應(yīng)重視對(duì)血壓130-139/80-89mmHg患者進(jìn)行規(guī)范性管理

徐文拓,那開(kāi)憲（.北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 00025;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院,北京 00020）

2023年WHO首部《全球高血壓報(bào)告》指出，2019年，我國(guó)30-79歲成年人高血壓患病人數(shù)約為2.567億，總體年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為27%，其中男性高血壓患病率約為30%，女性約為24%。高血壓診斷率為52%，治療率為39%，治療達(dá)標(biāo)率僅為16%。根據(jù)我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓130-139/80-89mmHg為正常高值血壓，但公眾對(duì)該類型血壓知曉率低，治療率更低。不論是患者還是醫(yī)生，常常認(rèn)識(shí)不到其危害性，臨床上不重視，也不采取相關(guān)措施加以管理，導(dǎo)致這些患者在數(shù)年后絕大多數(shù)進(jìn)展為高血壓，有些患者甚至還發(fā)生靶器官損害，吳先生就是典型病例。

病例

吳先生，42歲，從事計(jì)算機(jī)軟件工作。平素身體健康，酷愛(ài)籃球運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常在午休及下班后打籃球。近六年來(lái)每次單位組織體格檢查，吳先生血壓均在130-139/80-89mmHg，醫(yī)生曾經(jīng)建議其到大醫(yī)院進(jìn)行檢查，但吳先生認(rèn)為自身沒(méi)有任何癥狀，故沒(méi)有進(jìn)行任何檢查及治療。吳先生父親和母親均患有高血壓，因此十分重視血壓控制，常常自我檢測(cè)血壓，血壓均在130-139/80-89mmHg。雖然父母多次要求吳先生去醫(yī)院就診，但由于沒(méi)有任何癥狀，吳先生仍未理會(huì)。去年公司業(yè)務(wù)繁重，吳先生常常加班工作。某日，吳先生工作至深夜，感到乏力、頭暈，回家后自行檢測(cè)血壓值為150/100mmHg，便立即前往醫(yī)院就診。經(jīng)檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化、尿微量蛋白陽(yáng)性、心臟超聲心動(dòng)圖示室間隔12mm。對(duì)于吳先生“為什么會(huì)出現(xiàn)上述異常變化”的疑問(wèn)，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)其病情后表示，這是由于以往長(zhǎng)期高值血壓未采取任何措施所致血管及臟器改變。近年來(lái)，一項(xiàng)來(lái)自我國(guó)上海瑞金醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，血壓在130-139/80-89mmHg會(huì)顯著增加動(dòng)脈硬化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著血壓的升高，進(jìn)展為動(dòng)脈硬化的比例也會(huì)升高，血壓正常、血壓升高（120-129/＜80mmHg）、正常高值血壓（130-139/80-89mmHg）、1級(jí)高血壓（≥140/90mmHg）人群進(jìn)展為動(dòng)脈硬化的比例分別為4.15%、9.47%、11.19%和23.01%。其中，與收縮壓＜120mmHg人群相比，收縮壓為130-139mmHg者動(dòng)脈硬化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)103%。此外，該研究還顯示，血壓正常人群血壓升高，其動(dòng)脈硬化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。如一個(gè)血壓＜130/＜80mmHg的人，隨訪期間血壓達(dá)到正常高值血壓（130-139/80-89mmHg）水平，則其動(dòng)脈硬化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)則增加5.91倍；如果達(dá)到1級(jí)高血壓水平，則風(fēng)險(xiǎn)增加6.40倍。我國(guó)的這項(xiàng)研究證明，在正常高值血壓時(shí)就可以發(fā)生機(jī)體靶器官損害，遺憾的是，人們以往未認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，因此未給予重視，導(dǎo)致靶器官發(fā)生損害。如果在血壓正常高值時(shí)未采取干預(yù)措施，這類型患者10年內(nèi)多數(shù)進(jìn)展為高血壓，而且部分患者會(huì)出現(xiàn)靶器官損害。對(duì)于以往的輕視，吳先生十分后悔。

正常高值血壓如何進(jìn)行管理

對(duì)于正常高值血壓群體，應(yīng)該進(jìn)行早期控制和預(yù)防，讓這部分人群能夠充分知曉其危害。國(guó)內(nèi)外高血壓指南強(qiáng)調(diào)，改善生活方式是高血壓管理的重要組成部分（包括正常高值血壓群體）。建議所有新診斷患者均應(yīng)該遵循嚴(yán)格的生活方式干預(yù)。健康的生活方式包括：達(dá)到理想的體重；運(yùn)動(dòng)（如果可能的話，每天進(jìn)行30分鐘的中等到劇烈的體育運(yùn)動(dòng)）；限制飲食中鈉的攝入；增加鉀的攝入；遵循DASH飲食，即多水果、蔬菜和低脂乳制品，減少飽和脂肪和總脂肪攝入的飲食模式；建議患者限制酒精攝入，不要吸煙。

指南關(guān)于血壓控制目標(biāo)的建議

2023年WHO首部《全球高血壓報(bào)告》建議：①所有沒(méi)有合并癥的高血壓患者，其血壓控制目標(biāo)均為＜140/90mmHg；②確診心血管疾病者，收縮壓控制目標(biāo)為＜130mmHg；③具有心血管病高危因素、糖尿病或慢性腎病的高血壓患者，也建議將收縮壓控制在＜130mmHg；④血壓水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至＜130/80mmHg，如果患者能夠耐受，可以將血壓進(jìn)一步降至120/80mmHg左右。