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    ERCP麻醉中艾司氯胺酮結(jié)合苯磺酸瑞馬唑侖的作用及對(duì)循環(huán)功能的影響

    2024-04-01 03:21:08陳元方楊明蕊云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院云南個(gè)舊66000云南省臨滄市人民醫(yī)院云南臨滄677000
    首都食品與醫(yī)藥 2024年7期
    關(guān)鍵詞:瑞馬艾司氯胺酮

    陳元方,楊明蕊(.云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院,云南 個(gè)舊 66000;2.云南省臨滄市人民醫(yī)院,云南 臨滄 677000)

    內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)屬于膽管結(jié)石、膽囊癌等膽道疾病治療時(shí)常應(yīng)用的治療方式,ERCP同時(shí)為確定膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn),治療中經(jīng)乳頭肌切開(kāi)完成膽總管取石,該術(shù)式存在操作便捷、檢查精細(xì)等特征,但耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng),容易對(duì)胃腸道組織造成損傷,干擾呼吸功能,增加疼痛感[1]。由此,臨床為完全完成ERCP,需要在檢查過(guò)程中予以病例有效、安全的麻醉用藥,緩解疼痛感。該術(shù)式會(huì)在靜脈麻醉下完成,麻醉中應(yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜類藥物[2]。臨床上針對(duì)該術(shù)式的麻醉計(jì)劃較多,并能充分實(shí)現(xiàn)ERCP完成需要,但在麻醉過(guò)程中維持呼吸、循環(huán)功能平穩(wěn),降低不良反應(yīng)發(fā)生率上仍存在較大進(jìn)步空間[3]。右美托咪定存在鎮(zhèn)痛、催眠和鎮(zhèn)靜的效果,能抑制人體交感神經(jīng)興奮,多用于門(mén)診手術(shù)中,可增加麻醉深度,進(jìn)而減少麻醉用藥量,其常和丙泊酚用于麻醉術(shù)式內(nèi)。艾司氯胺酮取自氯胺酮,存在理想的親和力,應(yīng)用該藥物時(shí)能減少麻醉藥物劑量,毒副作用低[4]。苯磺酸瑞馬唑侖屬于靜脈麻醉藥物的一類,多用于鎮(zhèn)靜、催眠中,存在起效迅速、恢復(fù)快,有顯著的安全性。目前對(duì)于這兩種麻醉方式用于ERCP中的相關(guān)報(bào)道不多,基于此,本文選取我院行ERCP患者180名,探討艾司氯胺酮結(jié)合苯磺酸瑞馬唑侖的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選取我院2021年10月-2023年10月行ERCP患者180名,以隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各90名。對(duì)照組:男女人數(shù)比例為54∶36;年齡范圍在43-76歲,其均值為(56.72±4.21)歲;ASA分級(jí):Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)人數(shù)比例為43∶47;疾病類型:膽總管結(jié)石、膽囊癌和胰腺占位人數(shù)比例為42∶34∶14;體質(zhì)量指數(shù)范圍在20-26kg/m2,其均值為(23.17±1.26)kg/m2。觀察組:男女人數(shù)比例為52∶38;年齡范圍在43-78歲,其均值為(56.74±4.23)歲;ASA分級(jí):Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)人數(shù)比例為42∶48;疾病類型:膽總管結(jié)石、膽囊癌和胰腺占位人數(shù)比例為41∶34∶15;體質(zhì)量指數(shù)范圍在20-26kg/m2,其均值為(23.19±1.28)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為膽道疾病者;②符合手術(shù)指征者;③對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏者;④麻醉分級(jí)在Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①中樞神經(jīng)障礙者;②存在重要臟器功能損傷者;③開(kāi)展其他麻醉方式者;④合并血液性、感染性疾病者。

    1.3 方法 對(duì)所有研究對(duì)象術(shù)前禁食8h、禁飲4h,入室后,口服達(dá)克羅寧膠漿,10ml,局麻,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)研究對(duì)象呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、心率等生命體征,監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù),構(gòu)建靜脈通路,將平衡鹽以每小時(shí)4ml/kg的速度輸入體內(nèi)。側(cè)臥位,將頭部偏向右側(cè),吸氧,速率控制在每分鐘4L。予以麻醉誘導(dǎo),對(duì)照組予以阿芬太尼+丙泊酚+右美托咪定麻醉,阿芬太尼、右美托咪定參照患者體質(zhì)量給予。觀察組予以阿芬太尼+艾司氯胺酮+苯磺酸瑞馬唑侖麻醉,阿芬太尼的劑量為0.1μg/kg。15分鐘內(nèi)完成靜脈輸注。評(píng)估患者Ramsay分值在5分時(shí),予以ERCP操作。手術(shù)過(guò)程中予以麻醉維持,對(duì)照組丙泊酚用量為每小時(shí)4mg/kg,右美托咪定劑量為每小時(shí)1μg/kg。觀察組艾司氯胺酮使用劑量為每小時(shí)0.5mg/kg,苯磺酸瑞馬唑侖麻醉用量為每小時(shí)1mg/kg。手術(shù)過(guò)程中,結(jié)合腦電雙頻指數(shù)調(diào)節(jié)麻醉藥物用量。

    1.4 觀察指標(biāo) ①麻醉效果:麻醉過(guò)程中患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),無(wú)體動(dòng)為Ⅰ級(jí),各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),但有輕微體動(dòng),不干擾手術(shù)操作為Ⅱ級(jí),麻醉中有生命體征波動(dòng),存在體動(dòng)狀況,需加深麻醉為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)算入麻醉效果總有效率。②術(shù)后疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),0-10分,分值越高表示疼痛感越強(qiáng)。③循環(huán)和呼吸功能:記錄對(duì)比兩組麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和血氧飽和度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組麻醉效果對(duì)比 觀察組麻醉總有效率98.89%,較對(duì)照組的91.11%高(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組麻醉效果對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 術(shù)后6h、12h和24h,觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    組別例數(shù)術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h觀察組902.54±0.432.51±0.471.87±0.32對(duì)照組903.89±0.463.27±0.432.65±0.35 t 20.33911.31815.603 P<0.001<0.001<0.001

    2.3 兩組循環(huán)和呼吸功能對(duì)比 麻醉前,兩組循環(huán)和呼吸功能對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05),麻醉后,兩組心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和血氧飽和度均有所降低,觀察組降低幅度小于對(duì)照組,且均較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組循環(huán)和呼吸功能對(duì)比(±s)

    表3 兩組循環(huán)和呼吸功能對(duì)比(±s)

    組別例數(shù)心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)呼吸頻率(次/min)血氧飽和度(%)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后觀察組 90 83.21±4.76 79.42±3.65 97.32±5.21 91.32±4.32 17.14±1.53 16.02±1.97 98.53±4.3297.45±4.23對(duì)照組 90 83.02±4.63 68.67±4.12 97.11±4.98 86.21±4.87 17.09±1.62 13.64±1.76 98.12±4.0994.12±4.82 t 0.27118.5280.2767.4470.2138.5470.6544.926 P 0.786<0.0010.783<0.0010.832<0.0010.514<0.001

    2.4 兩組麻醉情況對(duì)比 觀察組起效、蘇醒及離室時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組麻醉情況對(duì)比(±s,min)

    表4 兩組麻醉情況對(duì)比(±s,min)

    組別例數(shù)起效時(shí)間蘇醒時(shí)間離室時(shí)間觀察組901.23±0.133.45±0.3521.64±1.87對(duì)照組901.78±0.156.63±0.4229.52±2.05 t 26.28755.18026.941 P<0.001<0.001<0.001

    3 討論

    本研究針對(duì)ERCP麻醉應(yīng)用艾司氯胺酮結(jié)合苯磺酸瑞馬唑侖,結(jié)果顯示,觀察組麻醉總有效率98.89%,較對(duì)照組的91.11%高(P<0.05),麻醉后,兩組心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率和血氧飽和度均有所降低,觀察組降低幅度小于對(duì)照組,且均較對(duì)照組高(P<0.05)。艾司氯胺酮為苯環(huán)利定衍生物,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著,作用迅速,不會(huì)抑制人體自主呼吸,僅輕微興奮循環(huán)系統(tǒng)[4]。苯磺酸瑞馬唑侖作為精神類藥物,也是一類麻醉藥物,是苯二氮?類化合物,能對(duì)γ-氨基丁酸受體發(fā)揮效果,對(duì)神經(jīng)元興奮性進(jìn)行抑制,有著強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果,兩者結(jié)合應(yīng)用麻醉效果良好,且對(duì)呼吸、循環(huán)功能作用小[5]。本研究數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后6h、12h和24h,觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。苯磺酸瑞馬唑侖能抑制人體神經(jīng)元,降低其興奮作用,控制機(jī)體活動(dòng),起到鎮(zhèn)靜效果,其代謝多依靠血漿酯酶水解,藥理活性低,安全性強(qiáng)。艾司氯胺酮在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí),可有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),平穩(wěn)患者各項(xiàng)生命體征。兩者結(jié)合麻醉作用理想,便于手術(shù)完成,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果理想,減輕不必要損傷,也能緩解患者術(shù)后疼痛感。數(shù)據(jù)顯示,觀察組起效、蘇醒及離室時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。苯磺酸瑞馬唑侖無(wú)鎮(zhèn)痛效果,應(yīng)用過(guò)程中并不經(jīng)過(guò)人體肝腎代謝,不良反應(yīng)少,其在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)呼吸循環(huán)抑制性極小,能有效縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間。艾司氯胺酮作為外消旋氯胺酮異構(gòu)體,生物利用度較高,應(yīng)用后僅半小時(shí)便可實(shí)現(xiàn)最大血藥濃度,可經(jīng)尿液排出,安全性強(qiáng)。艾司氯胺酮較氯胺酮有著更顯著的親和力,鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng),麻醉可控性強(qiáng),不會(huì)形成呼吸抑制。聯(lián)合應(yīng)用可補(bǔ)充單一用藥的缺陷,促進(jìn)患者麻醉起效、幫助術(shù)后恢復(fù),縮短離室時(shí)間。

    綜上所述,ERCP麻醉應(yīng)用艾司氯胺酮結(jié)合苯磺酸瑞馬唑侖可提高麻醉效果,緩解術(shù)后疼痛,改善呼吸和循環(huán)功能,改善麻醉情況,麻醉安全性理想,值得臨床推廣。

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