中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果。方法 選取2021年3月～2024年3月醫(yī)院收治的139例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，通過(guò)擲骰子法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（69例）和配合組（70例）。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)降壓降糖治療，配合組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，比較兩組血糖[空腹血糖（FBG）、服糖2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、體重、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、臨床效果及杓型高血壓轉(zhuǎn)變率。結(jié)果 治療前兩組FBG、2 h PBG、HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對(duì)照組（P＜0.05）；配合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，杓型高血壓轉(zhuǎn)變率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓可有效維持血糖、血壓以及體重穩(wěn)定，控制病情進(jìn)展，降低不良反應(yīng)率及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療優(yōu)良率。

關(guān)鍵詞：糖尿病；高血壓；辨證治療；血壓；血糖

糖尿病與高血壓均為臨床常見(jiàn)慢性病，持續(xù)高血糖狀態(tài)可增強(qiáng)血管對(duì)升壓緊張素的敏感性，進(jìn)而誘發(fā)高血壓，二者相互作用、相互影響[1～2]。糖尿病合并高血壓需長(zhǎng)期治療控制病情，目前尚無(wú)徹底治愈之法。從中醫(yī)角度來(lái)看，糖尿病歸屬于“消渴癥”范疇，其病機(jī)為氣虛血瘀，致使腎精運(yùn)行不暢，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，易于并發(fā)高血壓癥。因此，治療時(shí)既要注重清熱潤(rùn)燥，也要兼顧瀉實(shí)養(yǎng)陰，力求達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[3]。本研究旨在觀察中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2024年3月醫(yī)院收治的139例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，通過(guò)擲骰子法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（69例）和配合組（70例）。對(duì)照組男34例，女35例；年齡32～73歲，平均年齡（52.13±6.44）歲；配合組男33例，女37例；年齡33～72歲，平均年齡（52.44±5.38）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，服糖2 h血糖（2 hPBG）≥11.1 mmol/L，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞1年，確診并接受研究治療；知曉本研究請(qǐng)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酸中毒、甲狀腺病變；存在重要臟器功能不全；存在凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有精神系統(tǒng)疾病、自主交流障礙或干預(yù)依從度低；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予西醫(yī)降壓降糖治療

鹽酸二甲雙胍片，小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖水平調(diào)整維持藥量，隨餐口服，3次/d；硝苯地平緩釋片（圣通洛），小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓水平調(diào)整維持藥量，1次/d。其間注意飲食及運(yùn)動(dòng)，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 配合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療

基本方：生牡蠣50 g，黃芪40 g，玄參35 g，生地黃、山藥各30 g，茯苓、當(dāng)歸各20 g，黃芩、川芎、黃連、赤芍、黃柏、蒼術(shù)各15 g。隨癥加減：肝陽(yáng)上亢者，加牛膝30 g，梔子、鉤藤、菊花各15 g，天麻、白芍、夏枯草、石決明各12 g；痰濕中阻者，加半夏15 g，陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、石菖蒲、白豆蔻、澤瀉、葛根各12 g，甘草10 g，砂仁、大棗各6 g；氣虛血瘀者，加地龍15 g，桑葉、菊花、太子參、白術(shù)各12 g，烏藥10 g；腎精不足者，加牛膝20 g，仙茅、巴戟天各15 g，杜仲、仙靈牌、熟地、知母各12 g。院內(nèi)煎制好，藥液封袋，每日熱水燙溫，口服，150 mL/次，2次/d，1劑/d，15 d為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖、血壓及體重：檢測(cè)空腹血糖（FBG，參考值范圍＜6.1 mmol/L）、服糖

2 h血糖（2 h PBG，參考值＜7.8 mmol/L）、糖化血紅蛋白（HbA1c，正常值范圍＜6.5）；用血壓儀測(cè)量收縮壓（SBP，參考值范圍90～139 mmHg）、舒張壓（DBP，參考值范圍60～89 mmHg）；記錄體重變化情況。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組臨床效果：治療后所有指標(biāo)均控制在正常值范圍內(nèi)，藥物耐受良好，體重降低勻速，未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況；治療后所有指標(biāo)均顯著改善，趨于正常值范圍，體重降低較平緩，或出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)、并發(fā)癥；治療后所有指標(biāo)達(dá)到可用給藥的最大劑量仍未見(jiàn)顯著改善，體重未發(fā)生改變，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。（4）比較兩組杓型高血壓轉(zhuǎn)變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血壓及體重比較

配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

配合組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.94%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

配合組并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11.59%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床治療優(yōu)良率比較

配合組治療優(yōu)良率為97.14%，高于對(duì)照組治療優(yōu)良率85.51%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組杓型高血壓轉(zhuǎn)變率比較

配合組杓型高血壓轉(zhuǎn)變率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

糖尿病合并高血壓會(huì)引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床需予以積極治療，保持血糖、血壓穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病病因在臟腑陰虛、中氣不足，形成“消渴”，生活習(xí)慣欠佳、飲食失調(diào)等可使風(fēng)燥濕熱，影響腎精，繼而引發(fā)血壓升高癥狀[5]。

中醫(yī)堅(jiān)持辨證施治原則，本研究所用方劑中，黃芪可益補(bǔ)脾腎，赤芍可清熱祛瘀、涼血生新，黃柏可瀉火解毒、清熱除燥，全方共同入藥，具有益氣生津、瀉火補(bǔ)腎之功效。隨癥加減，對(duì)肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、氣虛血瘀、腎精不足等癥進(jìn)行針對(duì)性調(diào)理施治，使治療更具針對(duì)性，且藥效溫和，相互補(bǔ)充，對(duì)長(zhǎng)期疾病控制效果理想。本研究結(jié)果顯示，配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對(duì)照組

（P＜0.05）；配合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。血壓隨時(shí)間變換會(huì)出現(xiàn)“一谷兩峰”的波動(dòng)情況時(shí)，西醫(yī)單一給藥時(shí)，機(jī)體狀態(tài)改變會(huì)使血液急速變化，出現(xiàn)夜晚血壓控制較白天過(guò)高情況，形成非杓型高血壓，增加夜晚急性心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升。本研究中，配合組杓型高血壓轉(zhuǎn)變率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)辨證配合西醫(yī)降壓降糖治療糖尿病合并高血壓可有效維持血糖、血壓及體重穩(wěn)定，控制病情進(jìn)展，降低不良反應(yīng)率及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療優(yōu)良率。

參考文獻(xiàn)

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