夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊的療效觀察

摘要：目的 觀察夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊的臨床療效。方法 選取2023年2月～2024年1月醫(yī)院收治的110例頸動(dòng)脈斑塊患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組接受阿托伐他汀治療，研究組接受夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療，比較兩組神經(jīng)功能缺損程度[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、頸動(dòng)脈狹窄程度、頸動(dòng)脈中膜厚度、斑塊數(shù)量及Barthel指數(shù)。結(jié)果 研究組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊數(shù)量低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊可有效減少斑塊數(shù)量和厚度，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈斑塊；夏枯草湯加味；阿托伐他??；頸動(dòng)脈中膜厚度；斑塊數(shù)量

頸動(dòng)脈斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，約15%～20%的缺血性卒中源于頸動(dòng)脈分叉處的斑塊[1]。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積和纖維組織增生，最終形成斑塊，引發(fā)血栓，導(dǎo)致腦卒中及其他嚴(yán)重后果[2]。臨床常見(jiàn)治療方法包括手術(shù)和藥物。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，適用于癥狀明顯的患者；藥物治療中，他汀類藥物被廣泛應(yīng)用，具有抗炎、抗氧化和穩(wěn)定斑塊的效果，能延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，但單獨(dú)使用效果有限[3～4]。夏枯草湯具有清肝明目、散結(jié)消腫之功效，主要成分包括夏枯草、丹參、白菊花等中草藥。本研究旨在觀察夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月～2024年1月醫(yī)院收治的110例頸動(dòng)脈斑塊患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。研究組男29例，女26例；病程0.5～10年，平均病程（5.3±2.1）年；年齡45～90歲，平均年齡（60.50±7.80）歲；頸動(dòng)脈斑塊面積5～20 mm2，平均頸動(dòng)脈斑塊面積（12.50±4.20）mm2；輕度狹窄19例，中度狹窄22例，重度狹窄14例。對(duì)照組男28例，女27例；病程0.6～11年，平均病程（5.50±2.30）年；年齡46～90歲，平均年齡（61.20±8.00）歲；頸動(dòng)脈斑塊面積6～22 mm2，平均頸動(dòng)脈斑塊面積（13.10±4.50） mm2；輕度狹窄20例，中度狹窄21例，重度狹窄14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[5]中頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即頸動(dòng)脈超聲或CT血管成像（CTA）檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈斑塊形成；無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微，如輕度頭暈、頭痛、視力模糊等；無(wú)重大手術(shù)或藥物禁忌證；年齡40～90歲；患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)頸動(dòng)脈手術(shù)或介入治療；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；對(duì)研究用藥成分過(guò)敏或不耐受；有明顯出血傾向或正在使用抗凝藥。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿托伐他汀口服，10 mg，每天1次，治療2個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予夏枯草湯加味治療，組方：夏枯草、葛根、焦山楂各15～30 g、制半夏、白菊花、化橘紅、當(dāng)歸、川芎、炒白術(shù)、茯苓、石菖蒲、焦六曲、黃芪各10 g，每日1劑，取藥汁300 mL，分早晚飯后溫服，每日1劑，療程2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。（2）比較兩組頸動(dòng)脈狹窄程度：通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄程度，分為輕度狹窄（0～49%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（70%～99%）和閉塞[6]。（3）比較兩組頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊數(shù)量：采用高分辨率頸動(dòng)脈超聲測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及分叉處的內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）。IMT≤0.85 mm為正常，IMT≥1.2 mm為粥樣斑塊，記錄斑塊數(shù)量。（4）比較兩組日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

研究組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較

研究組頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊數(shù)量比較

治療前兩組頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊數(shù)量低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組Barthel指數(shù)比較

兩組治療前Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄以及斑塊破裂、血栓形成，是急性缺血性腦血管事件的重要發(fā)病機(jī)制[7]。傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)和藥物治療，其中他汀類藥物可有效降低患者血中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，但不能消除斑塊[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊數(shù)量低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組

（P＜0.05）。這表明夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊效果顯著。夏枯草湯組方包括夏枯草、丹參、白菊花等中草藥，其中夏枯草具有清熱瀉火、清肝明目之功效，丹參具有活血涼血、養(yǎng)血安神、祛瘀止痛之功效，山楂具有活血化瘀之功效，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥[10]。諸藥合用，共奏清泄肝火、活血通絡(luò)、降濁調(diào)脂之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，頸動(dòng)脈斑塊的形成與慢性炎癥密切相關(guān)。夏枯草中的活性成分（如三萜類、黃酮類）可能通過(guò)抑制NF-κB、COX-2等炎癥通路，減少促炎因子釋放，從而緩解斑塊內(nèi)炎癥微環(huán)境。氧化應(yīng)激是斑塊形成的關(guān)鍵因素，夏枯草中的多酚類、黃酮類化合物（如蘆丁、槲皮素）具有清除自由基的作用，可能通過(guò)提高SOD、GSH-Px活性減少氧化損傷，并通過(guò)抑制膽固醇吸收或促進(jìn)脂質(zhì)代謝減緩脂質(zhì)在血管壁的沉積。斑塊進(jìn)展與VSMC過(guò)度增殖和遷移有關(guān)，夏枯草中的某些成分可能通過(guò)抑制血小板衍生生長(zhǎng)因子或MAPK信號(hào)通路，減少VSMC增殖，延緩斑塊纖維帽增厚。內(nèi)皮損傷是斑塊形成的始動(dòng)因素，夏枯草可能通過(guò)促進(jìn)NO生成，抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，改善內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，減少黏附分子表達(dá)，從而保護(hù)內(nèi)皮屏障。此外，夏枯草還可能抑制血小板聚集，降低血液高凝狀態(tài)，減少斑塊表面血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。斑塊內(nèi)免疫細(xì)胞活化會(huì)加劇炎癥，夏枯草可能通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡或抑制巨噬細(xì)胞向促炎表型（M1型）極化，減輕免疫反應(yīng)對(duì)斑塊的破壞[11～14]。

綜上所述，夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊可有效減少斑塊數(shù)量和厚度，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

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