解讀太陰病本證辨證論治體系※

●王 付

研究太陰病辨證論治體系，必須從《傷寒雜病論》辨證論治具體內(nèi)容中深入、系統(tǒng)、全面地研究，對(duì)此既要研究太陰脾又要研究太陰肺。若僅僅研究太陰脾而忽視研究太陰肺是不符合張仲景辨證論治精神的。研究太陰病主要有3大辨證論治體系，即本證辨證論治體系、兼證辨證論治體系、類似證辨證論治體系。以此學(xué)用才能更好地運(yùn)用太陰病辨證論治體系指導(dǎo)臨床辨治各種常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病[1]。

1 解讀太陰病本證辨證論治體系

在認(rèn)識(shí)與理解太陰病之前，必須重點(diǎn)了解以下幾個(gè)核心問(wèn)題：（1）什么是太陰？（2）什么是太陰脾和太陰肺？（3）脾與肺具有哪些特殊性？（4）脾和肺與太陰有哪些內(nèi)在相互關(guān)系？（5）什么是太陰病？研究這一系列問(wèn)題都直接關(guān)系到怎樣才能學(xué)會(huì)《傷寒雜病論》，直接關(guān)系到怎樣才能將《傷寒雜病論》中太陰病理論更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

什么叫太陰？太陰屬于中醫(yī)學(xué)中的特有用語(yǔ)，中醫(yī)學(xué)為何要用太陰這個(gè)特殊名詞，張仲景用太陰有何特殊意義？根據(jù)張仲景論述太陰的特點(diǎn)，基本含義有三個(gè)方面：（1）太陰即月亮，以“月亮”代表陰暗中有光明，即陰中含陽(yáng)。（2）太陰即極盛陰氣，即陰以制陽(yáng)。（3）《易》“四象之一”。艮坤為太陰。艮為山，山可化藏萬(wàn)物；坤為地，地可生長(zhǎng)萬(wàn)物。從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)與理解“太陰”，太陰具有統(tǒng)攝人體之陰氣，陰中含陽(yáng)，陰以制陽(yáng)，生長(zhǎng)萬(wàn)物，化藏萬(wàn)物的特性，這些特性基本上代表了太陰脾和太陰肺的生理特性[2]。

什么是太陰脾和太陰肺？研究太陰的基本概念有三：一是研究太陰脾和肺的生理特性及病理變化；二是研究脾和肺與胃、肝膽、心、腎、膀胱、大腸等之間的生理關(guān)系及病理變化；三是研究太陰脾和肺經(jīng)絡(luò)的生理特性及病理變化。張仲景在《傷寒雜病論》中研究太陰脾或肺的重點(diǎn)不是研究太陰脾與太陰肺的經(jīng)絡(luò)。

太陰脾與太陰肺具有哪些特殊性？研究太陰脾的重點(diǎn)有三：一是脾為陰臟，陰中制陽(yáng)，陰中含陽(yáng)的生理特性；二是脾具有生化萬(wàn)物的生理特性；三是脾有藏血的生理特性。研究太陰肺的重點(diǎn)有三：一是肺為陰中含陽(yáng)，陰中制陽(yáng)的生理特性；二是肺主一身之氣的生理特性；三是肺主宣發(fā)與肅降的生理特性。

脾和肺與太陰有哪些相互內(nèi)在關(guān)系？脾和肺行使其正常的功能活動(dòng)，必須具有陰中含陽(yáng)、陰中制陽(yáng)，生長(zhǎng)化藏萬(wàn)物的生理特性。太陰統(tǒng)攝人體一身之陰氣，陰以制陽(yáng)即太陰之陰可制約陽(yáng)明陽(yáng)剛之氣，陰中含陽(yáng)即太陰脾藏血而升清，太陰肺肅降而宣發(fā)，生長(zhǎng)化藏萬(wàn)物即太陰脾可生化氣血，太陰肺可化藏一身之氣?？梢?jiàn)，脾之所以能主運(yùn)化，主生化氣血，主升清，主藏血，是因?yàn)樘幗y(tǒng)攝脾之陰中含陽(yáng)，生化萬(wàn)物來(lái)實(shí)現(xiàn)的。肺之所以能主一身之氣、司呼吸、主宣發(fā)、主肅降、通調(diào)水道，主收斂，是因?yàn)樘幗y(tǒng)攝肺之陰中含陽(yáng)，化藏萬(wàn)物來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

什么是太陰?。刻幉【褪翘幤⒒蚍尾?。張仲景為何不說(shuō)脾或肺病而說(shuō)是太陰?。恳?yàn)檠蕴幉【哂腥龑雍x：一是追究疾病發(fā)生的根本原因，太陰病的原因是太陰沒(méi)有有效地行使陰中含陽(yáng)、陰以制陽(yáng)，生長(zhǎng)化藏萬(wàn)物以此變生為太陰??；二是探求疾病發(fā)生的病變證機(jī)，太陰未能有效行使陰中含陽(yáng)、陰以制陽(yáng)，生長(zhǎng)化藏萬(wàn)物，或太過(guò)以演變?yōu)樾盁?、或不及以演變?yōu)楹埃∽兊淖C機(jī)是太陰陰中含陽(yáng)之氣與邪氣相斗爭(zhēng)；三是辨清疾病發(fā)生的演變規(guī)律，太陰受邪而為病既要及時(shí)調(diào)動(dòng)太陰陰中之陽(yáng)氣以抗邪，又要調(diào)動(dòng)陽(yáng)明之陽(yáng)氣以抗邪，再由太陰統(tǒng)攝統(tǒng)一協(xié)調(diào)以抗邪。太陰陰中含陽(yáng)之氣在抗邪的過(guò)程中演變規(guī)律有四，一是太陰受邪積極調(diào)動(dòng)陰中之陽(yáng)氣積極抗邪，邪氣不勝陰中陽(yáng)氣而退散，病可不藥而自愈；二是太陰受邪積極調(diào)動(dòng)陰中之陽(yáng)氣奮起抗邪，邪氣盛實(shí)，陰中之陽(yáng)氣未能及時(shí)將邪氣退散，正邪相互斗爭(zhēng)，并且膠結(jié)不解，病變以邪實(shí)為主；三是太陰受邪積極調(diào)動(dòng)陰中之陽(yáng)氣，陰中之陽(yáng)氣若有失調(diào)未能積極抗邪于外，邪氣留結(jié)太陰日久不愈，病變演變以虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主；四是太陰受邪雖積極調(diào)動(dòng)陰中之陽(yáng)氣和陽(yáng)明之陽(yáng)氣以抗邪，但陰中之陽(yáng)氣和陽(yáng)明之陽(yáng)氣因虛弱而未能有效地抗邪于外，邪氣留結(jié)太陰日久不愈，病變演變以虛實(shí)夾雜，以虛為主?？梢?jiàn)，張仲景不言脾或肺病而言太陰病，既包含病變部位在脾或肺，又包括病變證機(jī)是正氣抗邪需要調(diào)動(dòng)陰中之陽(yáng)氣和調(diào)動(dòng)陽(yáng)明之陽(yáng)氣協(xié)調(diào)統(tǒng)一，更包含太陰病的演變過(guò)程中始終是以陰中之陽(yáng)氣與邪氣相斗爭(zhēng)為主的演變過(guò)程[3]。

根據(jù)以上討論的內(nèi)容，太陰病病變的部位在脾或肺，病變證機(jī)是以太陰統(tǒng)攝陰中之陽(yáng)氣與邪氣相斗爭(zhēng)的演變過(guò)程。辨太陰病本證就是辨太陰本身出現(xiàn)的疾病，結(jié)合張仲景論述太陰病本證的辨證主要是辨太陰脾或太陰肺。太陰病包括太陰熱證、太陰寒證、太陰虛證、太陰血證、太陰氣郁證、太陰痰濕證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的消化系疾病或血液系疾病或呼吸系疾病或免疫系疾病等所出現(xiàn)的病證表現(xiàn)[4]。

2 解讀太陰病兼證辨證論治體系

張仲景在《傷寒雜病論》中論述太陰病的辨證論治體系，既論述太陰病本證辨證論治體系，又論述太陰病與太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰、厥陰病相兼的辨證論治體系，尤其是論述太陰病與太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)少陰厥陰病相兼的特點(diǎn)及要點(diǎn)就是突出辨太陰病兼證是臨床中比較難辨難治性疾病，屬于疑難雜病范疇。

辨太陰病本證就是辨脾或肺病，辨太陰病兼證主要有二：一是太陰病本證之間相兼即太陰病本證與太陰病本證相兼，二是太陰病本證與太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)少陰厥陰病相兼。

2.1 太陰病本證與太陰病本證相兼根據(jù)之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容，知道太陰病的本證主要有6個(gè)，6個(gè)基本證型中的任何一個(gè)太陰病本證都有可能與另一個(gè)太陰病本證相兼。其一、太陰熱證與太陰寒證相兼，太陰熱證與太陰虛證相兼，太陰熱證與太陰血證相兼，太陰熱證與太陰氣郁證相兼，太陰熱證與太陰痰濕證相兼；其二、太陰寒與太陰虛證相兼，太陰寒證與太陰血證相兼，太陰寒證與太陰氣郁證相兼，太陰寒證與太陰痰濕證相兼；其三、太陰虛證與太陰血證相兼，太陰虛證與太陰氣郁證相兼，太陰虛證與太陰痰濕證相兼；其四、太陰血證與太陰氣郁證相兼，太陰血證與太陰痰濕證相兼；其五、太陰氣郁證與太陰痰濕證相兼等。掌握與運(yùn)用太陰病本證的基本證型重點(diǎn)是舉一反三、觸類旁通，以此就能從本質(zhì)上抓住張仲景論太陰病本證的重點(diǎn)及核心，就能從本質(zhì)上執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，深入淺出，融會(huì)貫通，達(dá)到運(yùn)用太陰病本證理論更好地指導(dǎo)臨床辨治太陰病本證相兼的目的。

2.2 太陰病與太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)少陰厥陰病相兼根據(jù)之前所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，凡是張仲景所說(shuō)的太陰病，都包含太陰病的6個(gè)基本證型；凡是說(shuō)太陰病兼證，都包含太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)少陰厥陰病證，辨太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)少陰厥陰病又有寒熱虛實(shí)、氣血痰等。研究太陰病與太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)少陰厥陰病相兼，其一、太陰病本證中太陰熱證與太陽(yáng)傷寒證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)中風(fēng)證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)溫病證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)剛痙證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)柔痙證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)濕熱痙證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)風(fēng)水表虛證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)風(fēng)水表實(shí)證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)風(fēng)水夾熱證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)風(fēng)濕表虛證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)寒濕表實(shí)證相兼，太陰熱證與太陽(yáng)濕熱痹證相兼；其二、太陰熱證與陽(yáng)明病證相兼，太陰熱證與太陰病證相兼，太陰熱證與少陰病證相兼，太陰熱證與厥陰病證相兼；其三、太陰熱證與少陰寒證相兼，太陰寒證與少陰熱證相兼，太陰寒證與少陰血證相兼；其四、太陰熱證與少陰陽(yáng)虛陰寒證相兼，太陰熱證與少陰陽(yáng)虛戴陽(yáng)證相兼，太陰熱證與少陰陽(yáng)虛格陽(yáng)或傷陰證相兼，太陰熱證與少陰陽(yáng)虛寒濕證相兼，太陰熱證與少陰陽(yáng)虛水氣證相兼，太陰熱證與少陰陽(yáng)虛便血證相兼，以此類推，就明白太陰病本證中6個(gè)基本證型中都有可能與太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)少陰厥陰病中的任何一個(gè)證型相兼，從這個(gè)角度研究太陰病就知道張仲景在《傷寒雜病論》中論述太陰病兼證的辨證論治體系，從而強(qiáng)調(diào)運(yùn)用太陰病兼證的思路與方法是辨治疑難雜病的最佳切入點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床辨治各科疑難雜病具有重要理論指導(dǎo)性和臨床實(shí)踐性。另外，張仲景雖然在太陰病篇中論述條文比較少，但在太陽(yáng)篇、陽(yáng)明病篇、少陽(yáng)病篇、少陰病篇、厥陰病篇、以及諸多雜病等篇中已有詳盡論述，對(duì)此只有從《傷寒雜病論》中詳盡、客觀地尋找理論依據(jù)，才能全面總結(jié)張仲景論述的太陰病兼證辨證論治體系[5]。

3 解讀太陰病類似證辨證論治體系

張仲景辨太陰病類似證的重點(diǎn)有二：一是論述辨太陰病類似證不同于辨太陰病本證，辨太陰病本證是認(rèn)識(shí)疾病的最基本的切入點(diǎn)，為辨太陰病類似證提供最基本最確切的鑒別要點(diǎn)、鑒別思路與鑒別方法，達(dá)到同中求異，辨清疾病是此而非彼；二是論述辨太陰病類似證不同于辨太陰病兼證，辨太陰病兼證是認(rèn)識(shí)疾病由單一到多的漸變過(guò)程，再由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的演變過(guò)程，強(qiáng)調(diào)辨治太陰病的基本思路與方法不能僅僅局限于辨太陰病，而要知道辨太陰病具有復(fù)雜性和多變性，在臨床中辨治太陰病必須開拓思路，擴(kuò)大認(rèn)識(shí)，掌握要點(diǎn)，以此才能避免辨證失誤和治療差錯(cuò)，才能在復(fù)雜多變中掌握太陰病的演變規(guī)律和特征，以此才能做到治病用方定量心中有數(shù)，一目了然。辨太陰病類似證的重點(diǎn)是在辨太陰病本證基礎(chǔ)之上能夠辨清疾病的癥狀表現(xiàn)雖然有相同，但在本質(zhì)上認(rèn)清疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)是有區(qū)別的，同時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證不能僅僅局限于相同癥狀表現(xiàn)，更要重視辨相同癥狀中之不同，在不同癥狀之中辨清病變的主要矛盾方面，這就是張仲景在《傷寒雜病論》中辨太陰病類似證的核心與目的。如某些陽(yáng)明病證即相當(dāng)于當(dāng)今所說(shuō)的腸梗阻或食積證等有類似太陰脾病的表現(xiàn)，某些肝膽證即相當(dāng)于當(dāng)今所說(shuō)的肝膽胰病變有類似太陰脾病的表現(xiàn)，某些心腎證即相當(dāng)于當(dāng)今所說(shuō)的心力衰竭或腎衰有類似太陰肺病的表現(xiàn)等，辨太陰病類似證的核心就是提高辨清疾病真假是非的辨治能力，在辨證論治過(guò)程中具有舉足輕重的重要指導(dǎo)作用[6]。

張仲景在《傷寒雜病論》中既論述太陰病本證辨治論治體系又論述太陰病兼證辨證論治體系，還論述太陰病類似證辨證論治體系。張仲景論述太陰病本證辨證論治體系的核心是闡明辨治太陰病都必須從最基本癥狀表現(xiàn)中去辨證，盡管太陰病有其復(fù)雜多變的演變規(guī)律，但必須認(rèn)清太陰病有其最基本的共有特有的癥狀表現(xiàn)，在臨床中只有從太陰最基本的癥狀表現(xiàn)中去認(rèn)識(shí)，去了解，去掌握，才能抓住太陰病的病變部位及演變特點(diǎn)，才能為進(jìn)一步針對(duì)太陰病選方用藥定量提供基本的切入點(diǎn)和落腳點(diǎn)，這就是張仲景辨太陰病本證的重點(diǎn)及重心所在。張仲景論述太陰病兼證的核心是闡明在臨床中辨治太陰病常常是復(fù)雜多變的，同時(shí)指出太陰病本證雖是臨床中常見(jiàn)病，但與太陰病兼證相比，太陰病兼證則更為復(fù)雜多變，是臨床中比較難治的疾病，所以張仲景在《傷寒雜病論》中太陰病兼證，既強(qiáng)調(diào)辨太陰病兼證的重要性又突出辨太陰病的復(fù)雜性多變性，以及難辨難治性。在臨床實(shí)際中只有對(duì)太陰病兼證引起高度重視，了如指掌，才能化難為易，才能更好地更有效地辨治太陰疑難雜病，對(duì)此也就明白張仲景論太陰病兼證的內(nèi)容實(shí)際上就是論述辨治疑難雜病。張仲景論太陰病類似證辨證論治體系的核心是突出辨治太陰病不能僅僅局限于太陰病共有癥狀表現(xiàn)，必須高度重視太陰病相同癥狀表現(xiàn)中之不同，特別是能夠辨清不典型的癥狀表現(xiàn)把握病變證機(jī)的不同，達(dá)到辨治太陰病能夠知此知彼，能夠不為現(xiàn)象所迷惑，能夠辨清病變證機(jī)而選擇最佳治療方藥?？梢?jiàn)，張仲景論述太陰病三大辨證論治體系即本證辨證、兼證辨證、類似證辨證，重在強(qiáng)調(diào)辨治太陰病的最佳切入點(diǎn)和最佳制高點(diǎn)，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)太陰病的目的在于指導(dǎo)臨床辨治太陰病本證、太陰病兼證、太陰病類似證的最佳方法和最終目的。