11.

    [6]張雷,顧民,王曉東.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展策略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(2):75.

    編輯/翟辰萬

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