●李 棟
隨著我國(guó)改革開放的逐步深化,國(guó)民生活水平與生活質(zhì)量得到全面提升,人均壽命得到了有效延長(zhǎng),這就促使人口老齡化問題日益明顯。 黨的十八大以來, 黨中央和國(guó)務(wù)院出臺(tái)了快速發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、 全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)等政策措施, 但仍然面臨著養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展不平衡、 有效供給不足、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高等問題。為逐步滿足老年人多樣化、 多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求, 提高老年人及其子女的獲得感、幸福感,2019年,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕5 號(hào)),文件要求“持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,建立健全高齡、失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系”。
根據(jù)H 市第七次全國(guó)人口普查公告顯示,W 區(qū)常住人口138.89 萬(wàn)人,60 歲以上人口占比15.08%(其中,65 歲以上占比10.77%), 較上次人口普查上升4.6 個(gè)百分點(diǎn)。 為滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求, 依據(jù)上級(jí)文件精神及W 區(qū)實(shí)際情況,W 區(qū)民政局設(shè)立了區(qū)級(jí)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金項(xiàng)目,旨在從老年人尊老金、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、村(社區(qū))養(yǎng)老服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)、 養(yǎng)老從業(yè)人員激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)等方面實(shí)施全區(qū)范圍內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。
社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金用于支持建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、 社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相融合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,包括老年人尊老金、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、村(社區(qū))養(yǎng)老服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老從業(yè)人員激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)、養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估等。 項(xiàng)目具體實(shí)施內(nèi)容詳見下頁(yè)表1。
表1 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容表
本次評(píng)價(jià)的對(duì)象主要是2021—2022年財(cái)政資金在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面的投入,包括1 個(gè)部門、14個(gè)鎮(zhèn)(街道),資金規(guī)模約10000 萬(wàn)元,涉及省、市、區(qū)、鎮(zhèn)四級(jí)資金。
本次社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià),一方面,從社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給出發(fā), 分析社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目歷年資金支持程度、 對(duì)社會(huì)養(yǎng)老各子項(xiàng)財(cái)政支持力度;另一方面,從各地區(qū)養(yǎng)老需求出發(fā), 分析所提供的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)與老年人實(shí)際養(yǎng)老需求的匹配程度,進(jìn)而評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施的科學(xué)性。其次, 通過掌握項(xiàng)目實(shí)施管理過程的規(guī)范性、項(xiàng)目產(chǎn)出的達(dá)標(biāo)率,從而量化評(píng)價(jià)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施效益。 在梳理項(xiàng)目實(shí)施效益的基礎(chǔ)上,通過因果分析法,明確存在的項(xiàng)目管理和資金管理問題,并提出切實(shí)有效的優(yōu)化改進(jìn)建議,為優(yōu)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目管理提供依據(jù)。
此次社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面:
1.項(xiàng)目預(yù)算資金分配是否合理。 項(xiàng)目預(yù)算是項(xiàng)目實(shí)施的基礎(chǔ),資金分配直接影響各子項(xiàng)實(shí)施效果,由于資金分配在項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)揮指導(dǎo)作用,需要關(guān)注資金分配是否科學(xué)、合理,是否與各地區(qū)老年人養(yǎng)老愿望相匹配。 另外, 考慮到養(yǎng)老項(xiàng)目的特殊性,通過統(tǒng)計(jì)W 區(qū)近2年社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)各子項(xiàng)資金支出數(shù)據(jù),分析預(yù)算安排變化情況、各子項(xiàng)資金支出規(guī)模占總支出的比重, 與地區(qū)老年人養(yǎng)老需求進(jìn)行匹配,綜合評(píng)判預(yù)算資金分配是否合理。
2.項(xiàng)目過程管理是否規(guī)范。 制度建設(shè)方面,關(guān)注項(xiàng)目主管部門是否建立健全項(xiàng)目管理制度, 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否有針對(duì)本地區(qū)實(shí)施的子項(xiàng)建立本地區(qū)項(xiàng)目管理制度;過程實(shí)施方面,通過對(duì)照項(xiàng)目實(shí)施方案、招投標(biāo)文件、合同、過程管理資料等,關(guān)注政府采購(gòu)、建設(shè)、驗(yàn)收各環(huán)節(jié)程序是否規(guī)范,以此分析各利益主體是否履行其主體管理責(zé)任。
3.項(xiàng)目產(chǎn)出和效益是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 一是產(chǎn)出方面重點(diǎn)關(guān)注補(bǔ)貼發(fā)放是否合規(guī)、 補(bǔ)貼對(duì)象資質(zhì)是否符合要求、補(bǔ)貼金額是否超標(biāo)、 是否存在交叉重復(fù)補(bǔ)貼情況; 二是效益方面從老年人數(shù)量、提供床位數(shù)、日間照料中心覆蓋率、 養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率、護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例、 養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗率等指標(biāo)進(jìn)行考核,從而判斷項(xiàng)目實(shí)施效益實(shí)現(xiàn)情況。
本次評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架按照《項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)管理辦法》(財(cái)預(yù)〔2020〕10 號(hào))等文件要求進(jìn)行設(shè)置。根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)的基本原理和項(xiàng)目特點(diǎn),基于評(píng)價(jià)目的和評(píng)價(jià)思路,應(yīng)用邏輯分析法,按照績(jī)效指標(biāo)建立的科學(xué)性、可操作性和有用性等標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。 具體指標(biāo)框架見下頁(yè)表2。
表2 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
1.從年度預(yù)算總體投入情況來看。2021年、2022年合計(jì)投入10726.84 萬(wàn)元,實(shí)際支出8392.66 萬(wàn)元。其中,2021年投入4384.60 萬(wàn)元,2022年投入6342.24 萬(wàn)元, 增長(zhǎng)率為44.65%。 增長(zhǎng)的主要原因?yàn)椋?一是2022年老年人尊老金實(shí)施新的補(bǔ)貼政策,補(bǔ)貼對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化,2022年實(shí)際補(bǔ)貼人數(shù)較2021年明顯增加;二是根據(jù)本省文件要求,對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施一次性紓困補(bǔ)助。
2.從資金投入結(jié)構(gòu)來看。橫向方面,除2022年尊老金影響外, 兩年3 種養(yǎng)老模式資金投入比例基本一致, 同時(shí)2021年、2022年居家養(yǎng)老資金投入占比不高,僅為25%和10%,依據(jù)“9064”①的養(yǎng)老服務(wù)模式目標(biāo)來看, 目前的資金投入未明顯突出以居家養(yǎng)老為主、其他養(yǎng)老方式為輔的結(jié)構(gòu)。 2021—2022年資金投入結(jié)構(gòu)詳見下頁(yè)圖1、圖2??v向方面,除老年人尊老金外,2022年各種養(yǎng)老模式補(bǔ)貼較2021年均有不同程度的下降, 具體為: 居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼634.71 萬(wàn)元,同比下降41.78%;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼425.09 萬(wàn)元, 同比下降53.56%; 社區(qū)養(yǎng)老補(bǔ)貼394.28 萬(wàn)元,同比下降60.94%;養(yǎng)老從業(yè)人員激勵(lì)補(bǔ)貼235.79 萬(wàn)元,同比下降50.27%,詳見下頁(yè)圖3。下降的主要原因是受疫情影響, 居家服務(wù)實(shí)際入門服務(wù)時(shí)間下降、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人數(shù)量下降,考慮到資金統(tǒng)籌使用,本應(yīng)當(dāng)年度支付日間照料中心、助餐點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼延后到下一年撥付。
圖1 2021年各子項(xiàng)資金投入結(jié)構(gòu)
圖2 2022年各子項(xiàng)資金投入結(jié)構(gòu)
圖3 2021—2022年各子項(xiàng)資金投入對(duì)比(金額單位:萬(wàn)元)
1.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)效果顯著,“社區(qū)為依托”目標(biāo)基本達(dá)成。 2019年以來,全區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋范圍擴(kuò)張速度較快,日間照料中心社區(qū)覆蓋率從2019年的70%上升至2022年的100%,助餐點(diǎn)社區(qū)覆蓋率從2019年的25%上升至2022年的97%,全區(qū)日間照料中心已實(shí)現(xiàn)社區(qū)全覆蓋,助餐點(diǎn)基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)全覆蓋。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的健全,顯著提升了老年人生活環(huán)境的便捷性,進(jìn)一步豐富了老年人精神文化生活;另外,除部分農(nóng)村社區(qū)外,城市社區(qū)日間照料中心已基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)。
2.養(yǎng)老實(shí)事任務(wù)實(shí)施規(guī)劃不到位,目標(biāo)完成度低。 W 區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目涉及的各項(xiàng)補(bǔ)貼均在當(dāng)年度發(fā)放完畢。但是,當(dāng)年制定的個(gè)別養(yǎng)老實(shí)事任務(wù)受到疫情、地理面積等因素的影響,任務(wù)完成率不高。 如2021年共下達(dá)6 項(xiàng)養(yǎng)老實(shí)事任務(wù),實(shí)際完成3 項(xiàng), 完成率為50%;2022年共下達(dá)8 項(xiàng)養(yǎng)老實(shí)事任務(wù),實(shí)際完成1 項(xiàng),完成率為12.50%。 兩年養(yǎng)老實(shí)事完成率均不高,反映出各鎮(zhèn)(街道)對(duì)當(dāng)年度任務(wù)實(shí)施規(guī)劃不到位,未考慮影響任務(wù)完成的全部客觀因素。
3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率不高。截至2022年,W 轄區(qū)內(nèi)設(shè)有26 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu), 設(shè)置養(yǎng)老床位數(shù)1089 張,護(hù)理型床位數(shù)4721 張,但根據(jù)走訪了解,各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率普遍較低僅為50%, 且近幾年呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)。具體原因是,受疫情影響,原入住老人因病去世較多;其次,行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)壓力大,W 區(qū)下轄14 個(gè)鎮(zhèn)(街道),基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鎮(zhèn)(街道)2—3 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在營(yíng),且陸續(xù)有新建床位,在需求不變的前提下,老年人可選擇性更高;另外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍位于偏離市區(qū)的地方,受限于交通,探視和就診不方便。
4. 養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)緩慢, 專業(yè)度有待提升。2019年W 區(qū)從事養(yǎng)老護(hù)理的人員數(shù)為719 人,2022年為784 人,4年間護(hù)理人員增長(zhǎng)率為9.04%,受收入待遇不高、工作強(qiáng)度大、社會(huì)地位不高等因素影響,養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)度較慢;同時(shí),養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)度有所下降,具體表現(xiàn)為護(hù)理員的持證比例呈下降趨勢(shì),由2019年的84.42%下降為2022年的81.12%,降低的原因?yàn)椴糠中氯肼毜淖o(hù)理員,未接受人社部門或護(hù)理機(jī)構(gòu)組織的專業(yè)技能培訓(xùn)。 2019—2022年護(hù)理員持證情況詳見圖4。
圖4 2019—2022年養(yǎng)老護(hù)理員持證情況對(duì)比圖
整體來看,W 區(qū)實(shí)施的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提高了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量, 已基本建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,有效滿足不同層次的養(yǎng)老服務(wù)需求,老年人獲得感、幸福感、安全感不斷提升,養(yǎng)老服務(wù)便捷性進(jìn)一步提升。但是仍然存在以下問題:
1.資金投入結(jié)構(gòu)合理性不足,供給與養(yǎng)老需求不匹配。 從2021—2022年兩年社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金支出結(jié)構(gòu)來看,居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3類模式資金支出比例基本呈現(xiàn)1∶1∶1。 與目前社會(huì)普遍認(rèn)可的“9064”養(yǎng)老服務(wù)模式不符。 同時(shí),根據(jù)老年人滿意度調(diào)查問卷顯示,57.39%的老年人傾向居家養(yǎng)老,30.22%傾向社區(qū)養(yǎng)老,10.02%傾向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。可以看出,老年人更傾向以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式,目前的資金投入結(jié)構(gòu)與老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求不相適應(yīng)。
2. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低, 實(shí)施效益未充分發(fā)揮。截至2022年,W 區(qū)共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)5810 張,入住率僅為55.68%, 特別是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率僅為31%。 另外,個(gè)別投資大、環(huán)境好、收費(fèi)低的民營(yíng)護(hù)理型床位入住率也不高,為60%,養(yǎng)老床位資源閑置較為嚴(yán)重。另外,目前養(yǎng)老行業(yè)存在人才流失大、人才專業(yè)度低等問題,同樣影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)入住率。
3.人才獎(jiǎng)勵(lì)政策合理性不足,特崗激勵(lì)申領(lǐng)周期長(zhǎng)。 為加強(qiáng)養(yǎng)老從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè),W 區(qū)實(shí)施入職獎(jiǎng)勵(lì)和特崗激勵(lì)政策,但實(shí)際情況是,入職獎(jiǎng)勵(lì)政策要求養(yǎng)老從業(yè)人員需在同一家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作滿5年才可申請(qǐng),但受待遇、年齡、工作強(qiáng)度等因素影響,養(yǎng)老從業(yè)人員在同一家機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性不高,與政策中“鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理等相關(guān)專業(yè)高校畢業(yè)生到養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)”目標(biāo)不符。 其次,從享受入職補(bǔ)貼人數(shù)來看,2020年從事養(yǎng)老護(hù)理的人員數(shù)共有740 人, 實(shí)際享受到入職補(bǔ)貼的僅為57 人,占比為7.70%。 政策覆蓋人群較少,人才激勵(lì)效益不明顯。 2020—2022年入職獎(jiǎng)勵(lì)占比情況詳見表3。特崗補(bǔ)貼方面,激勵(lì)政策在每年的8—9 月開始申報(bào)受理, 但考試時(shí)間是每年的10 月份,且要求持證時(shí)間需滿一年,實(shí)際拿到補(bǔ)貼需要等到第三年,補(bǔ)貼申領(lǐng)跨度周期長(zhǎng)。
表3 2020—2022年入職獎(jiǎng)勵(lì)人數(shù)占比情況表
針對(duì)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問題, 建議W 區(qū)轉(zhuǎn)變現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)貼思路,由普惠性、粗放型補(bǔ)助轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)性、集約型補(bǔ)助。 根據(jù)老年人實(shí)際養(yǎng)老需求,財(cái)政補(bǔ)貼資金向居家養(yǎng)老服務(wù)方面傾斜,適當(dāng)調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼模式,提高財(cái)政資金補(bǔ)貼效益。
1.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼方面。 首先,積極探索補(bǔ)貼模式,引導(dǎo)社會(huì)資本投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu),以間接性補(bǔ)貼代替直補(bǔ)的模式,減小財(cái)政補(bǔ)貼力度。 同時(shí),通過助力養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高曝光度、加大政策宣傳力度等方面,從外部助力養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高床位使用率。
2.在人才供給方面。 建議W 區(qū)民政局發(fā)揮橋梁作用,搭建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各類職業(yè)技術(shù)學(xué)院、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái),促進(jìn)校企聯(lián)合育人,增加專業(yè)人才供給,提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。 另外,建議W 區(qū)民政局聯(lián)合人社部門持續(xù)開展養(yǎng)老護(hù)理類技能培訓(xùn), 增加養(yǎng)老技能類培訓(xùn)場(chǎng)次,提高受訓(xùn)人參訓(xùn)頻次,鞏固護(hù)理員養(yǎng)老服務(wù)技能;最后,建議增加護(hù)理技能類賽事,按護(hù)理員年齡層次,增設(shè)不同年齡組別、同年齡組別競(jìng)賽,提高中年護(hù)理員職業(yè)榮譽(yù)感的同時(shí)提高服務(wù)技能專業(yè)度。
3.在人才激勵(lì)方面。 結(jié)合本地區(qū)實(shí)際,制定本地入職激勵(lì)配套政策,提高養(yǎng)老服務(wù)人員從業(yè)信心。 如凡是從別的行業(yè)轉(zhuǎn)到養(yǎng)老行業(yè)工作或高校畢業(yè)生到養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)滿一年的, 規(guī)定期間按月給予入職補(bǔ)貼,以此增加從業(yè)積極性。 其次,人員留用方面,建議W 區(qū)民政局輔助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立良好的績(jī)效管理體系,對(duì)于資歷較深的護(hù)理人員,根據(jù)其工作時(shí)間來提升具體工作工資水平。 對(duì)于展現(xiàn)出管理水平的人員,將其作為管理后備人才,拓寬晉升渠道,從而增強(qiáng)養(yǎng)老從業(yè)人員工作的穩(wěn)定性。最后,建議W 區(qū)民政局加強(qiáng)與區(qū)人社部門的溝通協(xié)調(diào), 及時(shí)公布培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名單,并且在培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)及人員資質(zhì)滿足的前提下,適當(dāng)調(diào)整養(yǎng)老培訓(xùn)考核時(shí)間,提高養(yǎng)老護(hù)理人員持證率。
隨著社會(huì)老齡化的深入,社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)作為多層次養(yǎng)老服務(wù)中的重要組成部分,發(fā)揮著重要作用。 政府財(cái)政資金作為踐行保障社會(huì)基本民生職責(zé)的兜底性支出,要充分結(jié)合本地實(shí)際情況,積極探索適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的扶持模式;其次,要在滿足老年人實(shí)際養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上,制定科學(xué)合理的扶持政策,起到資源優(yōu)化配置、財(cái)政資金精準(zhǔn)保障的作用。
注釋:
①“9064”養(yǎng)老模式,即90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老,6%的老年人通過政府購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老,4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
本欄目與上海聞?wù)芾碜稍冇邢薰韭?lián)辦