獨活寄生湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

摘要：目的 探討?yīng)毣罴纳鷾訙p治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的84例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為A組和B組各42例。A組給予常規(guī)西醫(yī)治療，B組在A組基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯加減治療，均治療3個月，比較兩組中醫(yī)證候積分、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、炎性因子水平[白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組治療后中醫(yī)證候積分均低于A組（P＜0.05）；B組治療后VEGF、ESR、RF均低于A組（P＜0.05）；B組治療后IL-6、IL-1β、TNF-α均低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 獨活寄生湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可獲得較好的療效，能有效減輕患者癥狀，改善VEGF、ESR、RF水平，減輕炎癥反應(yīng)，且不會明顯增加不良反應(yīng)，具有一定的有效性與安全性。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；獨活寄生湯加減；血管內(nèi)皮生長因子；血沉；腫瘤壞死因子-α

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要特征為關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)組織被破壞[1]。其具體病因尚未完全明確，多認為與遺傳、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常等有關(guān)[2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以藥物治療為主，常規(guī)西醫(yī)治療可一定程度控制病情，但存在副作用，使患者治療依從性下降，繼而影響總體療效[3]。中醫(yī)認為，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲可致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運行不暢，進而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[4]。獨活寄生湯為中藥方劑，具有祛風(fēng)、止痹、益肝腎、益氣補血等功效[5]。本研究旨在探討?yīng)毣罴纳鷾訙p治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的84例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為A組和B組各42例。A組男25例，女17例；年齡32～63歲，平均年齡（48.85±6.36）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.05±1.37）年。B組男24例，女18例；年齡32～64歲，平均年齡（48.92±6.30）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.08±1.43）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：臨床資料完整；符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷相關(guān)標準，并符合中醫(yī)“痹證”診斷標準；簽署知情同意書；依從性好。排除標準：合并其他風(fēng)濕性疾?。恢匾K器功能障礙；凝血功能障礙；伴有血液病或傳染??；患有精神病；伴有癌癥；孕產(chǎn)婦；藥物過敏。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，所有受試者在研究前均已被詳細告知本研究目的和測試方法，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

A組給予常規(guī)西醫(yī)治療：來氟米特，口服，20 mg/次，2次/d；甲氨蝶呤片，口服，10 mg/次，1次/周。治療3個月。

B組在A組基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯加減治療，基本方：桑寄生20 g，杜仲15 g，白芍、肉桂、防風(fēng)、川芎、秦艽、人參、當歸、獨活、川牛膝各10 g，細辛、甘草各6 g；隨癥加減：關(guān)節(jié)疼痛甚者，加乳香、制川烏各5 g；脾虛者，加白術(shù)、砂仁各5 g；濕邪偏盛者，加防己、蒼術(shù)各5 g。每日1劑，水煎，煮沸后文火熬30 min，取汁400 mL，分早晚溫服。治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：根據(jù)主癥、次癥嚴重程度計分，總分28分，評分越低癥狀改善越顯著。（2）比較兩組血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）及炎性因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；采用魏氏法測定ESR；采用透射比濁法測定RF。（3）比較兩組臨床療效：治愈，癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，中醫(yī)證候積分改善≥95%；顯效，癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動正常，中醫(yī)證候積分改善70%～94%；有效，癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動受限，中醫(yī)證候積分改善30%～69%；無效，病情未緩解或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如惡心嘔吐、胃腸道不適、心悸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

B組治療后中醫(yī)證候積分低于A組（P＜0.05）。

2.2 兩組VEGF、ESR及RF比較

兩組治療前VEGF、ESR、RF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組治療后VEGF、ESR、RF均低于A組（P＜0.05）。

2.3 兩組炎性因子水平比較

兩組治療前IL-6、IL-1β、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組治療后IL-6、IL-1β、TNF-α均低于A組（P＜0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較

B組治療總有效率為97.62%，高于A組治療總有效率85.71%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理過程中，免疫系統(tǒng)激活和炎癥反應(yīng)持續(xù)存在是導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷的主要原因[6]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理過程也與血管形成、VEGF異常表達密切相關(guān)。VEGF通過增強血管內(nèi)皮細胞的通透性和黏附分子表達，參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜的增生和炎癥反應(yīng)[7]。此外，VEGF還能刺激滑膜細胞分泌其他炎性因子，如IL-6、IL-8等，進一步加劇炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)組織破壞。來氟米特和甲氨蝶呤片是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，二者聯(lián)合使用可有效控制病情，減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛，但副作用明顯。

中醫(yī)理論認為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，其發(fā)病機制可歸為“虛、邪、瘀”三個方面：“虛”指正氣不足，包括肝、脾、腎虧虛；“邪”指風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲；“瘀”指瘀血阻絡(luò)。基于辨證施治，宜以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為治則[8]。獨活寄生湯中，獨活是君藥，具有祛下焦風(fēng)寒濕邪之功效；桑寄生、杜仲、牛膝為臣藥，具有補肝腎、強壯筋骨之功效；細辛、秦艽、防風(fēng)為臣藥，具有祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)之功效；肉桂、當歸、白芍、川芎為佐藥，具有益補肝腎、溫里祛寒、補養(yǎng)血氣之功效；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，標本兼顧，扶正祛邪。本研究結(jié)果顯示，B組治療后中醫(yī)證候積分均低于A組，VEGF、ESR、RF均低于A組，IL-6、IL-1β、TNF-α均低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進一步證實了獨活寄生湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性與安全性。

綜上所述，獨活寄生湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可獲得較好的療效，能有效減輕患者癥狀，改善VEGF、ESR、RF水平，減輕炎癥反應(yīng)，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]郭從嘉，吳國泰，高慧琴，等.秦艽、威靈仙組分配伍對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型大鼠血清炎癥因子及踝關(guān)節(jié)NF-κB、VEGF表達的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，

2023，29（11）：53-63.

[2]李聰翀，張彥瓊，李瑋婕，等.從VEGF/VEGFR2/PI3K/AKT信號軸所介導(dǎo)的血管新生調(diào)控網(wǎng)絡(luò)探索白虎加桂枝湯干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎熱證的作用及其機制[J].藥學(xué)學(xué)報，

2022，57（4）：1044-1053.

[3]昂沙爾·畢哈孜，霍新慧，丁霞.刺山柑風(fēng)濕止痛貼聯(lián)合溫和灸對佐劑型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜組織VEGF及slCAM-1表達的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，

2022，45（3）：329-333.

[4]彭程，高明利，于靜，等.獨活寄生湯對大鼠類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果及對血清IL-1β、TNF-α和MMPs的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（8）：82-85，270.

[5]楊婧，何家銳，孫紅兵，等.沙利度胺對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜細胞及外周血單個核細胞分泌腫瘤壞死因子-α和血管內(nèi)皮生長因子的影響及機制研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，

2022，51（12）：1501-1504，1510.

[6]戢楊，丁晴，吳沅皞.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討?yīng)毣罴纳鷾委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的“異病同治”機制[J].天津中醫(yī)藥，2021，38（9）：1201-1208.

[7]杜紅麗，張晨宇，趙清.黃芩素通過調(diào)節(jié)HIF-1α/VEGF信號通路抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠的炎癥反應(yīng)和病理性血管生成[J].中國病理生理雜志，2022，38（12）：2213-2219.

[8]郭云柯，陸燕，紀偉.獨活寄生湯聯(lián)合中藥艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效及對MMP-3、RANKL、OPG水平的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，23（2）：25-28.