肺癌化療患者自我同情的潛在剖面分析及其與失志的關(guān)系

韓雙嶸，李秋芳，羅浩月，楊佳音，劉臘梅，汪曉凱

（鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

據(jù)統(tǒng)計， 在我國肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤[1]。 由于發(fā)病較為隱匿，大多數(shù)患者在確診為肺癌時已為中晚期， 化療成為患者主要選擇的治療方式[2]。 肺癌化療患者常存在焦慮、抑郁等多種心理問題，不僅會影響疾病進(jìn)展，還會降低患者的生活質(zhì)量[3]。 近年來，自我同情成為積極心理學(xué)的研究熱點，在改善患者心理問題中發(fā)揮著積極作用。自我同情是個體對自身所經(jīng)歷的痛苦能夠以寬容開放的態(tài)度接納，并能夠意識到痛苦是普遍存在的，從而將其轉(zhuǎn)化為前進(jìn)的動力[4]。 失志是在生理、心理及社會等多種因素綜合作用下引起的一種不良心理體驗，即長期面對壓力而應(yīng)對不能的感覺，主要表現(xiàn)為無助、無望和無意義感，可降低患者生活質(zhì)量，增加家庭社會負(fù)擔(dān)[5]。 有研究表明，自我同情預(yù)示著更高的心理健康水平，是失志的保護(hù)性因素[6]。 但目前有關(guān)自我同情與失志的相關(guān)研究較少， 且多依據(jù)量表得分作為評判標(biāo)準(zhǔn)，忽略了個體間的差異性，可能導(dǎo)致后期構(gòu)建的干預(yù)方案缺乏針對性。 而潛在剖面分析（latent profile analysis, LPA）是以個體為中心，根據(jù)其在量表上的作答模式對其分類， 在判斷個體所屬類別及其差異性上具有獨特的優(yōu)勢[7]。 因此，本研究基于潛在剖面分析， 以肺癌化療患者為研究對象探究其自我同情是否存在異質(zhì)性， 在此基礎(chǔ)上分析自我同情潛在類別的影響因素， 并深入探究自我同情的不同類別與失志的關(guān)系， 以期為制定肺癌化療患者心理健康精準(zhǔn)化干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法， 于2022 年12月—2023 年2 月河南省某3 所三級甲等醫(yī)院（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院）的腫瘤內(nèi)科和呼吸內(nèi)科住院治療的肺癌化療患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌且入院接受化療的患者；（2）年齡＞18～＜80歲；（3）知情同意并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重或合并心、肝等器官功能異常；（2）存在精神障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、費用支付方式、病理分期、化療周期、合并癥。

1.2.2 自我同情量表（Self Compassion Scale, SCS）由Neff[10]編制，陳健等[11]于2011 年漢化，用于評估大學(xué)生，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.84。 該量表包括自我寬容（5 個條目）、普遍人性（4 個條目）、正念（4個條目）、自我批評（5 個條目）、孤立感（4 個條目）、過度認(rèn)同（4 個條目）6 個維度，共26 個條目。 采用Likert 5 級評分法， 按從來沒有～經(jīng)常有分別賦值為1～5 分。 其中自我寬容、普遍人性、正念3 個維度為積極自我同情，自我批評、孤立感和過度認(rèn)同3 個維度為消極自我同情（條目反向計分）。 總分26～130分，得分越高表示受試對象的自我同情水平越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.961。

1.2.3 簡化版失志量表（the short Demoralizationscale,DS-II） 由Kissane 等[12]編制，Robinson 等[13]在此基礎(chǔ)上將其修訂，王丹丹等[14]于2021 年漢化，用于評估晚期癌癥患者， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.80。該量表包括意義和目標(biāo)（8 個條目）、壓力和應(yīng)對（8個條目）2 個維度，共16 個條目，評估患者過去2 周的經(jīng)歷和感受。 采用Likert 3 級評分法，按從未～經(jīng)常依次計0～2 分。 總分0～32 分，得分越高表示受試者的失志程度越高。 本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.773。

1.3 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者進(jìn)行問卷的收集。發(fā)放問卷前，研究者向患者解釋本研究的目的和研究內(nèi)容，獲得其知情同意后發(fā)放問卷。采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語指導(dǎo)患者完成問卷， 對于無法獨立完成者由研究者協(xié)助填寫， 問卷填寫后立即進(jìn)行檢查， 如有遺漏的條目請患者進(jìn)行補充。 共發(fā)放221份問卷，回收有效問卷210 份，有效回收率為95.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Mplus 7.0 對自我同情量表的6 個維度進(jìn)行潛在類別模型分析， 模型擬合適配度指標(biāo)主要包括：艾凱克信息準(zhǔn)則（Akaike information criterion, AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian information criterion, BIC）以及樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則（adjusted BIC, aBIC），AIC、BIC、aBIC 值越小表示模型擬合越好；Entropy 值越趨近于1 表示分類越準(zhǔn)確；似然比檢驗（Lo-Mendell-Rubin, LMR）和基于Bootstrap的似然比檢驗（Bootstrapped Likelihood Ratio Test, BLRT）所對應(yīng)的P＜0.05 時表示該類別的模型擬合度優(yōu)于上一個模型[15]。采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)、四分位數(shù)描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，肺癌化療患者不同類別的自我同情總分及各維度得分比較采用單因素方差分析或Kruskal-Wallis H 檢驗， 肺癌化療患者自我同情不同類別的分布差異采用卡方檢驗或Fisher’s 確切概率法， 自我同情潛在類別的影響因素采用無序多分類Logistic 回歸分析， 采用多重線性回歸分析自我同情潛在類別與失志的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗 采用Harman 單因素檢驗[16]進(jìn)行共同方法偏差檢驗， 顯示共提取出8 個特征根＞1 的因子， 第1 個公因子解釋了總方差變異的32.35%，＜40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)[17]，表明本研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2 肺癌化療患者自我同情潛在剖面分析結(jié)果將210 例肺癌化療患者自我同情的6 個維度得分標(biāo)準(zhǔn)化處理后，進(jìn)行潛在剖面分析，共探討了1～5 個潛在類別模型，模型擬合結(jié)果見表1。 隨著模型類別個數(shù)的增加，AIC、BIC、aBIC 的值降低， 當(dāng)納入5 個潛在類別時，AIC、BIC、a BIC 值較小，但P（LMR）＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。 潛在類別為4 時，AIC、BIC、aBIC 值較小， 但其中1 種潛在類別占比僅為7.6%，分類準(zhǔn)確性差且繁雜，因此考慮3 個類別的模型。

表1 肺癌化療患者自我同情潛在剖面擬合指標(biāo)（n=210）

2.3 肺癌化療患者自我同情潛在類別特點及命名

以模型3 作為理想模型，根據(jù)肺癌化療患者自我同情3 個類別在6 個維度對應(yīng)的得分情況可知，本組肺癌化療患者可以分為3 個類別，見圖1。 將其命名為：（1）C1（自我苛責(zé)型）95 名（45.24%），自我同情積極維度得分最低，消極維度得分最高，表明此類的肺癌化療患者自我同情水平較低， 易產(chǎn)生消極想法和感受；（2）C2（自我矛盾型）37 名（17.62%），自我同情積極維度和消極維度得分均處于中等水平， 表明此類的肺癌化療患者內(nèi)心處于矛盾狀態(tài)；（3）C3（自我憐惜型）78 名（37.14%），自我同情積極維度得分最高，消極維度得分最低，表明此類的肺癌化療患者自我同情水平較高，能夠正視并接受疾病。 3 個不同類別的自我同情總分及各維度得分比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

圖1 肺癌化療患者自我同情潛在類別分布

表2 肺癌化療患者自我同情得分在不同潛在剖面間的比較（n=210，分）

2.4 肺癌化療患者自我同情潛在類別的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示， 不同類別肺癌化療患者的性別、家庭人均月收入、文化程度、病理分期比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、婚姻狀況、費用支付方式、化療周期和合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 肺癌化療患者自我同情潛在類別的單因素分析（n=210，%)

2.5 肺癌化療患者自我同情潛在類別的多因素分析 以肺癌化療患者自我同情的3 個類別為因變量（以自我憐惜型為參照）， 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的4 個變量（性別、家庭人均月收入、文化程度、病理分期）為自變量，進(jìn)行多分類無序Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，家庭人均月收入＜3 000 元（OR=5.145，P=0.002）的肺癌化療患者自我同情特征類別歸屬為自我苛責(zé)型的可能性較大；男性（OR=0.256，P=0.003）、病 理 分 期 為II 期 （OR=0.132，P ＜0.001）、III 期（OR=0.161，P＜0.001）的肺癌化療患者，自我同情特征類別歸屬為自我憐惜型的可能性較大。 見表4。

表4 肺癌化療患者自我同情潛在類別影響因素的Logistic 回歸分析

2.6 肺癌化療患者自我同情潛在類別與失志的關(guān)系 以失志得分為因變量，在控制年齡、性別、文化程度、家庭月收入、病理分期等混雜因素后，以肺癌化療患者自我同情潛在類別為自變量（設(shè)置啞變量，以自我憐惜型為參照組）， 進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，與自我憐惜型相比，自我苛責(zé)型和自我矛盾型均能正向預(yù)測失志（均P＜0.05），可解釋總變異的45.6%。 見表5。

表5 肺癌化療患者自我同情潛在類別與失志的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌化療患者自我同情潛在類別與特征 本研究3 類自我同情類別中自我苛責(zé)型樣本占比最大（45.24%），該類患者自我同情積極維度得分較低，消極維度得分較高， 反映此類患者在面對疾病時不能以寬容開放的心態(tài)對待，無法主動調(diào)整適應(yīng)?？赡芘c該類患者以年齡較大、 文化程度較低和多為中晚期有關(guān)，老年中晚期肺癌患者化療期間易產(chǎn)生疲乏、惡心等多種癥狀，使其需要依賴他人照料，同時患者面臨著復(fù)發(fā)、高昂的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等問題，導(dǎo)致患者陷入自我否定，喪失價值感，無法以開放的心態(tài)看待疾病；同時文化程度較低限制了患者獲取疾病管理信息，使其疾病應(yīng)對能力低下，不能有效接納疾病，從而表現(xiàn)出較低的自我同情水平[18-19]。 該類人群是干預(yù)的重點人群， 醫(yī)護(hù)人員可從自我同情的積極因子入手開展針對性干預(yù)。 自我矛盾型占17.62%，此類患者自我同情積極維度和消極維度得分均處于中等水平，與Wei 等[20]研究結(jié)果相似，該研究結(jié)果表明自我同情的積極成分和消極成分可能在個體中同時發(fā)生，因此可以被視為獨立的，該發(fā)現(xiàn)可以為以往研究中自我同情積極維度與消極維度不存在相關(guān)性提供解釋依據(jù)。但由于該類人群占比較小，未來還需更多研究在其他人群中進(jìn)一步驗證。 自我憐惜型占37.14%， 此類患者自我同情積極維度得分較高，消極維度得分較低，表明該類患者能夠正視疾病，并積極調(diào)整自我，努力使疾病造成的影響最小化?？赡芘c該類患者年齡較低、文化程度較高，能夠充分利用現(xiàn)有的社會及醫(yī)療資源獲取信息， 了解疾病的發(fā)展及預(yù)后，并以積極的心態(tài)參與疾病管理有關(guān)[21]。

3.2 肺癌化療患者自我同情潛在類別的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，與女性相比，男性肺癌化療患者更不容易發(fā)展為自我苛責(zé)型（OR=0.256，P=0.003），與王洋等[22]研究結(jié)果一致。 可能是由于女性患者內(nèi)心較敏感，容易情緒化，在面對負(fù)性生活事件時更容易陷入反芻，產(chǎn)生更多的自我批評，導(dǎo)致消極體驗增多[23]。 此外，也可能與角色行為沖突有關(guān)，女性在家庭中通常承擔(dān)的是照顧者的角色， 患病后使患者照顧者與被照顧者之間的角色發(fā)生變化， 造成對他人的依賴增加，自我價值感降低，從而產(chǎn)生消極自我評價[24]。

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入＜3 000 元的肺癌化療患者更容易發(fā)展為自我苛責(zé)型（OR=5.145，P=0.002），與劉淑華等[25]研究一致。 家庭人均月收入較低的患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，對生活的掌控感較低，容易產(chǎn)生孤立感， 同時此類患者家庭外部資源的可調(diào)動性通常不高，獲取的社會支持更少，沒有充分的資源應(yīng)對疾病治療過程中的挑戰(zhàn)， 更易具有低水平的自我同情。因此，建議醫(yī)護(hù)人員充分利用各種資源幫助收入較低的患者獲得社會支持， 如幫助患者認(rèn)識和使用醫(yī)保報銷政策， 尋求相關(guān)援助計劃或臨床項目等。

本研究結(jié)果顯示，病理分期為II 期（OR=0.132，P＜0.001）、III 期（OR=0.161，P＜0.001）的肺癌化療患者更容易發(fā)展為自我憐惜型。 病理分期與軀體癥狀和治療效果關(guān)系密切， 病理分期越早， 治療效果越好。既往研究顯示，軀體癥狀與自我同情水平呈負(fù)相關(guān)，患者軀體癥狀越嚴(yán)重，其自我同情水平越低[26]。晚期癌癥患者病情通常較重，治療效果差，且常伴有較多并發(fā)癥，易導(dǎo)致原有癥狀加重，同時患者住院時間和化療療程等也會隨之延長， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，患者往往承受較大的心理壓力，從而產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒。

3.3 自我苛責(zé)型和自我矛盾型均能正向預(yù)測失志

本研究結(jié)果顯示，在控制混雜因素后，與自我憐惜型相比， 自我苛責(zé)型和自我矛盾型均能正向預(yù)測失志（均P＜0.05）。 失志是癌癥患者較常見的心理問題， 是患者長期面對壓力而應(yīng)對不能的一種心理精神狀態(tài)[27]。 失志與癌癥患者健康結(jié)局之間存在密切的聯(lián)系，會進(jìn)一步影響患者的康復(fù)治療，甚至還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺意念，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[28]。 作為積極心理學(xué)的重要組成部分， 自我同情可以幫助患者寬容開放地接納自我，不過度苛責(zé)自己，使患者正視痛苦并積極調(diào)整適應(yīng)， 這種積極應(yīng)對策略有助于緩解患者因患病后無力改變現(xiàn)況產(chǎn)生的無助、無望，進(jìn)而減輕失志水平。相關(guān)研究表明，自我同情干預(yù)可有效激發(fā)患者自身內(nèi)在力量，促進(jìn)積極情緒的產(chǎn)生，目前已在多種人群中廣泛應(yīng)用[29]。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視自我同情的正性影響， 通過開展自我同情訓(xùn)練有效調(diào)動肺癌化療患者的積極情緒， 從而幫助患者減輕失志水平。

4 本研究的局限性

由于本研究的調(diào)查對象僅局限于3 家醫(yī)院，樣本量缺乏代表性， 未來可在不同地區(qū)進(jìn)一步擴大樣本量開展研究，以驗證結(jié)果的外推性。 此外，后續(xù)研究也可采用縱向設(shè)計， 探究肺癌化療患者失志的動態(tài)軌跡以及自我同情對失志的長期預(yù)測效果。