早期康復(fù)訓(xùn)練在四肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 觀察早期康復(fù)訓(xùn)練在四肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的100例四肢骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組疼痛程度、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)四肢骨折患者康復(fù)，減輕疼痛程度，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；康復(fù)護(hù)理；早期康復(fù)訓(xùn)練；疼痛程度；生活質(zhì)量

四肢骨折是以上肢（手臂、前臂、手）和下肢（大腿、小腿、足）為主要部位的骨折。早期康復(fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)骨折類型、部位、嚴(yán)重程度、治療方式等對患者肢體功能、肌力、關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，可加快骨折愈合，恢復(fù)肢體功能，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)柔韌性，預(yù)防肌肉萎縮、僵硬等并發(fā)癥[1～2]。早期康復(fù)訓(xùn)練遵循個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有專門的復(fù)健醫(yī)生或理療師，循序漸進(jìn)地提高訓(xùn)練強(qiáng)度與難度，防止過度訓(xùn)練造成二次傷害?；诖?，本研究旨在分析早期康復(fù)訓(xùn)練在四肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的100例四肢骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組男35例，女15例；年齡37～52歲，平均年齡（42.47±2.37）歲。觀察組男36例，女14例；年齡37～52歲，平均年齡（43.41±2.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀體征等確診為四肢骨折；患者同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異?；蛎庖吖δ墚惓＃淮嬖谑中g(shù)禁忌證；存在認(rèn)知障礙或其他無法溝通的情況；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理

給予患者病情監(jiān)測、鼓勵(lì)下床活動(dòng)、遵醫(yī)囑逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。對患者術(shù)后可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行心理護(hù)理，使其增強(qiáng)治療自信心。針對術(shù)后康復(fù)需求，制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃，保證患者攝取充足的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體康復(fù)。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練

（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后24 h，針對患者個(gè)性化需求給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等為主。護(hù)士幫助患者做肢體被動(dòng)活動(dòng)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度、次數(shù)，防止長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每天鍛煉2～3次，每次15～30 min，以患者能耐受為宜。

（2）肺功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，防止術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥，每天3～5次，每次5～10 min，并逐漸加大力度、延長時(shí)間，保證患者能有效排痰，預(yù)防肺部感染。

（3）分步主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后2～3 d，在疼痛控制、肢體固定良好的前提下，分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位的主動(dòng)屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)等，每天2～3次，每次15～30 min，逐漸加大強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。

（4）功能性訓(xùn)練：主要包括手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、上肢力量訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者訓(xùn)練抓握、捏合等動(dòng)作，增強(qiáng)手部肌力；加強(qiáng)下肢力量鍛煉，如踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，逐步進(jìn)行步態(tài)鍛煉，使其恢復(fù)正常步態(tài)。

（5）康復(fù)評價(jià)與調(diào)整：每周評估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、疼痛、步態(tài)及心理狀況等內(nèi)容，根據(jù)評定結(jié)果逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度及難度，保證患者逐漸適應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：于術(shù)后3、7 d分別采用視覺模擬評分表（VAS）評估，10分為劇烈疼痛，0分為無痛。（2）比較兩組生活質(zhì)量：于術(shù)后1個(gè)月后采用健康簡明量表（SF-36）評估，包括軀體疼痛、活動(dòng)狀態(tài)、生理職能及生理功能等維度，每個(gè)維度均為0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量改善越顯著。（3）比較兩組心理狀態(tài)：于術(shù)后1個(gè)月后采用焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）評估，評分越高表示患者心理狀態(tài)越差。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如血管、神經(jīng)損傷、感染、骨筋膜室綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評分比較

術(shù)后3、7 d觀察組VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

術(shù)后1個(gè)月觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

四肢骨折為常見的骨科疾病，其發(fā)病原因可分為直接作用、間接作用和病理因素3種。直接作用，如車禍、墜落或外力撞擊等直接外力造成骨折；間接作用是指骨骼受到扭曲、彎曲、擠壓等壓力引起，如運(yùn)動(dòng)損傷；病理性骨折一般是由于骨質(zhì)疏松或有骨病改變引起，此時(shí)只要受到一點(diǎn)外力就會引起骨折[3～4]。四肢骨折主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形、功能不全及功能障礙，尤以疼痛及功能不全癥狀明顯[5～6]。同時(shí)，四肢骨折常伴有肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織損傷，可直接影響恢復(fù)過程和預(yù)后。

四肢骨折術(shù)后康復(fù)是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，包括骨折愈合、功能恢復(fù)以及防止并發(fā)癥。骨折修復(fù)是復(fù)雜的生理過程，一般分為3個(gè)時(shí)期，即炎癥期、修復(fù)期和重塑期。炎癥期，局部血腫及炎性反應(yīng)可促進(jìn)壞死組織清除、早期骨痂形成。修復(fù)期，骨痂逐步向編織骨轉(zhuǎn)變，再向板層骨轉(zhuǎn)變，形成強(qiáng)韌的骨組織。重塑期，在力學(xué)應(yīng)力的影響下，骨組織逐漸重建，逐漸恢復(fù)到原來的形態(tài)與功能。骨折血供、穩(wěn)定性、患者年齡及機(jī)體條件均對骨折愈合有一定的影響。血供不足、固定不穩(wěn)、高齡及有慢性病的患者骨折愈合較為緩慢，嚴(yán)重可出現(xiàn)骨不連或延遲愈合。術(shù)后早期康復(fù)治療對加快骨折愈合及功能恢復(fù)具有重要意義。術(shù)后初期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄杂?xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)力度、預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直[7～8]。此外，術(shù)后早期康復(fù)還有效緩解患者負(fù)性情緒和疼痛程度，增強(qiáng)治療自信心，從而加快康復(fù)進(jìn)程。本研究中，觀察組干預(yù)后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)四肢骨折患者康復(fù)。術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，這是維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的關(guān)鍵。強(qiáng)化肺功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽，可有效促進(jìn)排痰，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后2～3 d開始分階段主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在疼痛控制及肢體固定良好的情況下逐漸進(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)，可提高肌力和關(guān)節(jié)柔韌性，預(yù)防術(shù)后粘連及肢體功能不全[9～10]。根據(jù)骨折類型及其他具體情況制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練方案，通過抓握、捏合等動(dòng)作提高手部肌肉強(qiáng)度，踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等提高下肢力量，有利于患者更快恢復(fù)到正常步態(tài)和日?；顒?dòng)能力，提高康復(fù)信心[11～12]。此外，定期評估康復(fù)效果，適時(shí)調(diào)整康復(fù)內(nèi)容，有利于患者逐步適應(yīng)，進(jìn)而提高康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)四肢骨折患者康復(fù)，減輕疼痛程度，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳文琴.臨床護(hù)理路徑對四肢骨折患者睡眠質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2024，53（1）：347-349.

[2]李三華，楊晨光，李麗娟.童趣化理念下引導(dǎo)式護(hù)理對四肢骨折患兒護(hù)理后鍛煉依從性的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，

2024，47（1）：83-85.

[3]王賽妹，陳君玉.階段相宜護(hù)理聯(lián)合情緒ABC理論護(hù)理在四肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，

2024，37（2）：157-159，164.

[4]丁敏，周玲.快速康復(fù)理念在四肢骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用對患者康復(fù)效果的影響[J].名醫(yī)，2023（19）：75-77.

[5]陳慧，相潔，李歡.多元化疼痛護(hù)理管理在四肢骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（16）：1269-1272.

[6]高梓仁，曾秀云，尹艷，等.目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（12）：59-62.

[7]王寧寧，李文靜.針對性護(hù)理干預(yù)在四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹康復(fù)中的臨床效果[J].疾病監(jiān)測與控制，

2023，17（3）：228-231.

[8]萬世豪.中藥熏蒸聯(lián)合針灸推拿治療四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（5）：854-855.

[9]羅虹，杜成會.功能鍛煉康復(fù)護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（12）：104-106.

[10]譚培瓊，陳燕清.探討康復(fù)訓(xùn)練對四肢骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（8）：158-160.

[11]李夢倩.針對性護(hù)理對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)的作用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（1）：49-50.

[12]曾麗芬，樊文娜，陽仁花，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對尺橈骨雙骨折患者康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（9）：126-129.