綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面部日光性角化病患者的效果觀察

摘要：目的 探討綜合護(hù)理在面部日光性角化病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例面部日光性角化病患者為研究對象，均給予氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT），按照護(hù)理模式分為對照組和觀察組各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]評分、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可有效減輕面部日光性角化病患者負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：面部日光性角化病；氨基酮戊酸光動力療法；綜合護(hù)理；負(fù)性情緒；不良反應(yīng)

日光性角化病是一種由長期日光照射引起的皮膚癌前病變，多發(fā)生于中老年人，尤其好發(fā)于面部、頭部、前臂伸側(cè)、手背等光暴露部位[1]。日光性角化病可進(jìn)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有0.025%～16.0%的日光性角化病患者轉(zhuǎn)變?yōu)镾CC。由于無法準(zhǔn)確預(yù)測哪些日光性角化病皮損將進(jìn)展為SCC，因此建議臨床給予積極治療[2]。氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）通過光化學(xué)反應(yīng)直接作用于靶細(xì)胞，對日光性角化病皮損清除率高，起效快，復(fù)發(fā)率低[3]。但日光性角化病具有高發(fā)病率和潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，加上患者對美容效果要求高，臨床護(hù)理難度大，傳統(tǒng)護(hù)理已無法滿足患者的臨床需求。本研究選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例面部日光性角化病患者為研究對象，探討綜合護(hù)理在面部日光性角化病患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例面部日光性角化病患者為研究對象，均給予氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT），按照護(hù)理模式分為對照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國光線性角化病臨床診療專家共識（2021）》[4]中日光性角化病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；依從性良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知障礙；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

治療前按照常規(guī)護(hù)理流程對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，介紹注意事項(xiàng)。治療期間密切配合醫(yī)生，觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。治療結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。持續(xù)護(hù)理干預(yù)7 d。

1.2.2 觀察組給予綜合護(hù)理

（1）護(hù)理前準(zhǔn)備：詢問患者既往患病及用藥情況，如卟啉類物質(zhì)過敏、服用光敏藥物史等。清潔皮膚，去除痂皮，為藥物滲透和吸收做準(zhǔn)備。根據(jù)皮損類型進(jìn)行預(yù)處理，如囊腫型皮損采用囊腔沖洗法，結(jié)節(jié)型皮損可用微針法增加藥物滲透性。

（2）藥物配制與敷藥：將5-氨基酮戊酸配制成凝膠或乳膏，將藥物均勻涂抹于皮損處，并用保鮮膜和遮光膜封包一定時(shí)間，促進(jìn)藥物吸收。

（3）照光護(hù)理：使用特定波長的光（如紅光）進(jìn)行照射，照射期間注意保護(hù)患者和操作者的眼睛。根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整照射功率和時(shí)間。治療后即刻進(jìn)行冷敷或冷噴，減輕紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者注意防曬、保濕，避免強(qiáng)光照射，促進(jìn)皮膚修復(fù)。保持皮膚清潔，避免擠壓皮損，如有需要，可使用醫(yī)用面膜或保濕產(chǎn)品輔助護(hù)理，日常使用適合敏感肌膚的護(hù)膚品。識別早期病變跡象（如紅斑、粗糙斑塊），及時(shí)復(fù)診。日常飲食中多補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素。持續(xù)護(hù)理干預(yù)7 d。

（4）心理護(hù)理：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋護(hù)理過程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者緊張和焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理，提高護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)性情緒：采用抑郁自評量表[5]（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[6]評估，評分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自制問卷評估，分為滿意、一般、不滿意，總滿意=滿意+一般。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如疼痛、紅腫、脫屑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分比較

觀察組護(hù)理后SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對照組總滿意度80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

日光性角化病是一種常見的光線性皮膚病，主要好發(fā)于中老年人群，尤其是長期暴露于紫外線下的皮膚部位，如面部、頸部、手背等[7～8]。同時(shí)該病也是上皮癌前病變之一，具有潛在的惡變風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。目前其在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，發(fā)病率隨著年齡增長和紫外線暴露增加而上升。特別是在日照強(qiáng)烈的地區(qū)，該病的發(fā)病率更高[9]。ALA-PDT療法應(yīng)用較為廣泛，但傳統(tǒng)護(hù)理方法干預(yù)效果不理想，無法達(dá)到治療與護(hù)理的密切配合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理可有效減輕面部日光性角化病患者負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。ALA-PDT通過光敏劑ALA被增生旺盛的細(xì)胞優(yōu)先選擇性吸收，并在特定波長光源照射下被激活，從而徹底清除面部日光性角化病的臨床皮損和亞臨床皮損情況[10]。在此基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理，能夠保障治療的連貫性。術(shù)前通過徹底清潔皮膚、去除角質(zhì)（如使用預(yù)處理劑）提高ALA滲透，增強(qiáng)光敏劑吸收，從而提升光動力效應(yīng)的精準(zhǔn)性；明確告知避光時(shí)間及防護(hù)措施（如遮陽帽、物理防曬），避免光敏反應(yīng)導(dǎo)致的額外損傷，確保治療安全性；通過反復(fù)宣教和流程演示，減少患者因操作不當(dāng)或恐懼而中斷治療的風(fēng)險(xiǎn)[11]。術(shù)中采用冷噴、冷敷或局部麻醉減輕患者灼痛感，術(shù)后提供個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案，如外用修復(fù)敷料，對患者進(jìn)行有效的疼痛管理；指導(dǎo)患者使用醫(yī)用修復(fù)產(chǎn)品，如含透明質(zhì)酸、膠原蛋白的敷料，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)，有利于減輕紅腫、滲出等術(shù)后反應(yīng)，控制炎癥，減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)，治療反應(yīng)期（如結(jié)痂期）提供心理疏導(dǎo)，幫助患者耐受不適，改善患者心理狀態(tài)與治療體驗(yàn)，從而減輕負(fù)性情緒；根據(jù)皮膚類型推薦使用敏感肌護(hù)膚品，如屏障修復(fù)霜、抗氧化劑等，有利于縮短恢復(fù)周期；強(qiáng)調(diào)紫外線防護(hù)的重要性，指導(dǎo)選擇廣譜防曬霜及物理遮擋措施，從根源減少面部日光性角化復(fù)發(fā)；教會患者識別早期病變跡象（如紅斑、粗糙斑塊），鼓勵(lì)及時(shí)復(fù)診，增強(qiáng)自我識別監(jiān)測病情的能力；指導(dǎo)患者補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素，如維生素C、維生素E等，注意戒煙，從而改善皮膚微環(huán)境。由此，還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少復(fù)診次數(shù)，避免額外醫(yī)療干預(yù)和負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效減輕面部日光性角化病患者負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

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