孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性影響因素及胸腔鏡手術(shù)切除情況分析

文/王健屹

在惡性腫瘤中，肺癌是造成此類病例死亡的常見(jiàn)病因，該病癥發(fā)作時(shí)早期以孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）為主要表現(xiàn)，影像顯示肺部存在孤立病灶，特征為類圓形或圓形、亞實(shí)性或?qū)嵭?、密度增高[1-2]。因早期癥狀并不顯著，所以確診率低，多數(shù)診斷是已進(jìn)展至中晚期。有數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)生后，早期與晚期病例切除術(shù)治療存活率差異顯著，其中早期具有更長(zhǎng)的生存期[3-4]。所以及早對(duì)SPN 的良惡性進(jìn)行鑒別和診斷，對(duì)于提高存活率和改善預(yù)后尤為重要。以往通過(guò)檢查痰脫落細(xì)胞和影像學(xué)技術(shù)可促使SPN 達(dá)到較高檢出率，但其中假陽(yáng)性病例大量存在，所以缺乏較好的特異性，極易導(dǎo)致診治過(guò)度[5-6]。作為一種微創(chuàng)術(shù)式，胸腔鏡手術(shù)（TS）可發(fā)揮治療和診斷的雙重作用，易于患者接受[7]。因此本文則探究了良惡性SPN 的影響因素及TS 切除情況，現(xiàn)做以下闡述。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選SPN 病例共40 例，受試者均實(shí)施TS切除，受試時(shí)間2020 年1 月至2022 年10 月內(nèi)，按病理結(jié)果中良惡性予以分組，病理顯示良性25 例（62.5%），惡性15 例（37.5%），其中良性設(shè)為甲組，惡性設(shè)為乙組。倫理要求：已通過(guò)；參與要求：自愿。

1.2 手術(shù)方法

80例SPN均實(shí)施TS切除術(shù)，行雙腔氣管內(nèi)插管，取仰臥位，單肺通氣，將觀察孔（切口長(zhǎng)度1.2cm）作于第7 肋間腋中線，將胸腔鏡置入；將主操作孔（切口長(zhǎng)度2.0cm）作于術(shù)側(cè)腋前線第4/5 肋間；將長(zhǎng)1.5cm的切口作于肩胛下線和腋后線間第7/8 肋間。若術(shù)前無(wú)病理結(jié)果，則切除術(shù)以楔形為主，將病理組織快速冰凍送檢，并對(duì)良惡性病灶予以確認(rèn)，然后實(shí)施淋巴結(jié)清掃或肺葉切除；若術(shù)中病理診斷為惡性腫瘤，則采取楔形、肺段、肺葉等切除術(shù)式，注意對(duì)相應(yīng)部位淋巴結(jié)予以清掃。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)照兩組基礎(chǔ)信息，分析影響因素，并總結(jié)TS中不同切除術(shù)的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

分析目標(biāo)為1.3 中項(xiàng)目，所用工具為最新的22.0版本，程序名稱為SPSS，展開(kāi)分析工作時(shí)，計(jì)數(shù)類采取的方式及表現(xiàn)形式分別為x2值、[n(%)]，其中計(jì)量類采取的方式及表現(xiàn)形式分別為t 值、（±s），影響因素以單因素及Logistic 多因素為主展開(kāi)分析，對(duì)照評(píng)估過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則有一定意義或價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

本組40 例SPN 中，良性25 例（62.5%），惡性15 例（37.5%）。

2.2 單因素分析

對(duì)照兩組胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分葉征、鈣化、癌胚抗原水平、結(jié)節(jié)直徑、年齡等數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析[±s，n(%)]

表1 單因素分析[±s，n(%)]

因素乙組（n=15）甲組（n=25）t/x2 值P 值年齡（歲）59.5±12.646.3±10.24.856＜0.05性別男8（53.33）15（60.0）1.023＞0.05女7（46.67）10（40.0）結(jié)節(jié)直徑（cm）18.5±5.612.3±4.2＜0.05糖類抗原（U/mL）15.6±5.214.9±4.80.235＞0.05癌胚抗原（ng/mL）4.4±1.72.1±1.16.032＜0.05吸煙史有9（60.0）11（44.0）1.425＞0.05無(wú)6（40.0）14（56.0）呼吸系統(tǒng)疾病史有8（453.3）17（68.0）2.124＞0.05無(wú)7（46.7）8（32.0）惡性腫瘤史有2（13.3）3（12.0）0.235＞0.05無(wú)13（86.7）22（88.0）左肺上葉3（20.0）5（20.0）左肺下葉4（26.67）13（52.0）右肺上葉4（26.7）4（16.0）右肺下葉4（26.67）3（12.0）胸膜凹陷征有9（60.0）4（16.0）15.263＜0.05無(wú)6（40.0）21（84.0）空泡征有5（33.33）2（8.0）11.425＜0.05無(wú)10（66.67）23（92.0）血管集束征有6（40.0）1（4.0）22.326＜0.05無(wú)9（60.0）24（96.0）毛刺征有12（80.0）13（52.0）15.326＜0.05無(wú)3（20.0）12（48）分葉征有12（80.0）11（44.0）＜0.05無(wú)3（20.0）14（56.0）鈣化有2（13.33）10（40.0）10.235＜0.05病變部位0.124＞0.05無(wú)13（86.67）15（60.0）

2.3 多因素分析

良惡性SPN 主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分葉征、結(jié)節(jié)直徑、年齡為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析

2.4 手術(shù)情況

40 例SPN 者以TS 行肺葉切除24 例（60.0%）、肺段切除3 例（7.5%）、楔形切除13 例（32.5%），其中肺葉及肺段切除者出血量及留置引流管、住院、手術(shù)等時(shí)長(zhǎng)較楔形切除者數(shù)據(jù)更大（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較TS 中不同切除術(shù)式相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 比較TS 中不同切除術(shù)式相關(guān)指標(biāo)（±s）

手術(shù)方式出血量（mL）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）肺葉切除153.930.6147.8±27.9肺段切除112.6±26.7137.6±25.5楔形切除90.8±21.5*121.7±21.2*

續(xù)表3

表3 比較TS 中不同切除術(shù)式相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：與其他兩種切除相比，*P＜0.05。

留置引流管（d）住院時(shí)長(zhǎng)（d）5.3±0.99.5±2.9 4.8±0.77.6±2.2 4.3±0.7*6.1±1.8*

3 討論

由于影像學(xué)技術(shù)如MRI、 CT 的飛速發(fā)展與廣泛普及，這些年臨床對(duì)SPN 的檢出率不斷增高，但在實(shí)施病理檢查前，多數(shù)患者結(jié)節(jié)的良惡性無(wú)法鑒別[8]。對(duì)于良惡性，臨床在缺乏病理診斷結(jié)果時(shí)，主要依據(jù)腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、疾病史、臨床癥狀等綜合評(píng)估，然后用于選擇治療方式和鑒別診斷良惡性[9]。本文中，經(jīng)單因素及多因素顯示：良惡性SPN主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分葉征、結(jié)節(jié)直徑、年齡為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。在肺癌發(fā)生的過(guò)程中，其高危因素中最為重要的一項(xiàng)為高齡，且SPN 的惡性風(fēng)險(xiǎn)與年齡大小成正比。同時(shí)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)與SPN 直徑也存在明顯相關(guān)性，且惡性率隨直徑增大而不斷提高。在周圍型肺癌中，肺結(jié)節(jié)的毛刺征、分葉征等均屬于重要征象[10]。另外SPN 若存在胸膜凹陷癥和血管集束征，則其惡性的概率也相對(duì)較高。文中顯示SPN 者以TS 切除時(shí)，其中肺葉及肺段切除者出血量及留置引流管、住院、手術(shù)等時(shí)長(zhǎng)較楔形切除者數(shù)據(jù)更大（P＜0.05）。對(duì)于SPN 而言，實(shí)施TS 切除可發(fā)揮治療和診斷的雙重作用，此種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于恢復(fù)快、操作微創(chuàng)，不僅有利于減少患者的出血量，還可縮短術(shù)后康復(fù)用時(shí)，從而加速患者病情恢復(fù)。

綜上，經(jīng)調(diào)查良惡性SPN 主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分葉征、結(jié)節(jié)直徑、年齡為獨(dú)立影響因素?；颊咝蠺S 可獲得良好診治結(jié)局，其中楔形切除較其他切除術(shù)式而言創(chuàng)傷更小，且利于術(shù)后快速恢復(fù)。