深圳市助產(chǎn)士核心勝任力培訓優(yōu)化策略的質(zhì)性研究

劉慧敏，姜蕾

（深圳市婦幼保健院 婦女保健科，廣東 深圳 518028）

國際助產(chǎn)聯(lián)合會在2002 年首次提出的“助產(chǎn)士核心勝任力” 定義了這一職業(yè)的核心特質(zhì)和基本要求[1]，這一概念不僅為助產(chǎn)教育標準的制定、助產(chǎn)實踐的實施和相關政策的制定提供了關鍵依據(jù)， 而且它還會隨著臨床實踐的發(fā)展而不斷進行修訂和更新。 為了應對這一挑戰(zhàn)，深圳市已開啟2021—2025年新一輪助產(chǎn)士核心勝任力的培訓， 期望在已經(jīng)完成了為期2 輪10 年的助產(chǎn)士崗位培訓項目基礎上[2]，結合深圳市助產(chǎn)服務的發(fā)展現(xiàn)狀和國際經(jīng)驗， 對助產(chǎn)士核心勝任力的培訓進行本土化調(diào)整。因此，本文旨在通過質(zhì)性研究的方法， 來探索一套優(yōu)化助產(chǎn)士核心勝任力培訓的策略， 以期為助產(chǎn)教育的規(guī)范化和實踐提供有益的參考和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年10—11 月， 采用目的抽樣，選取了深圳市助產(chǎn)士培訓項目師資和4 家助產(chǎn)士臨床實踐培訓基地的資深帶教老師作為訪談對象。臨床培訓基地均為深圳市的三級甲等醫(yī)療機構，包括3 所綜合性醫(yī)院和1 所?？漆t(yī)院。訪談對象均為長期投身于助產(chǎn)士培訓的專家，在臨床實踐和教學方面擁有豐富經(jīng)驗。 納入標準：（1）高級職稱，從事產(chǎn)科或助產(chǎn)相關工作年限≥10 年。 （2）深圳市助產(chǎn)士培訓項目師資或助產(chǎn)士項目臨床實踐培訓基地帶教老師。 排除標準：未參加深圳市助產(chǎn)士培訓項目。 樣本量以資料飽和為原則，最終共納入14 名，根據(jù)訪談時間的先后排序為N1～N14，其一般資料見表1。

表1 調(diào)查者的一般情況

1.2 研究方法 本研究采用現(xiàn)象學研究方法，在調(diào) 查對象知情同意的前提下，并采用一對一、面對面的方式對其進行半結構化深度訪談。

1.2.1 確定訪談提綱 在充分總結前期培訓經(jīng)驗的基礎上，結合文獻復習，參考了ICM 助產(chǎn)士核心勝任力2019 版[3]為理論框架，和專家咨詢設計訪談提綱初稿。通過預訪談檢驗提綱的適用性，并對部分內(nèi)容進行修正。 訪談提綱內(nèi)容包括：（1）當前的專業(yè)發(fā)展背景下， 您認為應如何圍繞助產(chǎn)士核心勝任力內(nèi)涵開展培訓工作？（2）如何有效地識別和滿足助產(chǎn)士的培訓需求？（3）您認為助產(chǎn)士核心勝任力的培訓可以運用哪些教學方法？（4）為了提高助產(chǎn)實習基地的教學效果，您有何建議或經(jīng)驗可以分享？

1.2.2 資料收集方法 訪談由2 名擁有深度訪談經(jīng)驗的訪談者完成，在訪談開始前，訪談者詳細解釋本研究的目的和方法，承諾保密訪談資料。在獲得訪談對象許可的情況下，所有的訪談錄制了音頻，保存在加密的電腦文檔中， 僅本研究作者基于本研究目的可以獲取。在資料整理過程中采用匿名原則，以編碼代替訪談者姓名來保護其隱私， 且全部資料在研究完成1 年后刪除。 本研究通過深圳市婦幼保健院倫理委員會審定（倫理審批號SFYLS[2022]061）。

1.2.3 資料整理 訪談結束后24 h 內(nèi)將錄音資料轉錄成文字，并結合訪談筆記進行清理、校對，運用主題分析法進行歸納分析并提煉主題。首先，訪談錄音轉錄為文字稿后返回受訪者處進行求證， 核對資料是否正確，確保內(nèi)容的真實性和完整性。2 名研究人員提煉有重要意義的陳述，對反復出現(xiàn)的、有意義的觀點進行編碼，在此過程中定期討論，基于共識反復修改分類編碼 （確保分類的一致性達到或超過80%），然后通過研究團隊集體討論確定最后編碼框架（主題分類）。在本次研究中，從對象的招募、訪談、錄音的轉寫到數(shù)據(jù)的分析都是同步進行的， 直到研究中不再出現(xiàn)新的信息或主題（即達到信息飽和點）為止，此時停止了新的參與者的招募。

2 結果

完成本次訪談對象14 名，學歷結構中，本科9名，碩士及以上學歷5 名；工齡分布上，11～20 年2名，20 年以上12 名；助產(chǎn)士組長1 名，護士長6 名，科主任5 名，調(diào)查者的一般情況如表1 所示。結果共提取4 個主題和6 個下屬主題，4 個主題分別是強化助產(chǎn)士核心技能和綜合素質(zhì)培養(yǎng)、 實施分層和針對性的培訓、 采用多元化培訓教學方法和加強實習基地的統(tǒng)一管理和協(xié)同發(fā)展。

2.1 主題1：強化助產(chǎn)士核心技能和綜合素質(zhì)培養(yǎng)

2.1.1 聚焦助產(chǎn)士的產(chǎn)科核心技能培訓 所有受訪者都認同盡管助產(chǎn)技能范圍被縮小和弱化， 仍然建議產(chǎn)科核心基本技能掌握必不可少。 N10：“現(xiàn)在助產(chǎn)士納入護士系統(tǒng)，由護理部進行管理，有些操作按照管理不能執(zhí)行。 ”N3：“我們助產(chǎn)那個年代是按醫(yī)師來培訓的。 臀助產(chǎn)、胎吸、手剝胎盤、人工破膜、低位鉗產(chǎn)，以前我們都能做，宮頸縫合都是我們助產(chǎn)士做。 但是現(xiàn)在都不行了，這是違規(guī)。 要把有限的時間用在提升核心技能，將重點放在助產(chǎn)核心技能，重點放在分娩期。 ”N5：“與護士不同，助產(chǎn)士具備獨立進行某些手術操作的能力，即便在當前醫(yī)療環(huán)境下，助產(chǎn)士也應參與“一級手術”，即由產(chǎn)科醫(yī)生主導的操作。新生兒復蘇技能、人工剝離胎盤和人工破膜等這些基本但關鍵的技能應該傳承下來， 在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，強化助產(chǎn)專業(yè)核心技能是非常重要的。 ”

2.1.2 加強溝通等綜合素質(zhì)的培訓 除產(chǎn)科核心技能操作外，綜合素質(zhì)培訓也是重點內(nèi)容，如需要具有良好的溝通能力。 N8：“助產(chǎn)士與醫(yī)生之間的有效溝通可以顯著降低醫(yī)療風險和工作負擔， 并強調(diào)在培訓過程中需要培養(yǎng)團隊合作精神和對職業(yè)的尊重。N11：“人文關懷和溝通技巧的教育極其重要， 我曾在醫(yī)院負責過此類培訓， 發(fā)現(xiàn)許多患者投訴源于溝通問題”。 N12：“我覺得國內(nèi)跟國外差別最大的就是溝通方面的能力，我們技術方面不會欠缺很多，但是溝通方面的能力欠缺不少。 ”此外，也有受訪者提到針對產(chǎn)科質(zhì)量管理能力方面的培養(yǎng)。 N1：“產(chǎn)房的工作風險較大，質(zhì)量控制和安全管理需要得到重視。 ”

2.2 主題2：實施分層和針對性的培訓

2.2.1 依據(jù)等級進行分層培訓 本研究中， 多數(shù)受訪者贊成根據(jù)助產(chǎn)士的工作經(jīng)驗，將其分為初級、中級和高級3 個層次進行差異化培訓。 盡管有少數(shù)受訪者認為不應過于固守這一標準， 如N7 所說：“綜合去考慮分級，例如特別優(yōu)秀的能不能跨級?！辈⑶遥茉L者普遍認為：“不同級別的助產(chǎn)士在培訓中的重點應有所區(qū)分。 ”N4：“我覺得高級班的培訓是應該要真正地培訓管理人員的骨干力量， 要提升他們的管理能力、團隊建設能力和科研能力。 ”N10：“對于高年資助產(chǎn)士的培訓內(nèi)容， 可以擴展到教學方法和質(zhì)量分析，幫助他們更好地傳授專業(yè)技能。 ”N12 和N13 則對初級和中級助產(chǎn)士的培訓內(nèi)容提出了建議，N12：“初級助產(chǎn)士可以增加個案收集方面的課程， 中高級的助產(chǎn)士可以提高演講技能， 多媒體制作、信息化技術的運用能力等。”此外，N13 還強調(diào)了“根據(jù)不同的職業(yè)發(fā)展方向，高級助產(chǎn)士的培訓應有所側重，如專業(yè)技術、科研教學或管理等方面。這種分層次、針對性的培訓模式有助于助產(chǎn)士根據(jù)自身情況選擇合適的培訓內(nèi)容，更有效地提升專業(yè)能力。 ”

2.2.2 結合個人需求定制培訓 所有受訪者均認為助產(chǎn)士之間存在個體差異， 應針對個體需求制定不同的培訓計劃和教學內(nèi)容。 N14 從實際教學經(jīng)驗出發(fā)，提到一些初、中級助產(chǎn)士在實習過程中感受到的培訓內(nèi)容與實際需求不符的問題。 N6：“一些二級醫(yī)院來的助產(chǎn)士，流動性比較大，由于各種原因，其學習動機和對自身需求的認識程度不足。 這種情況不僅出現(xiàn)在初級助產(chǎn)士中，甚至一些中級助產(chǎn)士也不清楚自己的學習目標。 ”N13：“進行需求評估是十分必要的，我們會根據(jù)助產(chǎn)士的現(xiàn)有水平和發(fā)展愿望，制定相應的教學計劃，實現(xiàn)教學的個性化?！?/p>

2.3 主題3：采用多元化培訓教學方法 受訪者普遍表示，為滿足不同層次助產(chǎn)士的學習需求，培訓應融合多元化的教學方法。這包括傳統(tǒng)的面對面授課，網(wǎng)絡教學資源，以及更加互動和實踐導向的方法，如案例分析、模擬課堂和專題工作坊等。 N2：“短期集中的小型課程可以用來加強特定技能的培訓， 這種方法有助于提高學習效果。 ”受訪者5：“網(wǎng)絡教學是很重要的，應該定期更新在線課程內(nèi)容，同時結合實際操作和技能的培訓。 ”N8：“建議利用大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術進行基礎課程的教學， 通過在線學習和考核， 學員可以在通過考試后參與更加個性化和實踐導向的學習活動。 ”N9：“通過組織案例分享和討論的沙龍， 分享不良事件或成功案例來促進經(jīng)驗交流和學習。 ”N11：“建議進行模擬課堂，通過情景模擬和病例討論來加深理解?！盢12 則提出了開展特色工作坊的建議，如胎監(jiān)判讀、新生兒復蘇、產(chǎn)后出血處理等專題，以加強實踐技能和專業(yè)知識的掌握。

2.4 主題4：加強實習基地的統(tǒng)一管理和協(xié)同發(fā)展

2.4.1 推進實習基地規(guī)范化管理 大多數(shù)受訪者強調(diào)了實習基地管理的規(guī)范化和同質(zhì)化的重要性，特別是在師資培訓和教學材料使用方面。 他們建議制定統(tǒng)一的培訓教學標準， 確保教學質(zhì)量和效果的一致性。 例如：N7 指出需要對帶教老師進行統(tǒng)一標準的培訓，以確保教學方法的一致性。N12 也表達了類似觀點，強調(diào)即便是在同一科室，不同個體的操作也可能存在差異，因此同質(zhì)化教學至關重要。 N12：“建議組織專門的培訓班，對帶教老師進行規(guī)范化培訓，以統(tǒng)一教學標準和提高教學質(zhì)量。 ”N3：“無論是全國范圍還是地方層面， 同質(zhì)化管理都應遵循統(tǒng)一框架，深圳市在師資管理方面也應實行同質(zhì)化。 ”N9：“建議制定具體的標準和流程，這不僅有利于助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展， 還能解決很多醫(yī)院之間在器械和敷料使用上不統(tǒng)一的問題，進一步簡化和規(guī)范化?！贝送?，對實習基地的考核管理也是受訪者關注的重點。 N8：“盡管經(jīng)常提到實習基地考核，但實際操作不夠規(guī)范，建議為實習基地和師資建立正規(guī)的考核和授權機制，確保教學質(zhì)量和管理的規(guī)范性。 ”

2.4.2 促進培訓資源整合與共享 受訪者均提出促進不同實習基地之間的資源整合與共享， 能夠優(yōu)化教學資源的利用和提升培訓效果。 例如，N4 強調(diào)：“每個實習基地都有其特色和優(yōu)勢，應該通過合作和交流，實現(xiàn)優(yōu)勢互補和知識共享。 ”N6：“每個基地都有其獨到之處，應該承擔起自己的角色，發(fā)揮自己的長處，就像在省級基地的考核中那樣，各展所長。 ”N14：“我們醫(yī)院危重癥救治和胎監(jiān)方面是強項，很多學員都希望能夠參觀其他病區(qū)， 表明他們渴望通過跨部門學習，獲取更全面的知識和技能，而不僅限于產(chǎn)房。 ” 此外，N6 還提出：“為了實現(xiàn)基地資源共享，建議打破教學上的壁壘，組織教學骨干之間的互動和合作。 ”

3 討論

3.1 聚焦助產(chǎn)核心技能，兼顧綜合素質(zhì)培養(yǎng) 由于歷史原因，自20 世紀80 年代中期后，國內(nèi)助產(chǎn)被視為護理的一個分支， 助產(chǎn)人員的職稱和管理從屬于護理。由于專業(yè)歸屬不明確和缺乏實踐自主權，許多技能操作受到了限制[3-4]。在當前的醫(yī)療環(huán)境下，保障母嬰的健康與安全是首要任務， 受訪者普遍認為應該將培訓的重點集中在助產(chǎn)核心技能上， 特別是直接關系到母嬰安全的關鍵技能，如新生兒復蘇、徒手剝胎盤、人工破膜等[5]。 同時，助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)也不容忽視， 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務不僅僅基于技術性操作，還需要良好的溝通、團隊協(xié)作等軟技能。 例如有效的溝通能夠幫助減少醫(yī)療差錯， 提高患者滿意度，降低不良分娩結局的風險[6]。 為此，未來的助產(chǎn)士培訓計劃應該是全方位的， 既要加強核心技能的訓練，又要提升綜合素質(zhì)。

3.2 進行個性化的培訓，開展多樣化教學方式 助產(chǎn)士實踐不僅包括直接的臨床護理， 還包括使用助產(chǎn)士技能和知識的任何角色，如管理、教育、研究等[7]。傳統(tǒng)的“一刀切”式培訓模式已不再適用。相反，更加靈活、個性化的培訓計劃，能更有效地滿足不同助產(chǎn)士的具體需求。遵循成人學習理論，采用以學員為中心、以實踐為基礎、以能力為導向的教育模式增加臨床指導者使用創(chuàng)新和參與式的教學方法[8]。 這意味著培訓計劃不僅要考慮學員的先前經(jīng)驗和當前能力，還要關注他們的職業(yè)發(fā)展路徑和個人興趣[9]。 例如：對于初中級助產(chǎn)士，重點可能是提高具體的臨床操作技能；而對于高級助產(chǎn)士，則需要在管理、教學方法和研究能力等方面進行深入培訓[10]。 此外，培訓的分層方式也應是靈活的，不必嚴格按照年資或職稱來劃分。 關于分層的更多科學依據(jù)和研究是必要的，以確保培訓計劃的合理性和有效性。

在教學方法上， 互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字技術的利用為助產(chǎn)士培訓提供了新的可能性。 考慮到當前助產(chǎn)資源的緊張和學員的時間限制， 線上課程和遠程教育成為一種高效的解決方案[11]。 這不僅方便了地域分布廣泛的學員參與， 還有助于打破傳統(tǒng)教育模式的限制，提供更加靈活和多元的學習資源[12-13]。 同時，實踐性和互動性教學方法的引入，如案例分析、模擬培訓、工作坊等，已被證明能有效提高學習效果[14]。 這些方法強調(diào)實際操作和場景再現(xiàn)， 能夠幫助助產(chǎn)士在安全的環(huán)境中練習技能、 提高臨床思維和決策能力。綜上，一個高質(zhì)量的助產(chǎn)士培訓體系應包括多層次、多形式的教學方法[15]。

3.3 實習基地加強同質(zhì)化管理，實現(xiàn)教學資源共享和優(yōu)勢互補 助產(chǎn)士的臨床實踐技能是其職業(yè)素養(yǎng)的核心組成部分， 這一點在助產(chǎn)教育和培訓中占有舉足輕重的地位[16]。 為了確保培訓的連貫性和高效性，實習基地之間需要實施同質(zhì)化管理，確保教學標準和質(zhì)量的一致性。 這種管理模式有助于形成統(tǒng)一的教學標準和評估體系， 減少因實習基地差異而導致的教學質(zhì)量不均問題[17]。 此外，對帶教老師的持續(xù)培訓和評估也是同質(zhì)化管理的關鍵組成部分， 它確保了教學方法的一致性和教學質(zhì)量的穩(wěn)定性[18]。 在實習基地管理中， 另一個重要方面是教學資源的共享和優(yōu)勢互補。 不同實習基地通常會有各自的特色和優(yōu)勢領域， 通過互助合作模式不僅優(yōu)化了教學資源的配置，還促進了各實習基地之間的交流和學習，加強了整體的教學實力和服務質(zhì)量。

綜上所述， 本研究對助產(chǎn)士教育提供了參考依據(jù)，強調(diào)了核心技能與綜合素質(zhì)培訓的重要性，以及個性化和多樣化教學方法的必要性。同時，本研究也揭示了助產(chǎn)士培訓中的挑戰(zhàn)， 如培訓內(nèi)容與實際需求的不匹配，為未來助產(chǎn)士教育改革提供參考。本研究局限性在于研究對象是深圳市的地區(qū)樣本， 可能無法全面反映中國其他地區(qū)的情況。此外，依賴于定性方法和個別受訪者的主觀經(jīng)驗，可能存在偏差。未來研究需采用更廣泛的樣本和結合定量方法， 以提高研究的普遍性和客觀性。