3D-CTBA精準(zhǔn)定位應(yīng)用于胸腔鏡肺段切除術(shù)患者的臨床價值

張前 陳亮 楊冉

1安陽市中醫(yī)院輸血科，安陽 455000；2鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗科，鄭州 450016；3安陽市腫瘤醫(yī)院外科，安陽 455000

肺癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢［1］。在我國，肺癌的發(fā)生率和病死率均較高［2］。相關(guān)報道顯示，肺癌患者中約有80%以上為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC），癌細(xì)胞增殖速度較為緩慢，早期患者多無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展至中晚期階段，患者常常無法行手術(shù)治療［3］。因此，早期NSCLC的明確診斷對于疾病的治療及預(yù)后具有重要的臨床意義。肺段切除術(shù)是臨床治療非小細(xì)胞肺癌的常用方法，是在保留患者正常肺組織的基礎(chǔ)上切除病灶肺段，但由于肺部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因而應(yīng)用肺段切除術(shù)治療的精準(zhǔn)性仍有待提升［4］。三維計算機斷層掃描支氣管血管成像（three-dimensional computed tomography bronchography and angiography，3D-CTBA）主要是指通過三維重建的方式而使惡性腫瘤患者的病灶組織和周圍組織的關(guān)系清晰呈現(xiàn)的一種方法，可有助于對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而提升手術(shù)治療的安全性［5］。鑒于此，本研究選取了135例行胸腔鏡肺段切除術(shù)的早期NSCLC 患者作為研究對象，重點探討3D-CTBA精準(zhǔn)定位對早期NSCLC 胸腔鏡肺段切除術(shù)患者糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、CA724、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）及肺功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性選取安陽市中醫(yī)院收治的135 例行胸腔鏡肺段切除術(shù)的早期NSCLC 患者進(jìn)行臨床研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（67 例）和研究組（68 例）。對照組中男性42例，女性25例；年齡44～67（58.75±6.81）歲；腫瘤長徑1～2（1.39±0.25）cm；吸煙患者32 例；腫瘤部位：左肺上葉9 例，左肺下葉18 例，右肺上葉26 例，右肺中葉6 例，右肺下葉8 例。研究組患者中男性41 例，女性27 例；年齡45～68（58.22±6.35）歲；腫瘤長徑1～2（1.36±0.31）cm；吸煙患者30 例；腫瘤部位：左肺上葉8 例，左肺下葉17 例，右肺上葉25 例，右肺中葉7 例，右肺下葉11 例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），組間可實施對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018 版）》［6］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理分期為Ⅰ～Ⅱ期，且均為首次確診；可耐受肺段或肺葉切除患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有開胸手術(shù)史；伴有嚴(yán)重心肺功能與凝血功能障礙；病歷資料不完整。

本研究經(jīng)安陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理批號：20190514）。

2.手術(shù)方法

2.1.對照組患者行胸腔鏡肺段切除術(shù) 患者常規(guī)麻醉，氣管插管，之后轉(zhuǎn)至健側(cè)90°臥位，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)切除。在腋中線的第7或第8肋間做作一切口為觀察孔（切口長度為1.5 cm），并選擇腋前線第4 肋間作一切口為主操作孔，之后在第7 肋間作一切口為主操作孔的輔助孔。術(shù)前對患者行影像學(xué)檢查，明確結(jié)節(jié)位置。手術(shù)開始前先探查病變位置，確定結(jié)節(jié)所在的肺段，采用切割縫合器將肺段間的交界面離段，切除病灶所在的肺段。術(shù)后留置胸腔引流管。

2.2.研究組患者在胸腔鏡肺段切除術(shù)前行3D-CTBA 精準(zhǔn)定位 （1）行胸部平掃與增強檢查，患者取仰臥位，對胸廓至橫膈膜水平進(jìn)行平掃；之后注射造影劑并行肺動脈掃描，并在肺動脈掃描后進(jìn)行肺靜脈掃描，設(shè)置掃描參數(shù)，包括層厚、重建間隔、矩陣、管電壓及管電流等，將掃描獲得的影像學(xué)信息輸出并導(dǎo)至移動硬盤；（2）將原始影像學(xué)圖像信息導(dǎo)入后，采用Mimics 21.0 軟件獲取冠狀位、矢狀位圖像；（3）重建氣道，如有主氣管缺失的現(xiàn)象，則需補充完整；重建動靜脈，之后再行結(jié)節(jié)重建，并分割肺葉、肺段。調(diào)整各部分的透明度，觀察結(jié)節(jié)所處的位置，明確切除范圍。

3.觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后引流量等。（2）分別于術(shù)前、術(shù)后7 d 采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，進(jìn)行常規(guī)離心后將血清分離，采用磁微粒化學(xué)發(fā)光法檢測并比較兩組血清CA125、CA724、CEA 水平。（3）分別于術(shù)前、術(shù)后1 個月采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組患者的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。（4）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料以［例（%）］表示，行χ2檢驗；使用S-W 法檢驗計量資料數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對于符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（表1）

表1 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：對照組患者行胸腔鏡肺段切除術(shù)，研究組患者在胸腔鏡肺段切除術(shù)前行三維計算機斷層掃描支氣管血管成像（3D-CTBA）精準(zhǔn)定位

?

研究組患者的手術(shù)時間、胸腔引流管拔除時間均比對照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均比對照組少，淋巴結(jié)清掃個數(shù)比對照組多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（表2）

表2 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（）

表2 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（）

注：對照組患者行胸腔鏡肺段切除術(shù)，研究組患者在胸腔鏡肺段切除術(shù)前行三維計算機斷層掃描支氣管血管成像（3D-CTBA）精準(zhǔn)定位；與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

?

術(shù)前，組間各項血清腫瘤標(biāo)志物水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者的血清CA125、CA724、CEA 水平均較術(shù)前下降，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）。

3.肺功能指標(biāo)比較（表3）

表3 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：對照組患者行胸腔鏡肺段切除術(shù)，研究組患者在胸腔鏡肺段切除術(shù)前行三維計算機斷層掃描支氣管血管成像（3D-CTBA）精準(zhǔn)定位；與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

?

術(shù)前，組間各項肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后1 個月，兩組患者的FVC、FEV1、PEF 均較術(shù)前下降，但研究組均高于對照組（均P＜0.05）。

4.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表4）

表4 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.29%（7/68），對照組為29.85%（20/67），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.067，P=0.005）。

討論

NSCLC患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、低熱、食欲下降、呼吸困難等，在患者發(fā)病的早期階段，若未能采取有效的治療措施控制病情，則患者的預(yù)后較差。目前，臨床多采用手術(shù)方式對NSCLC 患者進(jìn)行治療，其中肺段切除術(shù)已被廣泛應(yīng)用，相較于肺葉切除術(shù)，該手術(shù)方法可盡可能地保留患者的正常肺組織，對肺功能影響較小，尤其是心肺功能較差的老年患者較為適用［7-9］。但由于肺部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得肺段切除術(shù)的難度增加，且采用該手術(shù)方法治療的難點在于準(zhǔn)確地對病灶組織進(jìn)行定位。采用常規(guī)的CT 掃描無法確定病灶肺段和周圍肺段動靜脈之間的關(guān)系，在進(jìn)行手術(shù)操作時會出現(xiàn)“多/少切、誤切”的現(xiàn)象，而通過三維重建技術(shù)則可以較好地解決這種狀況［10-12］。

術(shù)前采用3D-CTBA 對肺段動靜脈、結(jié)節(jié)等進(jìn)行重建，可清晰地顯示結(jié)節(jié)所在的肺段，從而有助于手術(shù)方案的制定，還可減少術(shù)中出現(xiàn)多/少切、誤切等現(xiàn)象，從而保證手術(shù)過程中精準(zhǔn)地對病灶組織進(jìn)行切除，而對正常的肺組織影響較?。?3-15］。本研究中研究組患者于術(shù)前進(jìn)行了3D-CTBA精準(zhǔn)定位，可明確結(jié)節(jié)所處的肺段，從而對需要切除的肺段予以精準(zhǔn)定位，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間、胸腔引流管拔除時間均比對照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均比對照組少，淋巴結(jié)清掃個數(shù)比對照組多，表明3D-CTBA 精準(zhǔn)定位應(yīng)用于早期NSCLC 胸腔鏡肺段切除術(shù)患者，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險，這是由于3D-CTBA 精準(zhǔn)定位使用的3D 胸腔鏡可將目標(biāo)放大20 倍以上，從而較為清晰地呈現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，同時依據(jù)術(shù)前重建的肺段動靜脈、結(jié)節(jié)等圖像，可使整個手術(shù)操作過程更為精準(zhǔn)［16-18］。

本研究對兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，術(shù)后7 d研究組患者的CA125、CA724、CEA 水平均低于對照組，這一結(jié)果表明3D-CTBA 精準(zhǔn)定位應(yīng)用于早期NSCLC胸腔鏡肺段切除術(shù)患者可有效切除癌組織，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，療效顯著，與尉臘革等［19］的結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 個月兩組患者的FVC、FEV1、PEF 水平均較術(shù)前下降，但研究組上述指標(biāo)均高于對照組，這是由于術(shù)前采用3D-CTBA 精準(zhǔn)定位既可以對病灶進(jìn)行更為精準(zhǔn)地切除，同時又最大限度地保留了正常肺組織，從而更有助于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)［20-22］。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，其原因可能為在早期NSCLC 患者行胸腔鏡肺段切除術(shù)前行3D-CTBA精準(zhǔn)定位，可準(zhǔn)確定位需切除的組織，縮小手術(shù)切除范圍，從而降低術(shù)后肺部感染、咯血等并發(fā)癥的發(fā)生率［23-24］。

綜上所述，3D-CTBA 精準(zhǔn)定位應(yīng)用于早期NSCLC 胸腔鏡肺段切除術(shù)患者，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，減少對肺功能的影響，且安全性較高，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張前：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析和解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章知識性內(nèi)容作批評性審閱；陳亮、楊冉：分析和解釋數(shù)據(jù)，對文章知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費，行政技術(shù)材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)