308 名腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

袁佳琳，楊玲玲，劉曉慧，甘茹，杜瑄，高海花，楊小萍，王慧娟

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 腫瘤外三科，寧夏 銀川 750004）

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)腦卒中主要照顧者抑郁的研究較少， 且關(guān)于抑郁的影響因素研究多采用單一的分析方法，缺乏多個(gè)變量之間的重要性對(duì)比[1-2]。隨機(jī)森林模型可以對(duì)各變量進(jìn)行重要性排序， 有助于臨床工作者識(shí)別相對(duì)重要的變量[3]。 因此，本研究采用隨機(jī)森林模型對(duì)腦卒中患者主要照顧者抑郁的影響因素進(jìn)行重要性排序，Lasso 回歸進(jìn)行變量篩選，再使用多元逐步回歸分析抑郁的主要影響因素，旨在調(diào)查腦卒中患者主要照顧者抑郁現(xiàn)狀， 分析其主要影響因素， 以期為腦卒中患者主要照顧者的心理干預(yù)提供參考和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取2020 年12月—2021 年8 月在寧夏銀川市寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院和銀川市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者主要照顧者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所照顧的患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱影像學(xué)（CT 或MRI）證實(shí)的首發(fā)或復(fù)發(fā)患者；（2）為腦卒中患者親屬，年齡18～80 歲；（3）在患者住院期間承擔(dān)主要照顧任務(wù)，即照顧時(shí)間最長(zhǎng)、承擔(dān)照顧任務(wù)最重者；（4）照顧者表達(dá)、溝通能力正常，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所照顧的患者伴有其他危重疾病者，例如惡性腫瘤、心力衰竭等；（2）既往有精神疾病患病史；（3）在照顧期間發(fā)生重大疾病或應(yīng)激事件等。

根據(jù)研究目的， 采用估算總體均數(shù)的樣本量計(jì)算公式：n=（uα/2σ）2δ2。 參考Bekhet[5]的研究結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)差σ=18.45， 要求誤差不超過(guò)2.3，α=0.05， 考慮10%～20%的無(wú)效問(wèn)卷率， 計(jì)算得到樣本量至少為273 名，本研究實(shí)際納入308 名。 本研究已通過(guò)寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（2021-N0010）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)， 包括腦卒中患者一般資料和主要照顧者一般資料。 腦卒中患者一般資料包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腦卒中是否首發(fā)、腦卒中發(fā)作次數(shù)、病程、卒中類(lèi)型、所處卒中分期、有無(wú)功能障礙、功能障礙數(shù)目、有無(wú)長(zhǎng)期用藥史、 合并其他慢性病數(shù)目、 有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥、自理能力等級(jí)（根據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)定量表總分確定自理能力等級(jí)，重度依賴(lài)為≤40 分、中度依賴(lài)為41～60 分、輕度依賴(lài)為61～99 分、無(wú)需依賴(lài)為100分）[6]；主要照顧者一般資料包括性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系、職業(yè)、工作狀況、居住地、婚姻狀況、是否患有慢性病、 每天睡眠時(shí)間、 每天照顧患者時(shí)間、協(xié)助照顧者人數(shù)、是否照顧其他人、是否和家人居住、家庭人均月收入、家庭關(guān)系。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） 于1965 年由Zung[7]編制，由王征宇[8]于1984 年漢化，包括精神性情感癥狀（2 個(gè)條目）、軀體性障礙（8 個(gè)條目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2 個(gè)條目），抑郁的心理障礙（8 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，其中部分條目為反向計(jì)分。將20 個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加得到的總粗分乘以1.25 后取其整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)總分。得分越高，抑郁程度越重。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.817。

1.2.3 智謀量表（Resourcefulness Scale， RS） 由Zausznicwsk 等[9]于2006 年編制，柯熹等[10]于2015年漢化，包括個(gè)人智謀（16 個(gè)條目）和社會(huì)智謀（12 個(gè)條目），共2 個(gè)維度28 個(gè)條目。 采用Likert 6 級(jí)評(píng)分，從非常不像～非常像分別計(jì)0～5 分。 總分為0～140 分，得分越高，表示受試者的智謀程度越高，即資源應(yīng)用能力越好。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.798。

1.2.4 中文版知覺(jué)壓力量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS） 由Cohen[11]于1983 年編制，楊廷忠等[12]于2003 年漢化，用于社會(huì)居民心理壓力的評(píng)估。 該量表包括緊張感（7 個(gè)條目）和失控感（7 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共14 個(gè)條目。 均采用5 級(jí)評(píng)分法，按從不～總是依次計(jì)0～4 分。 總分為0～56 分，得分越高表明個(gè)體察覺(jué)到的壓力越大。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.787。

1.2.5 社會(huì)支持評(píng)定量表 （Social Support Revalued Scale，SSRS） 由肖水源[13]編制于1986 年，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3 個(gè)維度共10 個(gè)條目。 量表中條目1、2、3、4、8、9、10 為單項(xiàng)選擇，選項(xiàng)（1）、（2）、（3）、（4） 依次計(jì)為1、2、3、4 分； 條目5 中A、B、C、D、E 選項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”依次計(jì)為1～4 分；條目6、7 中“無(wú)任何來(lái)源”選項(xiàng)計(jì)為0 分，“下列來(lái)源” 選項(xiàng)中有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。 總分12～66分，得分越高表示受試者的社會(huì)支持水平越高。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.821。

1.2.6 疲勞量表（Fatigue Scale-14,FS-14） 由Chalder等[14]于1992 年編制，王天芳等[15]于2000 年漢化，用于評(píng)估慢性疲勞綜合征患者。 該量表共14 個(gè)條目，包括軀體疲勞（8 個(gè)條目）和腦力疲勞（6 個(gè)條目）2 個(gè)維度。采用“是”“否”計(jì)分，除了第10、第13、第14 條目為反向計(jì)分， 其他11 個(gè)條目都為正向計(jì)分， 總分為14分，得分越高表明受試對(duì)象的疲勞越重。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.719。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集， 調(diào)查前研究者向研究對(duì)象說(shuō)明本研究的目的、實(shí)施過(guò)程及注意事項(xiàng)，獲得其知情同意后由其自行填寫(xiě)問(wèn)卷。若研究對(duì)象不能獨(dú)自完成問(wèn)卷，則由研究者為其解釋各條目?jī)?nèi)容，避免誘導(dǎo)性語(yǔ)言，保持客觀態(tài)度， 依照研究對(duì)象回答代其填寫(xiě)。 調(diào)查結(jié)束后，研究者檢查問(wèn)卷，合格后方可收回，對(duì)有疑問(wèn)、遺漏或明顯錯(cuò)誤的回答當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)補(bǔ)充以確認(rèn)問(wèn)卷填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和有效性。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷311 份，回收有效問(wèn)卷308 份，有效問(wèn)卷回收率為99.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0 和R Studio 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析。 正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述；2組偏態(tài)分布計(jì)量資料的組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)， 多組偏態(tài)分布計(jì)量資料的組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)；腦卒中患者主要照顧者智謀、知覺(jué)壓力、社會(huì)支持、疲勞與抑郁的相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)性分析檢驗(yàn)。 采用R Studio 軟件進(jìn)行隨機(jī)森林模型分析， 將單因素和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入隨機(jī)森林模型， 得出變量的重要性排序， 并采用Lasso 分析進(jìn)行變量篩選， 篩選出的變量采用多元線性逐步回歸分析進(jìn)行多因素分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 腦卒中患者一般資料 308 例腦卒中患者，其中男性179 例（58.1%），女性129 例（41.9%）；年齡65.00（56.00，74.00）歲；文化程度：小學(xué)及以下157例（51.0%），初中93 例（30.2%），高中或中專(zhuān)43 例（14.0%），大專(zhuān)及以上15 例（4.8%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式多為居民醫(yī)療保險(xiǎn)，214 例（69.5%）；209 例（67.9%）為腦卒中首次發(fā)?。?腦卒中發(fā)作次數(shù)1 次居多，209例（67.9%）；病程：≤1 年228 例（74.0%），1～3 年15例（4.9%），≥3 年65 例（21.1%）；卒中類(lèi)型多為缺血性，276 例（89.6%）；多為卒中急性期288 例（93.5%）；246 例（79.9%）有功能障礙；功能障礙數(shù)目：0 個(gè)62例（20.1%），1 個(gè)124 例（40.3%），≥2 個(gè)122 例（39.6%）；201 例（65.3%）有長(zhǎng)期用藥史；合并其他慢性病數(shù)目：0 種61 例（19.8%），1 種125 例（40.6%），2 種83例（26.9%），≥3 種39 例（12.7%）；40 例（77.9%）有發(fā)生并發(fā)癥；自理能力等級(jí)：無(wú)需依賴(lài)17 例（5.5%），輕度依賴(lài)136 例（44.2%），中度依賴(lài)70 例（22.7%），重度依賴(lài)85 例（27.6%）。

2.1.2 腦卒中患者主要照顧者一般資料 308 名腦卒中患者主要照顧者，其中男性139 名（45.1%），女性169 名（54.9%）；年齡39.50（31.00，47.00）歲；文化程度：小學(xué)及以下23 名（7.5%），初中87 名（28.2%），高中或中專(zhuān)87 名（28.2%），大專(zhuān)及以上111 名（36.1%）；與患者關(guān)系多為兒女，230 名（74.7%）；職業(yè)：農(nóng)民48名（15.6%），工人86 名（27.9%），商販/個(gè)體72 名（23.4%），機(jī)關(guān)/事業(yè)單位職工67 名（21.7%），其他35名（11.4%）；多為在職，225 名（73.1%），退休32 名（10.4%），無(wú)業(yè)/失業(yè)51 名（16.5%）；居住地多為城鎮(zhèn)，249 名（80.8%）；以已婚居多，247 名（80.2%）；47名（15.3%）患有慢性?。幻刻焖邥r(shí)間多為6～8 h，233 名（75.6%）；每天照顧患者時(shí)間：≤8 h 58 名（18.8%），9～16 h 156 名（50.6%），≥17 h 94 名（30.6%）；協(xié)助照顧者人數(shù)：0 個(gè)112 名（36.4%），1 個(gè)144 名（46.7%），≥2 個(gè)52 名（16.9%）；43 名（14.0%）需照顧其他人； 270 名（87.7%）和家人居?。患彝ト司率杖耄骸? 000 元16 名 （5.2%），1 001～2 999 元74 名（24.0%），3 000～4 999 元132 名（42.9%），≥5 000 元86 名（27.9%）；家庭關(guān)系多和睦融洽，260 名（84.4%）。

2.2 腦卒中患者主要照顧者抑郁、知覺(jué)壓力、疲勞、智謀及社會(huì)支持得分情況 本組腦卒中患者主要照顧者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為43.00（37.00，50.00）分，知覺(jué)壓力總分為25.00（20.25，29.00）分，疲勞總分為5.00（3.00，7.00）分，智謀總分為（83.98±12.85）分，社會(huì)支持總分為（39.76±6.21）分，各維度得分見(jiàn)表1。

表1 本組腦卒中患者主要照顧者的抑郁、知覺(jué)壓力、疲勞、智謀及社會(huì)支持得分情況[n=308，M（P25，P75），X±S，分]

2.3 腦卒中患者主要照顧者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：不同患者性別、年齡、文化程度、腦卒中是否首發(fā)、卒中發(fā)作次數(shù)、病程、所處卒中分期、有無(wú)功能障礙、功能障礙數(shù)目、有無(wú)長(zhǎng)期用藥史、合并其他慢性病數(shù)目、有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥、自理能力等級(jí)，以及主要照顧者性別、年齡、與患者關(guān)系、文化程度、工作狀況、居住地、婚姻狀況、是否患者有慢性病、協(xié)助照顧者人數(shù)、是否和家人居住、家庭人均月收入的腦卒中主要照顧者， 其抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患者卒中類(lèi)型、職業(yè)、每天睡眠時(shí)間、每天照顧患者時(shí)間、是否照顧其他人、家庭關(guān)系的腦卒中主要照顧者，其抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 不同特征腦卒中主要照顧者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分的比較[n=308，M（P25，P75），分]

2.4 腦卒中患者主要照顧者抑郁與智謀、知覺(jué)壓力、社會(huì)支持及疲勞的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 本組腦卒中患者主要照顧者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分與智謀總分呈負(fù)相關(guān) （rs=-0.325，P＜0.001），與知覺(jué)壓力總分呈正相關(guān)（rs=0.408，P＜0.001），與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.333，P＜0.001），與疲勞總分呈正相關(guān)（rs=0.528，P＜0.001）。

2.5 腦卒中患者主要照顧者抑郁影響因素的篩選

2.5.1 變量的重要性排序 以腦卒中患者主要照顧者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為因變量， 將單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11 個(gè)變量納入隨機(jī)森林模型。 利用R Studio 中RandomForest 程序包輸出結(jié)果。結(jié)果顯示，變量重要性從高到底依次為：疲勞、知覺(jué)壓力、智謀、社會(huì)支持、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、每天照顧患者時(shí)間、 每天睡眠時(shí)間、 是否照顧其他人、患者卒中類(lèi)型、家庭關(guān)系。

2.5.2 變量篩選 根據(jù)變量重要性排序結(jié)果， 利用R Studio 中g(shù)lmnet 包對(duì)單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11 個(gè)變量進(jìn)行Lasso 分析。 其中λ 取值在[lambda.1se, lambda.min]區(qū)間內(nèi)模型的偏差變動(dòng)幅度最小[16]。 lambda.min 為偏差最小時(shí)的λ，代表在該λ 的取值下，擬合效果較好。 lambda.1se為最小λ 右側(cè)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誤， 代表在該λ 取值下，擬合效果較好的同時(shí)納入方程的個(gè)數(shù)更少， 模型更簡(jiǎn)單。 故本研究將λ 值取lambda.1se=0.8805242，所對(duì)應(yīng)的影響因素個(gè)數(shù)為8 個(gè)， 故將隨機(jī)森林重要性排名前8 的變量納入多元逐步回歸分析。

2.6 腦卒中患者主要照顧者抑郁影響因素的多因素分析 以腦卒中患者主要照顧者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，以隨機(jī)森林模型和Lasso 分析篩選出的重要性居前8 位的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。 共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.885～0.989，方差膨脹因子為1.011～1.139，考慮自變量之間不存在多重共線性[17]。 多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，疲勞、知覺(jué)壓力、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、 社會(huì)支持是腦卒中患者主要照顧者抑郁的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的38.3%。見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者主要照顧者抑郁影響因素的多元線性逐步回歸分析（n=308）

3 討論

3.1 腦卒中患者主要照顧者抑郁處于中等偏下水平 本研究結(jié)果顯示， 腦卒中患者主要照顧者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為43.00（37.00，50.00）分，與量表標(biāo)準(zhǔn)分中間值50 分比較，處于中等偏下水平。 隨著國(guó)家政策的不斷改革， 我國(guó)的醫(yī)保政策能大大緩解住院患者的經(jīng)濟(jì)壓力，本研究中有87%的患者享有醫(yī)保政策，能夠有效緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 減少其主要照顧者抑郁情緒的產(chǎn)生。但腦卒中患者病程長(zhǎng)，70%～80%的患者出院后仍需長(zhǎng)期甚至永久照顧，這給主要照顧者帶來(lái)了一定程度的生理和心理負(fù)擔(dān)。 本組研究對(duì)象94.8%每天睡眠時(shí)間≤8 h，81.2%每天照顧患者時(shí)間≥9 h，且有50.3%的腦卒中患者自理能力為中等依賴(lài)及以上， 每天長(zhǎng)時(shí)間的照顧和較重的照顧壓力不可避免地對(duì)主要照顧者的生活、工作、社交造成影響[18]，使其自身的幸福感降低、生活質(zhì)量下降，從而容易產(chǎn)生抑郁癥狀。 本研究中67.9%為首發(fā)腦卒中患者，對(duì)于首發(fā)腦卒中患者主要照顧者來(lái)說(shuō)，疾病發(fā)生突然，對(duì)卒中的診療知識(shí)欠缺，其應(yīng)對(duì)能力較差，容易使主要照顧者產(chǎn)生抑郁的不良情緒。

3.2 腦卒中患者主要照顧者抑郁的影響因素

3.2.1 疲勞 本研究結(jié)果顯示， 腦卒中患者主要照顧者疲勞水平越高， 其抑郁程度越高； 與Blanton等[19]研究結(jié)果一致。 本研究中平均每天照顧患者時(shí)長(zhǎng)在9～16 h 有156 名（50.6%），≥17 h 有94 名（30.6%），每天長(zhǎng)時(shí)間的貼身照顧導(dǎo)致照顧者更加勞累， 身心得不到放松，與外界的交流減少，得不到有效的社會(huì)支持，可能使其產(chǎn)生抑郁傾向。同時(shí)，有112 名（36.4%）主要照顧者無(wú)協(xié)助者幫助其照顧患者， 這表明患者患病期間幾乎所有的照顧工作僅由其一人承擔(dān)，鄭躍等[20]研究顯示，照顧者人數(shù)與照顧者的疲勞有相關(guān)性，協(xié)助照顧患者的人數(shù)越多，主要照顧者的照顧壓力就會(huì)降低。 故高強(qiáng)度的照顧工作會(huì)導(dǎo)致主要照顧者伴有較大的壓力，使其身心俱疲，當(dāng)?shù)貌坏接行Ь徑鈺r(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生抑郁傾向。

3.2.2 知覺(jué)壓力 本研究結(jié)果顯示， 腦卒中患者主要照顧者知覺(jué)壓力水平越高，其抑郁程度越高；與趙凌皓等[21]研究結(jié)果相似。 本研究中腦卒中患者多數(shù)為首發(fā)患者，起病急，主要照顧者多為初次擔(dān)任照顧角色，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，且照顧經(jīng)驗(yàn)和技能不足，加重自身知覺(jué)壓力水平，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁的負(fù)性情緒。 此外， 本研究的照顧者多數(shù)為青年照顧者，201名（65.3%）主要照顧者年齡處于18～44 歲，處于此年齡段的照顧者們既要長(zhǎng)期照顧患者，還要面對(duì)經(jīng)濟(jì)、工作、養(yǎng)育子女和贍養(yǎng)老人等方面的壓力，從而易產(chǎn)生負(fù)性情緒。并且，主要照顧者在照顧腦卒中患者過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷軀體疲勞、 心理困擾和經(jīng)濟(jì)壓力等方面的問(wèn)題[22]，當(dāng)主要照顧者面對(duì)照護(hù)患者而產(chǎn)生的壓力性事件但無(wú)法良好應(yīng)對(duì)時(shí)， 容易出現(xiàn)情感和軀體的負(fù)性轉(zhuǎn)變，從而產(chǎn)生抑郁癥狀。

3.2.3 醫(yī)療費(fèi)用支付方式 本研究結(jié)果顯示， 以居民醫(yī)療保險(xiǎn)為參照，自費(fèi)的腦卒中患者主要照顧者的抑郁水平更高。 目前國(guó)家通過(guò)醫(yī)改政策，緩解了住院患者的經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較多，患者自費(fèi)金額較少；而對(duì)于未享有醫(yī)保政策的自費(fèi)患者家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)困難是抑郁發(fā)生的重要影響因素[23]。 由于一些患者因疾病而無(wú)法工作，其主要照顧者在承擔(dān)著照顧負(fù)擔(dān)的同時(shí)還需承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，則更易出現(xiàn)抑郁的不良情緒。

3.2.4 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示， 社會(huì)支持水平越高，主要照顧者抑郁水平越低。 Karahan 等[24]研究認(rèn)為， 壓力事件引發(fā)的身心反應(yīng)的強(qiáng)度與社會(huì)支持有很大的關(guān)系。 良好的社會(huì)支持能夠有效地為腦卒中患者主要照顧者解決困難， 增強(qiáng)心理社會(huì)適應(yīng)能力[25]，其心理狀態(tài)也會(huì)變得更加積極樂(lè)觀。 但目前，腦卒中患者主要照顧者所能從社會(huì)獲得的援助十分有限，并且在當(dāng)今的醫(yī)療模式下，醫(yī)護(hù)人員、家人和朋友均較關(guān)注患者， 忽視了主要照顧者的心理狀況及生活質(zhì)量。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于，本研究為橫斷面調(diào)查，且研究?jī)H選取了寧夏銀川市3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的腦卒中患者主要照顧者， 數(shù)據(jù)代表性具有一定的局限性，有待于今后擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心的縱向調(diào)查研究， 深入探究腦卒中患者主要照顧者在患者不同疾病階段的抑郁癥狀水平及影響因素。