電阻抗斷層成像技術(shù)指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸康復(fù)效果的影響

摘要：目的 探討電阻抗斷層成像（EIT）技術(shù)指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸康復(fù)效果的影響。方法 選取2022年8月～2023年7月醫(yī)院收治的40例需進(jìn)行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給EIT技術(shù)指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組血?dú)庵笜?biāo)［動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）］、日?；顒?dòng)能力、負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）］、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后康復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組干預(yù)后PaO2、OI高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05） ；觀察組干預(yù)后日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 EIT技術(shù)指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練可有效改善機(jī)械通氣患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕其負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者呼吸康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；電阻抗斷層成像技術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；動(dòng)脈血氧分壓；負(fù)性情緒

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣患者通常需要長時(shí)間保持臥床狀態(tài)，而這種狀態(tài)可能導(dǎo)致或加重其功能障礙，不利預(yù)后[1]。早期開展康復(fù)治療對(duì)重癥患者至關(guān)重要，有助于預(yù)防并發(fā)癥，減少功能障礙，避免臥床導(dǎo)致的心肺功能減退、肌無力等問題，提高患者生活質(zhì)量[2]。電阻抗斷層成像技術(shù)（EIT）能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測患者呼吸機(jī)械參數(shù)，準(zhǔn)確記錄和分析患者肺部活動(dòng)情況，為臨床制定個(gè)性化的呼吸康復(fù)方案提供參考依據(jù)[3]。本研究旨在探討EIT指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸康復(fù)效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年7月醫(yī)院收治的40例需進(jìn)行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組各20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行機(jī)械通氣且持續(xù)通氣時(shí)間＞24 h；血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定；急性生理與慢性健康評(píng)估評(píng)分為12～30分[4]；經(jīng)皮血氧飽和度穩(wěn)定、吸入氧濃度≤60 %、呼吸終末正壓≤8 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）；通過自主呼吸試驗(yàn)篩查；體溫正常；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肌缺血，且入院時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；因躁動(dòng)或其他原因需要增加鎮(zhèn)靜藥物劑量；存在因癲癇無法控制的軀體運(yùn)動(dòng)；妊娠期或哺乳期女性；顱內(nèi)壓≥20 cmH2O；合并神經(jīng)肌肉病變；合并嚴(yán)重腦功能障礙；合并不穩(wěn)定骨折且未進(jìn)行治療；存在其他早期康復(fù)治療禁忌證；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)早期康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者具體情況予以抗炎、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等支持性治療。每隔2 h協(xié)助患者翻身，輕叩背部，促進(jìn)排痰，合理調(diào)整體位，根據(jù)醫(yī)院ICU護(hù)理指南規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予EIT指導(dǎo)的

早期康復(fù)訓(xùn)練

（1）全面評(píng)估：根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者早期康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，評(píng)估患者自主呼吸能力，采集EIT數(shù)據(jù)。

（2）EIT指導(dǎo)的早期康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)2～60分患者，指導(dǎo)其進(jìn)行前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，30 min/次，2次/d；伴氣管切開者，協(xié)助其進(jìn)行床上翻身、頸部屈伸與抬舉訓(xùn)練。針對(duì)61～65分患者，將床頭抬高至45°，指導(dǎo)其雙腿屈曲、坐穩(wěn)于床上，在身側(cè)放置靠枕，以防身體側(cè)傾，根據(jù)患者耐受情況可抬高至65 °，指導(dǎo)患者始終保持雙腿屈曲，并用足蹬式下肢活動(dòng)鍛煉器進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，10～20 min/次，2次/d；此外，加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、日常生活技能鍛煉、床邊坐立等床上主動(dòng)或輔助訓(xùn)練。針對(duì)66～72分患者，若其能夠較為熟練地抬起雙腿，可將一張高度適宜的桌子放置于床邊，雙手抱于胸前，雙肘輕靠在桌面上，雙腳自然垂下，雙肘和雙腳下放置軟枕，根據(jù)承受能力確定站立時(shí)間，最長不超過2 h，2次/d；此外，將患者移至康復(fù)椅、輪椅上或進(jìn)行床旁站立及原地踏步訓(xùn)練。針對(duì)≥73分患者，協(xié)助其起身坐在床旁椅上，嘗試用下肢肌力保持站立姿勢，10～20 min/次，2次/d；根據(jù)站立表現(xiàn)，逐漸協(xié)助患者短距離步行，2次/d，密切關(guān)注患者活動(dòng)情況，以防跌倒。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，實(shí)時(shí)更新每日活動(dòng)計(jì)劃。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：檢測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（OI）。（2）比較兩組日?；顒?dòng)能力評(píng)分：采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表[5]評(píng)估，總分為0～100分，評(píng)分越高表明患者日?；顒?dòng)能力越好。（3）比較兩組負(fù)性情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估，評(píng)分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）比較兩組康復(fù)時(shí)間：機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組干預(yù)后PaO2、OI高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組日?；顒?dòng)能力及負(fù)性情緒評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、康復(fù)時(shí)間比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)譫妄發(fā)生率均低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

有效的呼吸康復(fù)可有效改善機(jī)械通氣患者肺功能，提高其生活質(zhì)量。在呼吸康復(fù)治療過程中，缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)測肺通氣功能的設(shè)備和方法會(huì)限制治療準(zhǔn)確性和有效性。EIT為一項(xiàng)新興的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測肺部通氣情況，為機(jī)械通氣患者呼吸康復(fù)提供新的解決方案。

EIT通過施加安全電流于人體胸部并記錄相應(yīng)體表電壓，對(duì)胸腔內(nèi)電阻抗分布情況進(jìn)行重建，生成相關(guān)圖像數(shù)據(jù)[8]。該技術(shù)基于不同生理狀態(tài)下人體組織阻抗值差異監(jiān)測人體器官在病理和生理狀態(tài)下的變化。在肺泡塌陷、氣體囊腫等情況下，肺部電阻抗數(shù)值與正常健康肺部有所不同，因此EIT可實(shí)時(shí)追蹤監(jiān)測肺部通氣情況。本研究顯示，觀察組干預(yù)后PaO2、OI高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明EIT能夠有效促進(jìn)機(jī)械通氣患者呼吸康復(fù)。EIT能夠?qū)崟r(shí)顯示肺部通氣圖像，幫助醫(yī)護(hù)人員了解機(jī)械通氣患者肺部通氣情況，包括通氣分布均勻性、通氣區(qū)域變化等。通過EIT圖像及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部通氣不良的區(qū)域，從而調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或采取其他干預(yù)措施，改善患者通氣狀況。

綜上所述，EIT技術(shù)指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練可有效改善機(jī)械通氣患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕其負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者呼吸康復(fù)進(jìn)程。

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