治療腦卒中?抓住“黃金6小時(shí)”

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是由于腦的供血?jiǎng)用}突然堵塞或者破裂所導(dǎo)致的一種急性心腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中容易引起偏癱、失語(yǔ)等殘疾，甚至危及生命。針對(duì)腦卒中，一定要抓住“黃金6小時(shí)”的搶救。

識(shí)別腦卒中的七大信號(hào)

面部歪斜

患者的臉嚴(yán)重不對(duì)稱，一邊臉像面癱一樣耷拉著；笑起來(lái)，臉一邊高一邊低。如果突然出現(xiàn)這種情況，要警惕腦卒中，及時(shí)去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。

說(shuō)話不利索

腦卒中患者會(huì)突然出現(xiàn)詞不達(dá)意、邏輯混亂，喪失完整說(shuō)一句話的能力，或者說(shuō)話支支吾吾，聲音跟平時(shí)不一樣，這可能是語(yǔ)言中樞供血不足的標(biāo)志。

突然間沒(méi)辦法握筆寫(xiě)字

手突然就不靈活了，或者某一側(cè)手臂抬不起來(lái)，某一個(gè)手指頭動(dòng)不了，這往往是腦卒中的典型癥狀。

感覺(jué)頭痛劇烈

突然頭痛，像是被錘子敲打的感覺(jué)，或有一種爆裂的感覺(jué)，尤其是伴隨噴射性嘔吐，且吐完之后，頭痛不能緩解。

突然視力模糊

眼前一黑，持續(xù)幾分鐘不能恢復(fù)；或者一只眼睛有視野，另外一只眼睛視野缺失，看不到某一側(cè)的物體，比如頭不動(dòng)，往左看不見(jiàn)東西。

走路不穩(wěn)

搖搖晃晃走不成一條直線，屬于平衡障礙，是神經(jīng)受到損傷的表現(xiàn)。

特別容易被嗆

喝水反復(fù)容易嗆著，可能是吞咽中樞受損的表現(xiàn)。

精神行為異常

突然出現(xiàn)情緒異常，對(duì)平時(shí)特別感興趣的東西失去了興趣，甚至行為異常，比如突然大哭大笑、說(shuō)胡話、做出奇怪的動(dòng)作，無(wú)法自控，可能是情感或者行為控制中樞受損的表現(xiàn)。

腦卒中的急救措施

腦卒中患者發(fā)病后的6小時(shí)采取相關(guān)措施，是降低致殘率和病死率的關(guān)鍵所在。那么，這“黃金6小時(shí)”需要具體做什么呢？

（1）識(shí)別腦卒中癥狀：如面部、手臂或腿部突然無(wú)力、麻木，尤其是出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)法動(dòng)彈、語(yǔ)言模糊、視力模糊等情況?？梢愿鶕?jù)FAST原則，也就是面部、手臂、言語(yǔ)和時(shí)間，盡快識(shí)別腦卒中癥狀。然后及時(shí)撥打“120”，讓患者保持平靜和不動(dòng)等待救援。越早得到更為專業(yè)的治療，患者的預(yù)后效果也就越好。

（2）等待“120”期間：家屬一定要明確患者癥狀開(kāi)始的具體時(shí)間，因?yàn)槟X卒中發(fā)作后，癥狀開(kāi)始時(shí)間決定了后續(xù)的治療方案，尤其對(duì)于溶栓治療來(lái)說(shuō)，需要在癥狀出現(xiàn)后的4.5 h之內(nèi)進(jìn)行。溶栓治療的時(shí)間越早，患者的預(yù)后效果越好。

（3）保持患者呼吸道的通暢：如果患者的呼吸道沒(méi)有出現(xiàn)阻塞，但意識(shí)不清，一定要幫助擺放好體位，多選擇側(cè)臥位，可防止嘔吐物或分泌物誤入到肺部。在這一過(guò)程當(dāng)中，一定要注意不要給患者喂水或者食物，以防窒息的可能。

（4）盡量選擇有卒中單位的醫(yī)院：這類醫(yī)院具有良好的條件，可為患者及時(shí)提供溶栓治療。卒中治療的窗口期非常短暫，在患者到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行必要的影像學(xué)評(píng)估。此時(shí)，患者家屬一定要如實(shí)告知患者的病史以及身體情況、用藥情況等，因?yàn)椴煌颊咝枰煌闹委煼椒ā１热邕M(jìn)行CT、MRI掃描，以確定患者的卒中是屬于缺血性卒中，還是出血性卒中。

（5）缺血性腦卒中：治療時(shí)間窗在4.5 h之內(nèi)，醫(yī)生會(huì)給予靜脈溶栓類藥物，比如阿替普酶，以溶解患者的血栓。對(duì)于已經(jīng)超出溶栓時(shí)間窗口的患者，需要立刻進(jìn)行介入治療，比如動(dòng)脈取栓術(shù)。這時(shí)家屬一定要盡快做出決定，以免影響預(yù)后。

（6）積極對(duì)癥治療：穩(wěn)定身體各項(xiàng)體征，并進(jìn)行支持性治療，包括監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖指標(biāo)，給予氧療、液體輸入等其他支持性治療?；颊咭坏┻^(guò)了急性期，需要進(jìn)行康復(fù)治療，比如物理治療、言語(yǔ)治療，這對(duì)于改善長(zhǎng)期預(yù)后發(fā)揮著尤為重要的作用。

腦卒中的治療

急性期治療

在腦卒中急性期，應(yīng)以盡快改善患者局部的血液循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。在現(xiàn)場(chǎng)，緊急救護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者做出簡(jiǎn)單的評(píng)估，并給予必要的緊急處理。治療的重點(diǎn)是處理呼吸道、心臟監(jiān)測(cè)、靜脈通路的建立、給予吸氧等。避免隨意移動(dòng)患者，非低血糖患者可以輸入含糖液體。急性期宜多臥床休息，保持水電解質(zhì)平衡。如果發(fā)病48～72 h后還不能自主進(jìn)食，則需采用鼻飼法，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

一般治療

（1）維持呼吸與循環(huán)：醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的呼吸頻率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，成年人的呼吸頻率在16～20次/min；體溫控制主要是通過(guò)使用體溫計(jì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持在正常的溫度區(qū)間（口腔溫度在36.3～37.2 ℃，腋窩溫度在36.1～37 ℃）。

（2）控制血壓和血糖：對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，使其保持在正常的水平（收縮壓90～129 mmHg，舒張壓60～89 mmHg）。如果血壓過(guò)高或過(guò)低，要立即進(jìn)行治療。在飯前和飯后要檢測(cè)血糖，使其保持在正常范圍內(nèi)（通常空腹血糖范圍是3.9～6.1 mmol/L）。

（3）生活護(hù)理：患者盡可能多臥床休息，加強(qiáng)皮膚、呼吸道和大小便等護(hù)理，預(yù)防壓瘡，保持水電解質(zhì)的平衡。

（4）病因治療：腦卒中病因復(fù)雜多樣，應(yīng)根據(jù)病因選擇相應(yīng)的治療方法。比如出血性腦卒中是由于血管瘤或血栓造成的，要清除血管瘤和血栓；如果是由于血管狹窄或閉塞所致，需要進(jìn)行血管擴(kuò)張、血管搭橋等治療。

藥物療法

對(duì)于腦卒中患者，目前只能采用對(duì)癥支持療法，常用的藥物主要是改善腦血管循環(huán)等。出血性患者應(yīng)慎重應(yīng)用抗凝藥物；對(duì)于有缺血性疾病的患者，應(yīng)慎重應(yīng)用止血?jiǎng)?。此外，依達(dá)拉奉等神經(jīng)保護(hù)藥物，止血藥物如重組Ⅶa因子，抗血小板藥物如阿司匹林、丁苯酞等也常用于腦卒中的治療。

手術(shù)療法

對(duì)于不同的腦卒中患者，應(yīng)采取不同的治療方式。一般情況下，神經(jīng)外科醫(yī)師等會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并與患者及其家屬充分溝通，以決定最佳的治療方案。去骨瓣減壓術(shù)、介入治療等，是臨床治療的重要手段。對(duì)病情較重、顱壓較高、易發(fā)生腦疝的患者，可采用去骨瓣減壓。對(duì)于出血性腦卒中患者，影像上有明顯的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，如果藥物治療不能完全清除，需行開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)后出血和顱內(nèi)感染是腦卒中患者的主要并發(fā)癥。在全麻后，采用股靜脈穿刺法，將出血血管等通過(guò)血管通路進(jìn)行再通。如果出現(xiàn)腦室出血、顱內(nèi)壓升高等情況，可以考慮采用腦室造口引流減壓。

腦卒中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)一：昏迷了才是腦卒中

很多時(shí)候，腦卒中的表現(xiàn)不是很明顯。在此可以教大家一個(gè)“120”原則?！?”看一張臉，是否臉不對(duì)稱、頭腳歪斜；“2”兩只胳膊，如果一只手沒(méi)力氣，抬不起來(lái)，或者某個(gè)手指頭突然不聽(tīng)使喚，都有問(wèn)題；“0”聽(tīng)語(yǔ)言，如果說(shuō)話不清楚，詞不達(dá)意，或者發(fā)不出聲音。出現(xiàn)上述癥狀，盡管精神狀態(tài)很好，也需要打120，因?yàn)檎鎸?shí)情況可能已經(jīng)很危險(xiǎn)，而昏迷的腦梗不是很常見(jiàn)。

誤區(qū)二：發(fā)生腦卒中在家服阿司匹林

這種做法是錯(cuò)誤的，因?yàn)榛颊卟荒芘袛嗍悄X梗死，還是腦出血，其表現(xiàn)差別很小。如果是腦出血服用阿司匹林，反而會(huì)加重出血，造成更嚴(yán)重的后果。如果患者已經(jīng)昏迷了，一定要把他的頭轉(zhuǎn)到一邊去，避免嘔吐引起窒息。如果患者發(fā)生嘔吐，要及時(shí)幫其清理口腔。

誤區(qū)三：頸動(dòng)脈彩超沒(méi)有斑塊，就不會(huì)患腦卒中

其實(shí)，腦卒中不只是頸部斑塊破裂引起的，比如心房顫動(dòng)，也可能會(huì)形成血栓，通過(guò)血液循環(huán)阻塞腦血管，再比如高血壓可能會(huì)把血管沖爆，引起腦出血。

誤區(qū)四：患腦卒中后人就癱瘓了

根據(jù)目前的醫(yī)療條件，只要盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中，并盡快得到救治，后續(xù)留下后遺癥的概率并不大，甚至完全恢復(fù)正常。

誤區(qū)四：偏頭痛是腦卒中前兆

其實(shí)，偏頭痛是一種很穩(wěn)定的頭痛，即通常有固定的誘因或者先兆，可能與月經(jīng)、熬夜、情緒波動(dòng)等因素有關(guān)，且每次發(fā)作時(shí)，患者的感覺(jué)也都差不多。所以，如果經(jīng)常頭痛的人，突然發(fā)現(xiàn)頭痛的感覺(jué)跟之前都不一樣了，那就需要警惕。另外，偏頭痛一般不會(huì)突然發(fā)生，而是越來(lái)越痛，往往伴有嘔吐，患者對(duì)光過(guò)于敏感。腦卒中除了頭痛，還會(huì)有四肢活動(dòng)不利、說(shuō)話不清楚這一類神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。

如何預(yù)防腦卒中

嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓

不要認(rèn)為血糖、血脂、血壓略高，但沒(méi)有癥狀，就不用管。這些都是腦卒中的危險(xiǎn)因素，尤其是血糖高，就會(huì)不停損傷血管，大大增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

定期篩查

除了定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓外，還要查查頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是身體連接大腦的通道，這個(gè)地方血管要是發(fā)現(xiàn)斑塊，需提防脫落堵塞血管。此時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)具藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，如阿司匹林、他汀類降血脂藥物，起到穩(wěn)定斑塊、減少斑塊形成的作用。

控制體重

肥胖也是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，所以一定要嚴(yán)格控制體重?？梢愿鶕?jù)體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷

身高（m）的平方進(jìn)行計(jì)算，如果超過(guò)30，就意味著肥胖，需要進(jìn)行有效減脂。減輕體重后，血管會(huì)越來(lái)越健康。

多運(yùn)動(dòng)

大量臨床研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可以降低腦血管疾病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如練瑜伽、游泳、打太極拳等，切記量力而行。

結(jié)束語(yǔ)

防止腦卒中發(fā)作不是一蹴而就的，需要在日常生活中時(shí)刻規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因子。以動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死為例，首先是血管內(nèi)膜損傷而增厚，接著血管粥樣硬化出現(xiàn)斑塊，隨著時(shí)間的推移，隨著低密度脂蛋白的持續(xù)堆積，斑塊變得越來(lái)越大，血管則越來(lái)越狹窄，最終或徹底阻塞，或出現(xiàn)破裂，引發(fā)腦梗死或腦出血。不管是腦梗死，還是腦出血，只要及時(shí)識(shí)別癥狀，抓住搶救的“黃金6小時(shí)”，便能獲得良好的預(yù)后。