連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建

鄒兆華，卿偉，朱茂才，張繼權(quán)，易子涵，胡秀

（德陽市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，四川 德陽 618000）

有研究者構(gòu)建了包含56 個(gè)三級指標(biāo)的血液凈化護(hù)理評價(jià)指標(biāo)體系[1]，但評價(jià)指標(biāo)數(shù)量太多臨床應(yīng)用時(shí)效率較低。 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是用來評價(jià)臨床護(hù)理活動(dòng)和質(zhì)量的有效工具，具有特異性高、數(shù)據(jù)易收集、敏感性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]；其在急診科[3]、腫瘤科[4]、傷口造口[5]等領(lǐng)域構(gòu)建的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系，均能夠反映護(hù)理效果并改善護(hù)理質(zhì)量。 本研究借鑒國家13 項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)框架即結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果指標(biāo)模型，該模型規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋內(nèi)容全面，在醫(yī)療質(zhì)量評估領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，作用顯著[6-7]；同時(shí)應(yīng)用循證方法及德爾菲法， 構(gòu)建一套科學(xué)的適合我國國情的連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系， 以期為護(hù)理質(zhì)量評價(jià)及管理提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 研究小組成員共計(jì)6 名，其中副主任護(hù)師1 名，副主任醫(yī)師1 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師2 名。分工如下：腎內(nèi)科護(hù)士長1 名，擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制和聯(lián)系函詢專家；科研主任1 名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目指導(dǎo)和科研培訓(xùn)；碩士研究生2 名，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評價(jià)和數(shù)據(jù)分析；血液凈化?？谱o(hù)士2名，負(fù)責(zé)指標(biāo)提取、問卷編寫、問卷發(fā)放和數(shù)據(jù)整理。

1.2 初步擬訂敏感質(zhì)量指標(biāo)

1.2.1 文獻(xiàn)檢索策略 按照證據(jù)“6 S”金字塔模型，自上而下逐步檢索各層級的證據(jù)。 計(jì)算機(jī)檢索Up-ToDate、BMJ Best Practice、JBI 循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通、國際指南協(xié)作網(wǎng)、蘇格蘭學(xué)院間指南協(xié)作網(wǎng)、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會(huì)網(wǎng)等指南網(wǎng)；國際腎臟病學(xué)會(huì)、 美國腎臟病基金會(huì)、 英國腎臟病協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)、改善全球腎臟病預(yù)后組織等專業(yè)學(xué)會(huì)與組織機(jī)構(gòu)網(wǎng)站；PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中 國 知 網(wǎng)、萬 方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫。檢索策略：采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，嚴(yán)格檢索文獻(xiàn)，同時(shí)以滾雪球方法進(jìn)行文獻(xiàn)補(bǔ)充。中文檢索詞包括連續(xù)性腎臟替代治療、血液凈化、床旁透析、敏感指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、評價(jià)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量評價(jià)、質(zhì)量管理，英文檢索詞包括continuous renal replacement therapy、blood purification、bedside dialysis、sensitive indicator*、sensitive index、quality indicator*、quality index、evaluation indicator*、evaluation index、nursing quality、quality of care、quality evaluation、quality assessment、quality management。

1.2.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為連續(xù)性腎臟替代治療患者；（2）研究內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)量、敏感指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和質(zhì)量管理等；（3）文獻(xiàn)類型為指南、專家共識、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評價(jià)和原始研究；（4）語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）無法獲取全文的文獻(xiàn)；（3）與研究主題不符的文獻(xiàn)；（4）已被更新的舊版指南。

1.2.3 文獻(xiàn)篩選與評價(jià) 由2 名通過循證護(hù)理培訓(xùn)的碩士研究生單獨(dú)進(jìn)行文獻(xiàn)去重、初篩、全文閱讀復(fù)篩和證據(jù)評價(jià)，意見不一致時(shí)則由第3 名資質(zhì)較高的研究者參與討論，并達(dá)成最終共識。 指南采用2017版臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)Ⅱ[8]進(jìn)行評價(jià)，專家共識、 系統(tǒng)評價(jià)采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評價(jià)。 最終納入10 篇文獻(xiàn)，其中指南3 篇[10-12]，專家共識3 篇[13-15]及系統(tǒng)評價(jià)4 篇[16-19]。 研究小組通過討論，提取納入文獻(xiàn)的質(zhì)量指標(biāo)，并參考《2021 版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[20]和《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊》[21]，形成3 個(gè)等級的指標(biāo)條目池，其中一級指標(biāo)3 個(gè)條目，二級指標(biāo)7 個(gè)條目，三級指標(biāo)30 個(gè)條目， 初步擬訂連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系。

1.3 確定敏感質(zhì)量指標(biāo)

1.3.1 編制函詢問卷 以初步擬定的連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)為具體內(nèi)容編制專家函詢問卷，問卷主要包括函詢說明、問卷正文及專家情況調(diào)查3 部分內(nèi)容。函詢說明介紹本研究的目的、意義和填寫方法。問卷正文把各項(xiàng)指標(biāo)以條目形式呈現(xiàn)，按Likert 5 級評分法對指標(biāo)重要性進(jìn)行評判，5 分為很重要，1 分為很不重要，同時(shí)附有修改意見欄，專家可進(jìn)行修改、補(bǔ)充和刪減。 專家情況調(diào)查包括專家基本情況及專家對指標(biāo)的判斷依據(jù)及熟悉程度。1.3.2 選擇函詢專家 選取全國7 個(gè)省市的12 所三級甲等醫(yī)院的專家進(jìn)行函詢，納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；副高級及以上職稱；具有在三級甲等醫(yī)院從事腎內(nèi)科工作10 年以上的工作經(jīng)驗(yàn)；愿意參與本研究。

1.3.3 函詢方法 采用電子郵件的方式發(fā)送和回收專家函詢問卷。 第1 輪函詢結(jié)束后，研究小組對調(diào)查結(jié)果和專家意見進(jìn)行整理并積極討論， 以指標(biāo)均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.25 為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)[3]，對條目進(jìn)行修改，在此基礎(chǔ)上形成第2 輪函詢問卷。再進(jìn)行第2 輪的問卷發(fā)放與回收， 當(dāng)專家意見基本趨于一致時(shí)結(jié)束函詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2021 和SPSS 24.0 錄入、整理和分析數(shù)據(jù)。 專家積極程度以回收率表示，專家權(quán)威程度由權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，由專家判斷依據(jù)（Ca）和專家熟悉程度（Cs）來決定。 專家意見集中程度采用均數(shù)和變異系數(shù)（CV）表示，均數(shù)越大，CV越小，專家意見集中程度越高。專家意見協(xié)調(diào)程度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’s W）表示，其值越大，表明專家協(xié)調(diào)程度越高。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 采用層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重， 以第2 輪指標(biāo)重要性評分均數(shù)差值作為Saaty 標(biāo)度， 運(yùn)用Yaahp 10.1 軟件構(gòu)造判斷矩陣并計(jì)算指標(biāo)權(quán)重， 當(dāng)一致性檢驗(yàn)系數(shù)（CR）<0.1 時(shí)，確定各級指標(biāo)權(quán)重，通過乘積法計(jì)算指標(biāo)組合權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家基本資料 共17 名專家完成2 輪有效函詢，專家分別來自四川、重慶、北京、上海、湖南、湖北和陜西7 個(gè)省市的12 所三級甲等醫(yī)院。 專家年齡為37～58（45.23±6.47）歲；性別：男3 名（18%），女14名（82%）；學(xué)歷：本科10 名（59%），碩士7 名（41%）；職稱：正高5 名（29%），副高12 名（71%）；工作年限：10～20 年2 名（12%），21～30 年9 名（53%），＞30 年6名（35%）；從事領(lǐng)域：護(hù)理管理13 名（76%），臨床護(hù)理2 名（12%），臨床醫(yī)療2 名（12%）。

2.2 專家積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度 第1 輪發(fā)放問卷18 份，回收17 份，回收率94%；第2 輪發(fā)放問卷17 份，回收17 份，回收率100%。 第1 輪專家判斷依據(jù)為0.876，熟悉程度為0.835，權(quán)威系數(shù)為0.856；第2 輪專家判斷依據(jù)為0.882，熟悉程度為0.858，權(quán)威系數(shù)為0.870。 第1 輪總體協(xié)調(diào)系數(shù)為0.247，第2輪總體協(xié)調(diào)系數(shù)為0.269，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 專家函詢意見協(xié)調(diào)程度

2.3 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容 第1 輪函詢結(jié)束，11名專家提出意見，研究小組按照篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見對指標(biāo)整理如下。（1）修改指標(biāo)5 項(xiàng)：將“人員配置”改為“人員管理”，專家認(rèn)為修改后的指標(biāo)涵蓋范圍更加廣泛?！睓C(jī)器報(bào)警發(fā)生率”改為“機(jī)器報(bào)警正確處理率”，專家認(rèn)為機(jī)器報(bào)警影響因素眾多，能夠正確處理報(bào)警才是護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵?！皩?dǎo)管功能評估準(zhǔn)確率”改為“血管通路評估準(zhǔn)確率”，專家認(rèn)為基層醫(yī)院仍然有使用內(nèi)瘺的情況， 描述為血管通路更加全面?！把獮V器壽命”改為“血濾器和管路壽命”，專家認(rèn)為體外循環(huán)出現(xiàn)凝血，不僅取決血濾器壽命，還受管路壽命影響?！盎颊咭庾R評估準(zhǔn)確率”和“患者治療依從性評估準(zhǔn)確率”合并為“患者病情評估準(zhǔn)確率”，專家認(rèn)為患者意識和治療依從性都屬于病情評估的范疇。 （2）刪除指標(biāo)11 項(xiàng)：重要性評分均數(shù)≤3.5 的指標(biāo)包括 “環(huán)境要求達(dá)標(biāo)率”、“護(hù)士本科學(xué)歷占比”、“健康教育覆蓋率”、“低體溫發(fā)生率”、“高血壓發(fā)生率”和“空氣栓塞發(fā)生率”。變異系數(shù)≥0.25 的指標(biāo)包括 “預(yù)沖測試一次性通過率”、“機(jī)器消毒維護(hù)合格率”、“醫(yī)護(hù)溝通合格率”和“非計(jì)劃拔管率”。刪除“出血發(fā)生率”，專家認(rèn)為患者出血除了受抗凝劑使用的影響， 還可能受其它病情影響， 不適合作為評價(jià)指標(biāo)。（3）增加指標(biāo)1 項(xiàng)：增加“護(hù)理記錄合格率”，專家認(rèn)為護(hù)理記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確，是治療方案的參考依據(jù)和重要的法律憑證。有專家提出增加“血流量達(dá)標(biāo)率”，該意見未予采納，研究小組認(rèn)為現(xiàn)有指標(biāo)“血管通路評估準(zhǔn)確率” 已經(jīng)對血管通路通暢性進(jìn)行了評估，對血流量差的通路會(huì)進(jìn)行相應(yīng)處理，保證治療的血流量達(dá)標(biāo)。

第2 輪函詢結(jié)束，4 名專家提出意見，研究小組根據(jù)專家意見修改指標(biāo)3 項(xiàng)：將“物品管理合格率”改為“物品準(zhǔn)備合格率”，專家認(rèn)為物品準(zhǔn)備合格是治療的前提，修改后更加具體。 “血管通路使用和維護(hù)規(guī)范率”改為“血管通路護(hù)理規(guī)范率”，專家認(rèn)為血管通路使用和維護(hù)都是護(hù)理的范疇， 修改后更加標(biāo)準(zhǔn)。“抗凝監(jiān)測準(zhǔn)確率”改為“抗凝管理準(zhǔn)確率”，專家認(rèn)為抗凝除了監(jiān)測各項(xiàng)壓力外， 還需要檢查凝血指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝相關(guān)參數(shù)，修改后更加全面。 經(jīng)過2 輪專家函詢， 最終構(gòu)建包含3 個(gè)一級指標(biāo)、7 個(gè)二級指標(biāo)、19 個(gè)三級指標(biāo)的連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系。 見表2。

表2 連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系

3 討論

3.1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)科學(xué)性分析 本研究采用循證護(hù)理方法，按照證據(jù)“6 S”金字塔模型，全面檢索文獻(xiàn)，嚴(yán)格遵循納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，2 名碩士研究生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評價(jià)，納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均較高，確保提取的指標(biāo)客觀可靠。 德爾菲函詢納入的17 名專家，來自不同地區(qū)的三級甲等醫(yī)院，在年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限和從事領(lǐng)域上具有代表性。 2 輪專家函詢問卷回收率分別為94%、100%，均＞70%，表明專家積極性較高。 專家權(quán)威系數(shù)分別為0.856、0.870，均＞0.7，表明專家意見可靠。協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.247、0.269，均P＜0.001，表明專家意見協(xié)調(diào)一致且協(xié)調(diào)程度不斷提高。 本研究在德爾菲法的基礎(chǔ)上采用層次分析法，可以對專家的主觀判斷做進(jìn)一步的量化處理，減少主觀因素的干擾。所有層級指標(biāo)的CR＜0.1，說明指標(biāo)權(quán)重分配合理，構(gòu)建的連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系具有科學(xué)性。

3.2 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容分析

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo) 結(jié)構(gòu)指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的框架， 是連續(xù)性腎臟替代治療順利開展和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，包括制度與物品管理（0.066）和人員管理（0.132）2 個(gè)二級指標(biāo)及4 個(gè)三級指標(biāo)。 二級指標(biāo)中權(quán)重較大的是人員管理（0.132），護(hù)理質(zhì)量的好壞，與人員管理有直接關(guān)系。 三級指標(biāo)中權(quán)重最大的是護(hù)患比（0.088），足夠的人力資源是連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理質(zhì)量的重要因素。 加拿大1 項(xiàng)調(diào)查[22]顯示，78%進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的患者接受護(hù)患比為1∶1。 我國近年來連續(xù)性腎臟替代治療發(fā)展迅速，連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)士卻較為短缺。 中國重癥血液凈化護(hù)理專家共識[13]和血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[20]建議血透室護(hù)士到病區(qū)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)，1名護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)2～3 名連續(xù)性腎臟替代治療患者。 如果是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士同時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)，1 名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士最多同時(shí)看護(hù)1～2名連續(xù)性腎臟替代治療患者[13]。 人員管理還包括護(hù)士培訓(xùn)合格率（0.044），連續(xù)性腎臟替代治療操作復(fù)雜，專業(yè)要求高，護(hù)士需要在三級醫(yī)院連續(xù)性腎臟替代治療崗位工作或?qū)W習(xí)3 個(gè)月以上， 進(jìn)行統(tǒng)一的理論和操作培訓(xùn)并考核合格。

3.2.2 過程指標(biāo) 過程指標(biāo)是護(hù)理人員為患者提供直接或間接護(hù)理服務(wù)及其他補(bǔ)充性活動(dòng)的指標(biāo)，是連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理質(zhì)量控制與管理的中心環(huán)節(jié)，在一級指標(biāo)中所占權(quán)重最大（0.491），提示護(hù)理管理者要將護(hù)理質(zhì)量調(diào)控步驟前移， 重結(jié)果更重過程，變結(jié)果監(jiān)控為過程防御。過程指標(biāo)包括護(hù)理評估（0.153）、護(hù)理操作（0.241）和治療監(jiān)測（0.097）3 個(gè)二級指標(biāo)及9 個(gè)三級指標(biāo)。 二級指標(biāo)中權(quán)重較大的是護(hù)理操作（0.241），熟練掌握專科護(hù)理操作，才能全面提高護(hù)理質(zhì)量，這與連續(xù)性腎臟替代治療專業(yè)性強(qiáng)、操作難度大的工作特點(diǎn)相符。 三級指標(biāo)中權(quán)重最大的是治療參數(shù)設(shè)置正確率（0.117），常見的治療參數(shù)包括血流速、置換液流速、透析液流速、超濾液流速和4%枸櫞酸鈉溶液等，治療參數(shù)是否設(shè)置正確直接影響患者的超濾量、溶質(zhì)清除率和凝血狀況等，從而影響患者的治療效果和整體護(hù)理質(zhì)量。 權(quán)重第2 位的是血管通路評估準(zhǔn)確率（0.102），評估血管通路通暢性是開展治療的前提，良好的血管通路可以減少血流量較差引起的治療中斷，減少凝血事件的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)血管功能不良，應(yīng)該及時(shí)找出原因并處理。 專家共識[13]建議在導(dǎo)管的引血端連接5 mL注射器，如果在1 s 內(nèi)能順利抽出3～4 mL 血液，即證明導(dǎo)管的血流量可達(dá)到180～240 mL/min。 權(quán)重第3位的是血管通路護(hù)理規(guī)范率（0.056），建議首選2%氯己定乙醇溶液作為消毒劑，消毒范圍應(yīng)≥15 cm×15 cm。對于沒有活動(dòng)性出血或出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，采用1 000 U/mL 肝素鹽水彈丸式封管，對于有活動(dòng)性出血的患者，采用4%的枸櫞酸鈉液封管，1 次/12～24 h。 患者出汗多或穿刺點(diǎn)周圍滲液，使用紗布敷料，穿刺點(diǎn)無滲液，選擇透明敷料，如果敷料潮濕、松散或污染，則應(yīng)立即更換敷料，減少導(dǎo)管感染發(fā)生率[23-24]。 液體管理準(zhǔn)確率（0.048）也是護(hù)理質(zhì)量的重要評價(jià)指標(biāo)，急性透析質(zhì)量倡議指南[10]提出連續(xù)性腎臟替代治療患者的液體管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，需要做到精準(zhǔn)液體管理，即連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)士需要準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)入液量和出液量，根據(jù)“量入為出”的原則調(diào)整凈超濾率，實(shí)行三級水平的液體管理。 在進(jìn)行液體管理的同時(shí)，也需要定時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)凝血指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝藥物劑量，及時(shí)正確處理機(jī)器各項(xiàng)報(bào)警并能夠進(jìn)行預(yù)警處理，更好地保證連續(xù)性腎臟替代治療整體護(hù)理質(zhì)量。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo) 結(jié)果指標(biāo)主要用于評價(jià)護(hù)理措施的實(shí)施是否成功，主要包括主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)，是連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理質(zhì)量的直接反映和質(zhì)量改進(jìn)的重要依據(jù)，包括效果評價(jià)（0.208）和結(jié)局評價(jià)（0.104）2 個(gè)二級指標(biāo)及6 個(gè)三級指標(biāo)。 二級指標(biāo)中權(quán)重較大的是效果評價(jià)（0.208），連續(xù)性腎臟替代治療主要針對的是急危重癥患者， 治療效果的好壞是是護(hù)理管理者一直關(guān)注的重點(diǎn)。 三級指標(biāo)中權(quán)重最大的是溶質(zhì)清除達(dá)標(biāo)率（0.109），連續(xù)性腎臟替代治療清除的常見溶質(zhì)包括肌酐、尿素、鉀、鈉、乳酸、炎癥介質(zhì)、 毒物和藥物等。 對于急性電解質(zhì)和酸堿紊亂、膿毒癥、重癥急性胰腺炎和急性中毒的患者，尤其是高鉀血癥患者， 保證溶質(zhì)清除達(dá)標(biāo)關(guān)系患者生命安全[15，25]。 權(quán)重第2 位的是超濾量達(dá)標(biāo)率（0.069），對于維持性血液透析患者、急性腎損傷少尿或無尿患者和肺水腫患者，液體負(fù)荷較重，連續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)當(dāng)清除患者體內(nèi)多余水分，保證超濾量達(dá)標(biāo)以維持患者的體液平衡。 急性透析質(zhì)量倡議指南[10]建議密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，據(jù)此調(diào)整液體清除速度，減少低血壓發(fā)生率。 權(quán)重第3 位的是血濾器和管路壽命（0.055）。 1 項(xiàng)系統(tǒng)綜述[17]納入133 項(xiàng)關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理質(zhì)量的研究，其中98 項(xiàng)研究將血濾器壽命作為連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)。 較短的血濾器和管路壽命，往往造成非計(jì)劃性下機(jī)，降低治療效果，增加患者失血量和治療成本。 因此，在連續(xù)性腎臟替代治療過程中應(yīng)該密切監(jiān)測動(dòng)脈壓、靜脈壓、濾器前壓和跨膜壓的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝策略和處理凝血影響因素，延長血濾器和管路壽命，使用單套血濾器和管路的時(shí)間不超過72 h[26]。

4 研究的局限性

本研究函詢專家僅來自我國部分省市地區(qū)，且人數(shù)較其他相關(guān)研究較少， 與研究小組獲得專家聯(lián)系方式有限、納入標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格有關(guān)，研究結(jié)果可能會(huì)有一定局限性。由于時(shí)間所限，本研究構(gòu)建的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系尚未進(jìn)行實(shí)證研究， 指標(biāo)體系的可操作性需要在在臨床應(yīng)用中驗(yàn)證， 連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系需要在實(shí)踐中進(jìn)一步完善并進(jìn)行推廣。