加溫加濕高流量吸氧聯(lián)合集束化護理對重癥肺炎患者健康狀態(tài)與血氣指標(biāo)的影響

張婷婷

【摘要】目的：分析加溫加濕高流量吸氧聯(lián)合集束化護理對重癥肺炎患者健康狀態(tài)與血氣指標(biāo)的積極影響。方法：篩選我院2021年5月—2023年4月期間接診的重癥肺炎患者42例，根據(jù)患者就診順序進行分組，分為對照組、研究兩組，每組患者21例。對照組治療期間實施常規(guī)護理干預(yù)，研究組給予加溫加濕高流量吸氧聯(lián)合集束化護理。比較兩組患者健康干預(yù)前、后健康狀態(tài)評分（APACHE Ⅱ）及血氣指標(biāo)（PaCO2、PaO2），統(tǒng)計兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者APACHE Ⅱ及PaCO2、PaO2指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組APACHE Ⅱ評分顯著低于對照組，同時研究組PaO2顯著高于對照組，PaO2顯著低于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.81%，顯著低于對照組23.81%。結(jié)論：加溫加濕吸氧護理聯(lián)合集束化護理在重癥肺炎中的應(yīng)用，對改善患者健康狀態(tài)與血氣指標(biāo)以及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有著突出效果，更利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；集束化護理；加溫加濕吸氧；健康狀態(tài)；血氣指標(biāo)

Effects of heating and humidifying high flow oxygen combined with bunching nursing on health status and blood gas indexes in patients with severe pneumonia

ZHANG Tingting

Hefei Second Peoples Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the positive effects of heating and humidification and high-flow oxygen inhalation combined with cluster nursing on health status and blood gas indexes of patients with severe pneumonia. Methods： 42 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from May 2021 to April 2023 were screened and divided into control group and study group according to the order of treatment， with 21 patients in each group. The control group received routine nursing intervention during treatment， and the study group received warm humidification and high-flow oxygen inhalation combined with cluster nursing. The health status score （APACHEⅡ） and blood gas index （PaCO2， PaO2） of the two groups were compared before and after health intervention， and the incidence of complications during treatment was analyzed. Results： Before intervention， there were no significant differences in APACHEⅡ， PaCO2 and PaO2 indexes between the two groups（P>0.05）； After the intervention， the APACHEⅡ score of the study group was significantly lower than that of the control group， and the PaO2 of the study group was significantly higher than that of the control group， and the PaO2 was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The complication rate of the study group was 9.81%， which was significantly lower than that of the control group. Conclusion： The application of heating and humidifying oxygen inhalation nursing combined with cluster nursing in severe pneumonia has outstanding effects on improving the health status and blood gas indexes of patients and reducing the incidence of complications， and is more conducive to improving the prognosis of patients.

【Key Words】Severe pneumonia； Cluster nursing； Heating and humidifying oxygen inhalation； State of health； Blood gas index

重癥肺炎是臨床上比較多見的一類危重疾病，在發(fā)病后患者常會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、咳嗽能力減弱等癥狀，這些也會增大機體出現(xiàn)心肌纖維收縮功能受限和心力衰竭的風(fēng)險，對患者生命安全帶來了嚴重威脅。針對重癥肺炎患者，不僅需要給予及時的積極對癥治療，同時也要施以科學(xué)的護理干預(yù)，由此方能更好地挽救患者生命和促進患者康復(fù)[1]。然而，既往常規(guī)護理干預(yù)因在護理內(nèi)容、護理形式上存在著一定隨機性，系統(tǒng)性、針對性不足，而且各個護理環(huán)節(jié)銜接不夠緊密，無法取得理想護理效果。加熱加濕高流量吸氧護理是目前逐漸新興的一套氧療措施，在應(yīng)用實踐中借助高流量鼻塞給患者提供連續(xù)性的、溫濕度恒定氧療，在改善患者缺氧癥狀和呼吸功能方面有著突出效果[2]。結(jié)合臨床實踐來看，在患者高流量吸氧護理期間同步實施集束化護理可更好地改善吸氧護理效果。集束化護理以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，同時堅持以患者為中心，為患者制定了一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護理措施，在改善患者預(yù)后、提升治療效果方面也發(fā)揮出了突出效果[3-4]。為驗證加溫加濕高流量吸氧聯(lián)合集束化護理對重癥肺炎患者的積極價值，本文結(jié)合42例病例進行了研究，具體內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院2021年5月—2023年4月期間收治的重癥肺炎患者中使用目的抽樣法篩選其中42例作為本次研究樣本，同時根據(jù)患者就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M、研究組兩組，每組病例21例。對照組，男12例，女9例，年齡41～72歲，平均年齡（60.18±5.12）歲?；A(chǔ)病情況：冠心病6例、高血壓5例、糖尿病4例、腦梗死3例、慢性阻塞性肺病2例、腦出血1例；觀察組，男11例，女10例，年齡43～70歲，平均年齡（60.12±5.21）歲，合并基礎(chǔ)病冠心病5例、高血壓6例、糖尿病5例、腦梗死3例、慢性阻塞性肺病1例、腦出血1例。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者治療期間行常規(guī)護理干預(yù)，包括：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，出現(xiàn)異常及時反饋；謹遵醫(yī)囑針對患者進行止咳平喘、降溫、電解質(zhì)糾正等對癥支持護理；加強對患者的疾病宣教，提升患者病理認知及依從性；做好呼吸道分泌物護理，結(jié)合患者實際情況進行吸痰護理；指導(dǎo)患者進行科學(xué)的功能康復(fù)鍛煉。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上同步接受集束化護理聯(lián)合加溫加濕高流量氧療護理，詳細如下。

1.2.1 加溫加濕高流量吸氧護理 所涉及到的設(shè)備均為新西蘭Fisher公司提供，主要有濕化器（MR810）、空氣混合儀（HD-KQD03）、呼吸管路（RT206）。設(shè)置氧流量參數(shù)為1～10mL/min、氧濃度30%～40%、濕化氣體溫度37℃。在吸氧護理過程中，護理人員緊密結(jié)合患者生命體征、癥狀反應(yīng)、血氣分析結(jié)果在標(biāo)準范圍內(nèi)合理調(diào)整設(shè)備參數(shù)，維持機體pH值7.2～7.4、動脈血氧飽和度（SaO2）高于88%、動脈氧分壓（PaO2）50～80mmHg、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）40～55mmHg.

1.2.2 集束化護理 ①做好吸氧流量管理。結(jié)合患者血氣分析結(jié)果以及依從性和耐受性情況合理調(diào)節(jié)吸氧流量，一般情況下初始吸氧流量設(shè)置為3～6L/min；吸氧期間給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者心率、呼吸、動脈血氧飽和度，期間若患者血氧飽和度無明顯改善的，需提升吸氧流量，至8L/min.②吸氧濃度管理。一般初始吸氧濃度設(shè)置為45%，依據(jù)氧療將機體動脈氧分壓控制到70～100mmHg、血氧飽和度控制到92%～96%。③溫度管理。依據(jù)治療需求將經(jīng)鼻高流量氧療溫度控制到31℃～37℃，治療過程中溫度設(shè)置為恒定34℃，個別敏感性和耐受性較差的患者溫度可適當(dāng)降低，設(shè)置為31℃。④撤機管理。期間患者吸入氧氣濃度維持到30%左右，待患者病情趨于穩(wěn)定后進行撤機。⑤全程心理指導(dǎo)。在日常住院治療期間護理人員保持與患者、家屬的積極溝通交流，學(xué)會傾聽，善于利用共情的技巧走入患者內(nèi)心，傾聽患者真實想法，了解患者心理問題并給予針對性心理疏導(dǎo)，對患者訴求給予最大化滿足。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHE Ⅱ）分別在干預(yù)前、干預(yù)后對兩組患者健康狀態(tài)進行評估，評估內(nèi)容主要包括患者年齡、慢性健康狀況和急性生理學(xué)三個模塊，對應(yīng)評分分別為0～6分、0～5分、0～60分，評分越高表示患者健康狀態(tài)越差。②對兩組患者干預(yù)前、后進行血氣分析。抽取患者橈動脈血，使用血氣分析儀對患者血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓三項指標(biāo)進行檢測。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道粘膜出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者健康狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者APACHE Ⅱ評分無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較

兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓在干預(yù)前并無明顯差異（P>0.05）；而在干預(yù)后研究組患者兩項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。