循經(jīng)手太陰肺經(jīng)穴位按摩聯(lián)合常規(guī)呼吸功能鍛煉對老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能、運動耐力的影響

蘭菲,趙琦,劉明珠（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300381）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，其主要臨床癥狀包括慢性咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難、喘息以及胸悶等[1]。以目前的醫(yī)學技術，COPD一旦確診，很難獲得完全根治，然而通過合理用藥以及針對性治療，能夠在很大程度上減輕患者癥狀、改善肺部功能、提高生活質量。老年患者免疫功能和機體屏障功能處于衰退狀態(tài)，確診為COPD后容易合并多種類型的并發(fā)癥[2]，因此在常規(guī)治療方案的基礎之上結合患者實際情況進行輔助干預是十分必要的。呼吸功能鍛煉對于預防患者呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥具有良好的效果，不僅能夠促進痰液等呼吸道分泌物的排出、提高通氣量，還能夠增加活動耐力。穴位按摩則是以中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論作為指導，以經(jīng)絡腧穴學說作為基礎，以按摩為主要施治方式，進而發(fā)揮防病治病的作用[3]。手太陰肺經(jīng)屬于十二經(jīng)脈之一，與手陽明大腸經(jīng)相表里，上接足厥陰肝經(jīng)于肺內，下接手陽明大腸經(jīng)于食指。按摩手太陰肺經(jīng)及相關穴位具有止咳平喘、通絡止痛的功效，對于緩解肺部疾病相關臨床癥狀具有一定的效果[4]。伴隨著人們對傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案的重新認識，將穴位按摩同傳統(tǒng)治療方案相結合應用于老年COPD患者的治療開始獲得越來越多的重視。本研究旨在探究循經(jīng)手太陰肺經(jīng)穴位按摩聯(lián)合常規(guī)呼吸功能鍛煉應用于老年COPD穩(wěn)定期患者中的應用效果，并重點分析患者接受治療后肺部功能、運動耐力的改善情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年5月期間我院收治的老年COPD穩(wěn)定期患者共計138例。納入標準：①符合COPD的診斷標準[5]；②處于COPD穩(wěn)定期；③年齡≥65周歲；④精神狀態(tài)良好，具有基本的理解能力以及配合能力。排除標準：①合并COPD之外其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并其他器官功能衰竭者；③惡性腫瘤患者；④精神狀態(tài)異常者。上述研究對象對本研究內容知情且已簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議并批準通過。采用隨機數(shù)字表法將研究對象平均劃分為觀察組以及對照組，其中觀察組（n=69）男33例，女36例，年齡范圍66-82歲；平均年齡（74.33±4.08）歲；平均體質量指數(shù)（21.34±1.67）kg/m2；COPD病程（3.66±0.87）年；對照組（n=69）男35例，女34例，年齡范圍68-85歲；平均年齡（76.55±4.59）歲；平均體質量指數(shù)（21.40±1.72）kg/m2；COPD病程（3.71±0.92）年。

1.2 治療方法 全部研究對象均接受酸堿平衡糾正、抗感染治療；必要者接受呼吸機輔助排痰、面罩吸氧以及預防心律失常干預。（1）對照組患者接受常規(guī)呼吸功能鍛煉以及康復運動指導干預，呼吸功能鍛煉具體措施包括：①采用“健身氣功六字訣”，以五行相克的順序（呵-咽-噓-呼-吹-嘻）進行練習，預備式開始，全身放松，呼吸自然。以順腹式呼吸，先呼后吸，呼時讀字。每個字讀6遍后，調息1次，隨后再以預備式開始，依次誦讀下一個字；上述干預措施每日早晚各一次，每次30min。②個性化康復運動與指導：充分評估研究對象的軀體功能狀態(tài)、基礎能力以及身體素質等。根據(jù)患者喜好以及能力，每日聯(lián)合練習八段錦、太極拳等。上述干預措施2次/d；20min/次。（2）觀察組在對照組干預基礎上聯(lián)合循經(jīng)手太陰肺經(jīng)穴位按摩干預。穴位選取手太陰肺經(jīng)的中府、尺澤、列缺、太淵、魚際。手法：主要采用點按法和揉法。遵循“實則瀉之”的手法運用原則，在穴位上進行逆時針揉按，頻率稍快；在手法力度上以患者能感覺酸、麻、脹、熱，又能耐受為宜；單個穴位按揉時間不短于1min，單次按摩時間約20min。需注意在飽餐后和空腹時不宜按揉。按摩頻率1次/d；上述治療過程連續(xù)進行14d。

1.3 觀察指標 ①兩組研究對象干預前后肺功能的比較：采用MINATO肺功能檢查儀檢測：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼吸中段流量（MMEF）；②兩組研究對象干預前后運動耐力的比較：六分鐘步行距離測試（6MWD）：該測試在一條平直的走廊中進行，患者以自身所能接受的最快速度步行，測量在6min之內所能夠步行的最長距離即為檢測結果；深吸氣量（IC）水平：平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量為深吸氣量，是潮氣量與補吸氣量之和，采用呼吸速度描記器進行測量。③干預后生活質量調查簡表（SF-36）評分：該量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛等8個維度的內容，每個維度需根據(jù)相應的計分以及評分標準進行評估，完成全部項目的評價后計算總分，得分越高表示患者生活質量越高；④統(tǒng)計兩組COPD相關并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象肺功能比較 兩組研究對象接受干預前，F(xiàn)EV1、FVC、MMEF水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；接受干預后，上述指標相比干預前均上升，且觀察組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象干預前后肺功能比較(±s)

表1 兩組研究對象干預前后肺功能比較(±s)

注：和同組干預前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)FEV1（%）FVC（L）MMEF（L/s）干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組6943.76±3.6553.77±4.28*1.69±0.482.13±0.51*1.20±0.531.85±0.54*對照組6943.65±3.4949.56±4.03*1.66±0.451.89±0.49*1.18±0.471.34±0.49*t 0.1815.9490.3792.8190.2355.810 P 0.857＜0.0010.7060.0060.815＜0.001

2.2 兩組研究對象運動耐力比較 接受干預前，兩組研究對象的6MWD與IC差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；接受干預后，上述指標相比干預前均上升，且觀察組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象運動耐力變化情況比較(±s)

表2 兩組研究對象運動耐力變化情況比較(±s)

注：和同組干預前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)6MWD（m）IC（L）干預前干預后干預前干預后觀察組69355.67±48.16478.15±47.13*1.49±0.452.38±0.61*對照組69357.24±49.07403.26±45.27*1.52±0.471.97±0.54*t 0.1909.5190.3834.180 P 0.850＜0.0010.702＜0.001

2.3 兩組研究對象干預后生活質量評分比較 對比結果顯示，觀察組患者SF-36各個維度的評分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組接受干預后生活質量評分(SF-36)比較(±s,分)

表3 兩組接受干預后生活質量評分(SF-36)比較(±s,分)

組別例數(shù)生理機能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康觀察組6986.34±5.17 82.34±5.38 79.32±6.34 78.33±5.24 83.44±6.12 78.34±7.12 81.26±5.47 83.16±5.34對照組6975.36±6.24 73.14±6.34 72.15±5.48 73.15±6.41 75.26±5.34 69.25±6.88 74.33±4.66 75.22±5.86 t 11.2559.1917.1075.1978.3667.6268.0118.319 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對比結果顯示，兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

COPD的確切病因尚不完全清楚，但一般認為該疾病發(fā)病同慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的發(fā)生存在關聯(lián)[6]。外界環(huán)境因素以及患者自身因素均有可能成為COPD發(fā)病的誘因。吸煙、粉塵、化學物質的吸入、呼吸道感染、機體免疫功能低下、遺傳易感性等多種原因均可能導致COPD的發(fā)病[7]。呼吸氣流受限、呼吸功能減退是COPD患者面臨的主要問題。除了使用常規(guī)藥物以及抗感染治療之外，從增強患者自身機體抵抗力入手，通過科學、有效的呼吸功能鍛煉加強呼吸功能、運動耐力已經(jīng)在多種臨床研究中被證實有效[8]。手太陰肺經(jīng)穴位起于中府，止于少商，左右各11穴，分布于前胸部的外上方，上肢掌面橈側，手掌及拇指的橈側，其主治重點為肺、支氣管、咽喉、胸部疾病，因而對于改善老年COPD患者肺部功能以及運動耐力具有較高的研究價值[9]。本研究主要探討將循經(jīng)手太陰肺經(jīng)穴位按摩與常規(guī)呼吸功能鍛煉相結合應用于老年COPD穩(wěn)定期患者的應用效果，旨在為相關患者輔助干預措施的選取提供參考。

本研究結果顯示，觀察組研究對象接受干預后，F(xiàn)EV1、FVC、MMEF水平以及6MWD、IC相比對照組獲得了更顯著的提升。表明聯(lián)合使用循經(jīng)手太陰肺經(jīng)穴位按摩對于改善患者的肺部功能、增強運動耐力具有顯著的效果。在本研究所應用的手太陰肺經(jīng)穴位按摩干預中，所選取的主要穴位包括中府、尺澤、列缺、太淵、魚際。其中中府穴位于胸部橫平第一肋間隙、鎖骨下窩外側，有和胃利水、止咳平喘、清瀉肺熱、健脾補氣的功效，對該穴位進行按摩，有助于緩解支氣管平滑肌痙攣、改善肺通氣量、緩解咳喘癥狀。尺澤穴具有清肺降氣、和胃理氣的功效，對該穴位進行按摩有助于減少咳嗽次數(shù)、輔助調節(jié)呼吸頻率、同時調理脾胃。列缺穴具有通絡活絡、宣肺散寒、疏風清熱的功效，作為手太陰肺經(jīng)的穴位之一，同鼻竅相通，對該穴位進行按摩，能夠緩解鼻腔癥狀，同時具有宣肺散寒的效果，有助于改善咳嗽、流涕等一系列呼吸道癥狀以及機體不適。太淵穴具有補益肺氣、清肺宣肺、復脈通絡等功效，按摩該穴位對于緩解患者咳嗽、喘息、痰多等癥狀具有良好的效果。魚際穴同樣具有清宣肺氣、清瀉肺火的功效，對于治療咳嗽、咯血、咽喉干癢等癥狀具有療效。由此可見，對上述多個穴位進行連續(xù)有效的按摩，對于改善COPD患者呼吸系統(tǒng)臨床癥狀具有明顯的效果。在聯(lián)合干預的作用下，患者呼吸道內黏痰以及分泌物更容易被排出，通氣功能和機體氧合狀態(tài)獲得了更顯著改善[10-11]。在上述因素的影響下，患者的運動耐力有所加強，因此6MWD以及IC指標均顯著提高。

與此同時，觀察組患者接受干預后的生活質量評分顯著高于對照組。分析其原因為，觀察組研究對象聯(lián)合了循經(jīng)手太陰肺經(jīng)穴位按摩以及常規(guī)呼吸功能鍛煉進行干預。前者通過刺激特定穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡之氣，以達到通經(jīng)活絡、調整人的機能、祛邪扶正的目的[12]。而常規(guī)呼吸功能鍛煉通過科學且有規(guī)律的鍛煉過程，直接影響人體肺部功能。由此可見，兩種治療方案通過不同的作用原理發(fā)揮作用，因此，聯(lián)合上述兩種方案進行干預，更有助于改善患者身體機能、調節(jié)陰陽平衡，進而改善患者治療后的生活質量。然而，兩組研究對象干預后的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，分析其原因為，本研究所選取的研究對象病例數(shù)有待進一步擴充，此外對于患者的基線資料也需更加完善，更確切的研究結論還有待進一步研究證實。

綜上所述，循經(jīng)手太陰肺經(jīng)穴位按摩聯(lián)合常規(guī)呼吸功能鍛煉能夠有效改善老年COPD穩(wěn)定期患者的肺部功能、運動耐力，同時提升其生活質量。