高血壓社區(qū)預(yù)防與治療效果評(píng)價(jià)

文/王振林

HTN 是一種常見的慢性病，也是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，我國(guó)HTN 患病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人們的健康和生活質(zhì)量造成了重大影響，給公共衛(wèi)生帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]。社區(qū)在HTN 的預(yù)防和治療中扮演著重要角色。多項(xiàng)研究表明，通過(guò)采取健康教育、生活方式干預(yù)、藥物治療等措施，可以有效降低患者的血壓水平，減輕心血管疾病負(fù)擔(dān)[2]。本文旨在探討給予患者預(yù)防干預(yù)以及治療措施的臨床效果，以期為HTN 防治工作提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020 年1 月至2021 年1 月期間，采用隨機(jī)數(shù)字分組法，選取80 例患者進(jìn)行研究，這些患者被平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。觀察組中，男性患者占23 例，女性患者占17 例，年齡在49～73歲之間，平均年齡為（52.42±4.20）歲，患病時(shí)間在1～11 年，平均患病時(shí)間（3.46±0.37）年；對(duì)照組中，男性患者占22 例，女性患者占18 例，年齡在46～75歲之間，平均年齡為（52.64±4.15）歲，患病時(shí)間在1～13 年，平均患病時(shí)間（3.68±0.57）年，通過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別、年齡等一般資料并無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以將這兩組進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為HTN 的患者；（2）患者對(duì)于參與研究具有積極態(tài)度，不僅愿意簽署知情同意書，而且能夠嚴(yán)格按照研究的要求，完成隨訪和數(shù)據(jù)的收集工作；（3）患者年齡在18～75歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重的心血管疾病，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等；（2）患者由于認(rèn)知障礙或特殊情況，無(wú)法理解研究目的和參與研究的過(guò)程；（3）無(wú)法聯(lián)系或隨訪的患者，如長(zhǎng)期居住在外地、無(wú)法提供有效聯(lián)系方式等。

1.2 方法

對(duì)照組患者不給予干預(yù)，由患者自行服藥以及查閱相關(guān)知識(shí)；觀察組給予的干預(yù)方法具體如下。

1.2.1 強(qiáng)化健康教育

根據(jù)社區(qū)人群的特點(diǎn)和需求，制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，明確教育內(nèi)容、目標(biāo)人群、教育方式和時(shí)間安排等，結(jié)合傳統(tǒng)和現(xiàn)代傳播手段，如宣傳欄、海報(bào)、折頁(yè)、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等，擴(kuò)大健康教育的覆蓋范圍；定期為患者舉辦健康講座和培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生和健康教育專家授課，提高患者對(duì)HTN 的認(rèn)識(shí)和自我管理能力；組織患者交流和互助活動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的信心和自我管理能力；將健康教育融入小區(qū)文化和活動(dòng)中，如舉辦健康知識(shí)競(jìng)賽、文化節(jié)、健身活動(dòng)等，提高患者參與度和教育效果；對(duì)積極參與HTN 防治工作、保持健康生活方式的患者給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，樹立健康榜樣，激勵(lì)更多人參與。

1.2.2 生活方式干預(yù)

對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者減少食鹽攝入，建議每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6g，有助于降低血壓，同時(shí)增加蔬菜、水果、全谷類、低脂乳制品等食物攝入，減少高脂、高糖、高鹽、高動(dòng)物蛋白等食物攝入，有助于控制體重、降低血壓和減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以根據(jù)患者的具體情況設(shè)定慢跑時(shí)間、距離等，有助于降低血壓、控制體重和改善心血管健康；勸誡患者戒煙限酒，吸煙會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而飲酒過(guò)量也會(huì)導(dǎo)致血壓升高；提倡患者保持良好的心理狀態(tài)，避免長(zhǎng)期壓力和焦慮，有助于降低血壓；保證患者充足的睡眠時(shí)間，建議成年人每晚睡眠時(shí)間不少于7h，有助于降低血壓；鼓勵(lì)患者保持正常的體重范圍，避免肥胖和超重，有助于降低血壓和減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外還需提倡患者定期進(jìn)行健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常情況，有助于早期干預(yù)和治療。

1.2.3 定期血壓監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)

定期設(shè)立血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)，配備專業(yè)的血壓計(jì)和工作人員，方便患者進(jìn)行血壓檢測(cè)；鼓勵(lì)患者在家里定期進(jìn)行血壓檢測(cè)，并指導(dǎo)患者正確使用家庭血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并定期記錄血壓數(shù)據(jù)，這有助于了解血壓控制情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)和異常情況；為患者提供血壓監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，讓他們能夠正確進(jìn)行血壓測(cè)量，了解血壓值的正常范圍和異常情況；收集患者血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行整理和分析，了解患病情況和血壓控制情況，為防治工作提供依據(jù)；對(duì)于血壓異常的患者，及時(shí)給予指導(dǎo)和建議，如調(diào)整生活方式、藥物治療等。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情制定合理的治療方案，并定期進(jìn)行隨訪和血壓監(jiān)測(cè)。

1.2.4 提供醫(yī)療服務(wù)

設(shè)立專科門診，提供專門針對(duì)HTN 的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)，根據(jù)患者的具體病情和需求，制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、生活方式干預(yù)等；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防治知識(shí)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平和技能，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解他們的病情、治療效果和生活方式改善情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，并確?；颊吣軌颢@得連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，包括門診、住院、康復(fù)等；與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好的轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保患者在需要時(shí)能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診，獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

1.2.5 用藥指導(dǎo)

藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，如年齡、病程、并發(fā)癥等，選擇合適的降壓藥物。初始治療時(shí)，一般推薦使用一種藥物，從小劑量開始，逐漸調(diào)整至有效劑量；針對(duì)患者的具體病情和需求，制定個(gè)性化的藥物治療方案，例如，對(duì)于伴有糖尿病、心臟病等并發(fā)癥的患者，應(yīng)選擇對(duì)并發(fā)癥有保護(hù)作用的藥物；對(duì)于老年HTN 患者，應(yīng)選擇作用溫和、不良反應(yīng)較少的藥物；根據(jù)患者的血壓水平和藥物治療效果，適時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量，以達(dá)到更好的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于管理前后選擇同一時(shí)間測(cè)量患者的血壓情況，包括舒張壓（低壓）水平以及收縮壓水平。（2）利用圣喬治生活質(zhì)量問(wèn)卷（SF-36）分別于管理前后評(píng)估其生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包含36 個(gè)問(wèn)題，分為身體健康、心理健康、社交功能、家庭功能、工作能力、生活滿意度、精神和身體健康8 個(gè)維度，總分范圍為0～100 分，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[3]。（3）利用自我管理能力評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，患者能夠主動(dòng)參與疾病的預(yù)防與治療，遵循醫(yī)生的建議，嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療和飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施，為表現(xiàn)優(yōu)；患者能夠遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療和非藥物治療，但可能偶爾出現(xiàn)疏忽或遺漏的情況，為表現(xiàn)良；患者可能不能很好地遵循醫(yī)生的治療建議，藥物治療和非藥物治療措施執(zhí)行不力，甚至可能出現(xiàn)停藥、漏藥等情況，為表現(xiàn)差；自我管理能力=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 28.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表顯示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組管理前后血壓水平

研究開始時(shí)，兩組患者的血壓水平并無(wú)顯著差別（P＞0.05），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的管理后，觀察組的血壓水平出現(xiàn)了明顯的改善，相較于對(duì)照組表現(xiàn)更優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理前后血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組管理前后血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

分組例數(shù)收縮壓舒張壓管理前管理后管理前管理后觀察組 40165.36±11.69130.09±5.3699.21±5.5975.35±3.51對(duì)照組40165.48±11.32143.34±5.9899.34±5.4084.55±2.40 t-0.04710.4350.10613.684 p-0.9630.0000.9160.000

2.2 比較兩組管理前后生活質(zhì)量評(píng)分

研究開始時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)明顯差別（P＞0.05），經(jīng)過(guò)管理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分有顯著提升，相較于對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組管理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組例數(shù)生活質(zhì)量管理前管理后觀察組 4071.48±8.5890.45±3.24對(duì)照組4071.78±8.4881.04±5.09 t-0.1579.864 P-0.8750.000

2.3 比較兩組自我管理能力

觀察組自我管理能力高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力對(duì)比（n=80）

3 討論

HTN 作為一種常見的慢性病，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的健康[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)HTN 患者數(shù)量已突破3 億，且呈逐年上升趨勢(shì)[6]。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、生活方式等多方面因素，而其主要病理生理特征是持續(xù)性升高的血壓水平，會(huì)加大心臟、腦、腎、眼等靶器官的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病發(fā)生[7]。在現(xiàn)實(shí)生活中，許多HTN 患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)采取有效的控制措施，從而使得病情惡化，甚至引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件[8]。患者自行居家治療和護(hù)理過(guò)程中，普遍存在藥物使用不規(guī)范、飲食控制不嚴(yán)格、運(yùn)動(dòng)鍛煉不足等問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)了疾病的發(fā)展[9]。針對(duì)上述問(wèn)題，我國(guó)逐漸將HTN 的防控工作重心轉(zhuǎn)向社區(qū)，通過(guò)實(shí)施一系列預(yù)防干預(yù)和治療措施，來(lái)幫助患者控制血壓水平，以防疾病繼續(xù)發(fā)展[10]。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍布城鄉(xiāng)，使得患者能夠就近接受專業(yè)的診斷和治療，降低了疾病治療的門檻，提高了治療的可及性[11]。其次，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，并將其納入管理系統(tǒng)，進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效地治療。另外還能夠根據(jù)患者的具體病情，為他們制定出個(gè)性化的治療方案，例如藥物治療、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等多個(gè)方面，旨在全方位地幫助患者控制血壓，從而避免發(fā)生心腦血管疾病。本次調(diào)查結(jié)果顯示，研究開始時(shí)，兩組患者的血壓水平并無(wú)顯著差別（P＞0.05），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的管理后，觀察組的血壓水平出現(xiàn)了明顯的改善，相較于對(duì)照組表現(xiàn)更優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明通過(guò)健康教育和宣傳，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解其危害、病因和預(yù)防方法，以及藥物和非藥物的治療手段，能夠有效幫助患者控制血壓水平；且研究開始時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)明顯差別（P＞0.05），經(jīng)過(guò)管理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)顯著提升，相較于對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)舉辦各類健康講座、宣傳活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)他們樹立正確的健康觀念和生活方式，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓、自我調(diào)整藥物治療等技能，有助于患者更好地參與社會(huì)活動(dòng)，有助于改善患者生活質(zhì)量；另外還有研究表明，觀察組的自我管理能力顯著高于對(duì)照組，這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，通過(guò)建立患者檔案，并定期進(jìn)行隨訪，能夠更好地了解患者的病情變化，基于這些信息，醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整治療方案，以保證治療效果；此外，還教授患者如何進(jìn)行自測(cè)血壓、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等護(hù)理技能，通過(guò)這些方法，患者的自我管理能力得到了顯著提高。此外，患者之間可以相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)，形成良好的互助氛圍，共同提高自我管理能力。

綜上所述，HTN 社區(qū)預(yù)防與治療措施具有顯著的效果和優(yōu)勢(shì)，為我防控工作提供了有力保障，臨床上具有推廣價(jià)值。