敘事護(hù)理對維持性血液透析患者焦慮、抑郁及疾病應(yīng)對方式的影響分析

吳景錦

【摘要】目的：探析敘事護(hù)理在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2021年5月—2022年5月，將90名維持性血液透析患者分為兩組，兩組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組另開展敘事護(hù)理，對兩組焦慮評分、抑郁評分以及疾病應(yīng)對方式評分等指標(biāo)進(jìn)行測評比較。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后觀察組MCMQ評分中屈服和回避評分低于對照組（P<0.05），面對評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：敘事護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效改善維持性血液透析患者的焦慮和抑郁癥狀，并且促使患者采用積極的應(yīng)對方式，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】敘事護(hù)理；維持性血液透析；焦慮；抑郁；疾病應(yīng)對方式

To analyze the effect of narrative nursing on anxiety， depression and coping style of patients with maintenance hemodialysis

WU Jingjin

Hefei Second Peoples Hospital （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University） hemodialysis room， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of narrative nursing in the nursing of maintenance hemodialysis patients. Methods： From May 2021 to May 2022， a total of 90 maintenance hemodialysis patients were divided into a control group and an observation group. The two groups were given routine nursing， and the observation group was given narrative nursing. Results： After the intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）； After intervention， the yield and avoidance scores of MCMQ in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， higher face score than the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of narrative nursing can effectively improve the anxiety and depression symptoms of patients with maintenance hemodialysis， and promote patients to adopt positive coping styles， which has high clinical application value and is worthy of promotion and application.

【Key Words】Narrative nursing； Maintenance hemodialysis； Anxiety； Depression； Coping styles

終末期腎病患者主要通過維持性血液透析方式以維持生命，由于疾病無法治愈以及治療的終身性，導(dǎo)致血液透析患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒[1]。負(fù)面情緒的不斷影響，會導(dǎo)致維持性血液透析患者采用消極方式應(yīng)對治療，影響治療效果，并降低患者的生活質(zhì)量。對此采取有效干預(yù)措施，以有效改善患者伴有的焦慮、抑郁情緒以及應(yīng)用方式具有積極意義。很多研究表明敘事護(hù)理在改善患者負(fù)面情緒和應(yīng)對方式方面具有較好的應(yīng)用效果[2-3]， 本科室將此護(hù)理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者護(hù)理當(dāng)中，也取得較好應(yīng)用效果。對此本研究對敘事護(hù)理在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，以為臨床提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年5月—2022年5月，隨機(jī)將90名維持性血液透析患者分組。對照組45例，男24例，女21例，年齡24～72歲，平均年齡（51.15±5.12）歲，學(xué)歷：初中及以下患者14例，高中患者18例，大專以上患者13例；觀察組45例，男23例，女22例，年齡23～71歲，平均年齡（51.54±5.56）歲，學(xué)歷：初中及以下患者13例，高中患者18例，大專以上患者14例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①每周透析次數(shù)均為3次，接受透析時(shí)間均超過3個(gè)月；②均具有較好的溝通交流能力；③均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②伴有精神疾病或認(rèn)知障礙患者。

1.2 研究方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理，包括專業(yè)知識宣教和心理護(hù)理，采用口頭指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊開展透析知識講座和心理講座等方式對患者進(jìn)行相關(guān)知識的指導(dǎo)。

觀察組另行敘事護(hù)理，具體措施為：在干預(yù)前與患者交流溝通的時(shí)間和方式，其中可通過面對面交流或視頻交流等方式，每周對患者進(jìn)行1次干預(yù)，每次時(shí)間控制在0.5h左右，總計(jì)干預(yù)8次，總時(shí)間為8周。按照敘事護(hù)理各階段和過程開展具體護(hù)理工作，具體工作內(nèi)容如下：（1）關(guān)注階段：作為敘事護(hù)理的起始階段，干預(yù)措施包含：①干預(yù)開始前與患者交流，確定患者希望溝通的方式與具體時(shí)間，并對患者近一周病情控制與生活情況進(jìn)行了解；②敘事前，了解患者教育水平、家庭情況、經(jīng)濟(jì)水平以及疾病治療情況等基本資料；③了解患者居家治療期間，自身對疾病的管理情況。（2）理解階段：此階段引導(dǎo)患者充分傾訴疾病以及透析治療給自己帶來的困難和問題，在患者講述期間給予患者充分的支持和尊重，且做好患者的鼓勵(lì)和引導(dǎo)。（3）回應(yīng)階段：①外化問題：通過溝通將患者與問題進(jìn)行分離，讓患者認(rèn)識到自身和問題是相互獨(dú)立的。②解構(gòu)問題：通過溝通，了解問題和患者行為相關(guān)的社會和生活背景，以找出問題故事與其他生活事件之間的關(guān)聯(lián)。③改寫問題：從患者的敘事和溝通中找到患者的一些“閃光點(diǎn)”，對患者生活中伴有的一些良好品質(zhì)如不怕困難等表示支持和肯定。④外部見證人：明確問題時(shí)、患者取得較好干預(yù)效果時(shí)以及患者完成干預(yù)時(shí)邀請患者家屬以外部見證人的身份參與到當(dāng)中，給予患者有效的鼓勵(lì)和監(jiān)督。⑤治療性文件：引導(dǎo)患者干預(yù)期間堅(jiān)持記錄居家期間的生活和病情情況，包含飲食情況、血壓指標(biāo)、體重指標(biāo)、服藥情況以及睡眠狀態(tài)等，并將記錄帶到醫(yī)院當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者記錄發(fā)現(xiàn)其中存在問題并進(jìn)行糾正。（4）反思階段：每周護(hù)理人員對患者采用的敘事護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)和反思，對護(hù)理中采用的技巧和方法進(jìn)行完善，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取觀察指標(biāo)包含焦慮評分、抑郁評分以及疾病應(yīng)對方式評分等，具體如下：①焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定，其中此量表共包含20個(gè)不同的測評條目，其中各條目均采用四級評分方式進(jìn)行計(jì)分，量表總分值范圍為20～80分，分值高低與患者的焦慮癥狀程度成正比。②抑郁評分：采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，其中此量表共包含20個(gè)不同的測評條目，其中各條目均采用四級評分方式進(jìn)行計(jì)分，量表總分值范圍為20～80分，分值高低與患者的抑郁癥狀程度成正比。③疾病應(yīng)對方式評分：采用的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）進(jìn)行評定，其中此量表由屈服、面對和回避三個(gè)分量表組成，測評條目數(shù)量分別為5、8和7條，其中各條目均采用四級評分方式進(jìn)行計(jì)分，屈服和回避分量表分值越低，面對分量表分值越高代表患者疾病應(yīng)對方式越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮評分對比分析

干預(yù)后兩組SAS評分均低于干預(yù)前，并且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后抑郁評分對比分析

干預(yù)后兩組SDS評分均低于干預(yù)前，并且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后疾病應(yīng)對方式評分對比分析

干預(yù)后觀察組MCMQ評分中屈服和回避評分低于對照組（P<0.05），面對評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

針對維持性血液透析患者，治療期間會出現(xiàn)疾病的反復(fù)發(fā)作，甚至病情的加重，另外由于疾病原因造成患者社會角色改變，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，致使很多患者伴有焦慮、抑郁等情緒[4]。焦慮、抑郁等情緒的存在會影響患者的治療依從性，導(dǎo)致患者采用消極方式應(yīng)對疾病，降低機(jī)體免疫水平，影響患者預(yù)后，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[5]。敘事護(hù)理被廣泛用于腦卒中、癌癥等多種臨床疾病的護(hù)理當(dāng)中，主要用以改善生命低落期患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而改善患者預(yù)后效果[6-7]。敘事護(hù)理充分體現(xiàn)護(hù)理的個(gè)體性、人文性和整體性，通過敘事故事對患者進(jìn)行啟發(fā)，更好引導(dǎo)患者宣泄自身情感，讓患者更加積極地面對疾病，更加自主地應(yīng)對疾病對產(chǎn)生的影響。對此本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者護(hù)理當(dāng)中，以有效改善患者的焦慮抑郁情緒，并改善患者的應(yīng)對方式。

本研究對維持性血液透析患者進(jìn)行敘事護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者焦慮和抑郁評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，疾病應(yīng)對方式評分中屈服和回避評分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，面對評分顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，說明敘事護(hù)理能夠有效改善維持性血液透析患者治療期間的焦慮和抑郁情緒，并改善患者的疾病應(yīng)對方式。其主要原因是相比較于常規(guī)護(hù)理，敘事護(hù)理當(dāng)中患者不僅僅是受護(hù)理者，被動地接受護(hù)理，同樣也是護(hù)理的參與者，與護(hù)理人員具有對等的關(guān)系，患者和護(hù)理人員一起尋找戰(zhàn)勝疾病的方法，并在自己敘述的故事中找尋應(yīng)對疾病的力量和勇氣；敘事護(hù)理通過外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和治療文件等護(hù)理技術(shù)，將患者自身與其伴有的問題相分離，通過對患者問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)，讓患者從當(dāng)前固有思維當(dāng)中脫離出來，從其他角度看待當(dāng)前問題，并從患者的敘事和溝通中找到患者的一些“閃光點(diǎn)”，引導(dǎo)其根據(jù)既往問題的處理方法對當(dāng)前問題進(jìn)行積極思考，挖掘患者潛力，從而更好引導(dǎo)患者正確面對和應(yīng)對維持透析治療，改善患者的不良心理，消除患者伴有的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。

綜上所述，敘事護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效改善維持性血液透析患者的焦慮和抑郁癥狀，并且促使患者采用積極的應(yīng)對方式，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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