個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

摘要：目的 觀察個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 選取2022年3月～2024年3月醫(yī)院收治的95例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)抽簽法分為對(duì)照組（47例）和研究組（48例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，比較兩組生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[前白蛋白（PAB）、總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）]。結(jié)果 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后PAB、TP、TF均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；維持性血液透析；個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；生活質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)狀況

糖尿病腎病為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，伴隨人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇，老年糖尿病患者人數(shù)逐漸增加，這也導(dǎo)致糖尿病腎病患病率同比升高[1]。早期糖尿病腎病患者無(wú)浮腫、惡心、嘔吐等特異性癥狀，易被忽視，該階段腎小球損傷程度相對(duì)較低，無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷，經(jīng)針對(duì)性治療能有效逆轉(zhuǎn)腎功能，若治療不及時(shí)，隨著病程進(jìn)展，可發(fā)展至中晚期，出現(xiàn)腎功能衰竭，需持續(xù)接受血液透析治療。

血液透析通過(guò)溶質(zhì)轉(zhuǎn)換清掃血液中的代謝廢物，維持血液內(nèi)酸堿平衡，同時(shí)去除體內(nèi)多余水液，是延長(zhǎng)終末期腎病患者生命周期的替代療法，但長(zhǎng)期血液透析患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良且該治療并發(fā)癥較多，患者生活質(zhì)量受到明顯影響[2～3]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理即在護(hù)理流程中評(píng)估患者個(gè)性特點(diǎn)，依據(jù)每個(gè)患者個(gè)性需求實(shí)施護(hù)理，針對(duì)性較強(qiáng)[4]。本研究旨在觀察個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2024年3月醫(yī)院收治的95例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)抽簽法分為對(duì)照組（47例）和研究組（48例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：95例患者均符合《糖尿病腎臟疾病腎性貧血認(rèn)識(shí)與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023年版）》[5]。診斷標(biāo)準(zhǔn)；可完整提供本研究所需相關(guān)數(shù)據(jù)資料者；均按醫(yī)囑接受維持性血液透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重胃腸疾病，如嚴(yán)重胃炎、胃癌等；合并嚴(yán)重心、腦、肺等臟器疾病；中途失訪。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測(cè)患者體重，注意每次透析時(shí)嘔吐、食欲、皮下水腫及其他身體反應(yīng)，適時(shí)反饋。積極與患者溝通，鼓勵(lì)其多參加社會(huì)活動(dòng)，盡快融入社會(huì)，根據(jù)病情選擇適合自己的、有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確服藥，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理飲水，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

（1）評(píng)估：護(hù)理人員評(píng)估患者日常飲食習(xí)慣、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)，確定三大“營(yíng)養(yǎng)素”、總熱量供給量，據(jù)此制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。

（2）強(qiáng)化透析期間營(yíng)養(yǎng)宣教：護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹透析期間營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相關(guān)知識(shí)，了解其重要性，積極配合治療和護(hù)理，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。

（3）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者血糖居高不下，在積極控制血糖的同時(shí)，確保患者每日總能量攝入量為30 kcal/（kg.d），攝入碳水化合物占總能量50%～60%；患者嚴(yán)重肥胖，則減輕7%～10%體重負(fù)荷，日常飲食選擇谷類(lèi)、蔬菜、水果及低脂奶類(lèi)碳水化合物；透析期間控制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0 g/（kg.d）；患者血脂較高，日常飲食中限制飽和脂肪酸的攝入，如紅肉、全奶、奶酪、豬油、黃油、椰子油等，選擇低脂肉類(lèi)（如無(wú)皮雞肉或魚(yú)）、低脂奶類(lèi)；患者伴有高血壓，避免食用加工、腌制食品；同時(shí)，增加富含鐵、鈣、銅、鋅、維生素B、維生素A、維生素C的食物攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組生活質(zhì)量：于護(hù)理前與護(hù)理50 d后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]評(píng)估，包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康等8個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（2）比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于護(hù)理前與護(hù)理50 d后檢測(cè)前白蛋白（PAB）、總蛋白（TP）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組SF-36評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后PAB、TP、TF均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

維持性血液透析治療原理為半透膜原理，通過(guò)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制有效清除血液中的代謝廢物，如尿素氮、血肌酐等，延長(zhǎng)終末期腎病患者生命周期[7～8]。然而，血液透析過(guò)程中患者常因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失而出現(xiàn)體質(zhì)下降、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后PAB、TP、TF均高于對(duì)照組（P＜0.05）。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠針對(duì)患者的具體營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確?；颊攉@得充足的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容包括患者身高、體重、體脂率、肌肉量、血清白蛋白、前白蛋白等，護(hù)理人員可根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和代謝特點(diǎn)制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，使主食、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和比例更加科學(xué)、合理，針對(duì)血糖持續(xù)升高、肥胖、高血脂、高血壓等并發(fā)癥患者，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)個(gè)體化疾病特征，使干預(yù)更符合患者需求[10～11]。治療過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，便于及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不僅關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還注重強(qiáng)化透析期間營(yíng)養(yǎng)宣教，幫助患者建立積極的心態(tài)，提高其對(duì)治療的依從性和自我管理能力，從而維持良好的機(jī)體狀態(tài)，保障治療效果[12～13]。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文娟，朱云，鄭玉婷，等.Orem支持-教育系統(tǒng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在維持性血透患者中的應(yīng)用[J].名醫(yī)，2023（11）：84-86.

[2]李爽，杜鵑.糖尿病腎病維持性血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（18）：2900-2902.

[3]黃芳.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合效果遞進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在尿毒癥血透患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（20）：3557-3559.

[4]韋文穎，徐文珠，陳婷婷.醫(yī)院-社區(qū)-家庭跟進(jìn)式一體化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（2）：360-364.

[5]中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病腎臟疾病貧血共識(shí)專(zhuān)家組.糖尿病腎臟疾病腎性貧血認(rèn)識(shí)與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023年版）[J].中華腎臟病雜志，2023，39（3）：229-244.

[6]趙盼利，濮曉歡，李貝貝.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（22）：3390-3393.

[7]周麗，沈燕清，方春梅，等.營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)、焦慮及睡眠狀況的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（10）：2395-2397.

[8]姜利，夏丹，張靜.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查及循證理論下?tīng)I(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理對(duì)其預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（21）：63-66.

[9]侍珍珍，唐景鳳，莊靜.基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者飲食管理依從行為及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（32）：169-172.

[10]侯瑜柳.在血透室長(zhǎng)期維持性血液透析患者中應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患者生活質(zhì)量影響效果分析[J].智慧健康，

2020，6（13）：85-87.

[11]劉穎，張倩，張春艷.個(gè)體化飲食對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及鈣磷代謝的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（5）：17-20.

[12]施素華，王培莉，鄒瓊芳，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”營(yíng)養(yǎng)教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，

2021，56（1）：33-39.

[13]潘海燕，曾建好，成月瑩，等.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，

2021，32（5）：678-680.