領(lǐng)悟社會(huì)支持在護(hù)士應(yīng)急能力與心理負(fù)荷的中介效應(yīng)分析

何洪，王佳琳，袁中清，滕梅，任黔黔，蔚萌

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川成都 611137；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，四川德陽(yáng) 618099）

心理負(fù)荷指?jìng)€(gè)體在完成任務(wù)時(shí)所感知到的心理工作量，涉及到時(shí)間壓力、任務(wù)難度、操作者的能力、努力程度等許多因素[1]。 全球護(hù)士高水平心理負(fù)荷發(fā)生率約54%[2]， 而長(zhǎng)期高水平的心理負(fù)荷會(huì)影響護(hù)士的身心健康和工作表現(xiàn)，增加護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者安全和治療結(jié)局[3-4]。 應(yīng)急能力是衡量護(hù)理工作表現(xiàn)的重要指標(biāo)之一， 是指在遇到突發(fā)狀況時(shí)，護(hù)士能夠敏銳地觀察到患者的病情變化，并配合其他工作人員迅速采取應(yīng)急措施的綜合能力[5]。 護(hù)士的應(yīng)急能力與焦慮、抑郁、精神緊張等消極心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)， 應(yīng)急能力不足可能加劇護(hù)士的心理與工作壓力， 而良好的組織支持和工作投入等是其保護(hù)因素[6-7]。 領(lǐng)悟社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體對(duì)自己所獲得的各種幫助與資源的主觀感受， 它能夠?qū)€(gè)人心理狀態(tài)產(chǎn)生重大影響，有利于身心健康發(fā)展[8]。 現(xiàn)有研究表明護(hù)士的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平能夠負(fù)向預(yù)測(cè)心理負(fù)荷[9]。 但目前對(duì)護(hù)士心理負(fù)荷的影響機(jī)制探究匱乏，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)應(yīng)急能力與心理負(fù)荷的作用路徑尚未明確。 因此，本研究旨在研究護(hù)士應(yīng)急能力、領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理負(fù)荷現(xiàn)狀，剖析三者的關(guān)系及機(jī)制，為護(hù)理管理者制定針對(duì)性措施改善護(hù)士心理負(fù)荷水平提供新的干預(yù)視角及實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2022 年5—12月選取成都市5 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；四川省人民醫(yī)院；成都市第三人民醫(yī)院；成都市第五人民醫(yī)院；成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院）的護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）在本科室從事臨床護(hù)理工作至少連續(xù)1 年；（3）對(duì)本研究知情同意且自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間因故暫時(shí)不在臨床崗位者；（2）規(guī)培或進(jìn)修護(hù)士。

2022 年5—6 月便利抽取50 名成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查， 護(hù)士心理負(fù)荷總分的標(biāo)準(zhǔn)差為16.01。 根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式n=（uα/2σ/δ）2計(jì)算樣本量。α 取0.05，查表μα/2=1.96，σ=16.01， 取容許誤差取δ=1.5， 得出n=438； 考慮20%的無(wú)效率，最后確定樣本量至少為526。 本研究實(shí)際納入605 名護(hù)士。 本研究已獲成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2023KL-098）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)， 包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、學(xué)歷、工作年限、職稱、職位、個(gè)人平均月收入、科室、聘用形式。

1.2.2 NASA 任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表 由Hart 等[10]于1988 年研制，梁麗玲等[11]于2019 年翻譯修訂，用于評(píng)估護(hù)士心理負(fù)荷水平，Cronbach α 系數(shù)為0.707，內(nèi)容效度指為1.000。 該量表包括負(fù)荷感受（4 個(gè)條目）和自我評(píng)價(jià)（2 個(gè)條目）2 個(gè)維度6 個(gè)條目。 每個(gè)條目負(fù)荷從低～高分別計(jì)0～100 分， 其中 “自我表現(xiàn)”條目反向計(jì)分。 計(jì)算所有條目均分，得分越高表示受試者的心理負(fù)荷越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.878。

1.2.3 護(hù)士突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表 由王冬葉等[12]于2016 年編制，用于評(píng)估社區(qū)護(hù)士群體，Cronbach α 系數(shù)為0.950。 該量表包括應(yīng)急知識(shí)（5 個(gè)條目）、急救能力（4 個(gè)條目）和綜合能力（9 個(gè)條目）共3 個(gè)維度18 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從做得很差～做得很好分別計(jì)1～5 分。 總分18～90分，得分越高說(shuō)明護(hù)士應(yīng)急能力越好。 本研究中，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.943。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 由Zimet 等[13]于1988 年編制，中文版由姜乾金等[14]于1996 年漢化并逐步調(diào)適，用于測(cè)評(píng)個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持。該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3 個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目。 采取Likert 7 級(jí)計(jì)分的方式， 分別為1 分（極不同意）～7 分（極同意）。 總分12～84 分，得分越高表明受試者的領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況越好。本研究中，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.974。

1.3 數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制 利用問(wèn)卷星編制電子問(wèn)卷（http://www.wjx.cn），由統(tǒng)一培訓(xùn)后的研究團(tuán)隊(duì)成員在醫(yī)院各科室向符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床在崗護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷填寫(xiě)鏈接。 問(wèn)卷首頁(yè)附指導(dǎo)語(yǔ)，包括知情同意、問(wèn)卷概況說(shuō)明、調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)要求等，參與者閱讀問(wèn)卷首語(yǔ)中知情同意說(shuō)明后， 開(kāi)始填寫(xiě)即視為同意參與此研究。問(wèn)卷收集過(guò)程中嚴(yán)格質(zhì)量控制，設(shè)置每個(gè)ID 只能回答1 份問(wèn)卷、問(wèn)卷所有題目填寫(xiě)完整才能提交。本研究共發(fā)放670 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷605 份，有效回收率為90.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用IBM SPSS Statistics 26.0 和IBM AMOS Graphics 23.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述； 正態(tài)分布計(jì)量資料采用Pearson 相關(guān)分析探討護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持、應(yīng)急能力與心理負(fù)荷的關(guān)系；采用AOMS 23.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，通過(guò)Bootstrap 檢驗(yàn)法對(duì)中介效應(yīng)的顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 605 名護(hù)士，多為女性，516 名（85.3%）；年齡29.00（25.00,36.00）歲；婚姻狀況：未婚245 名（40.5%），已婚339 名（56.0%），離異及喪偶21 名（3.5%）；子女狀況：無(wú)子女287 名（47.4%），懷孕中30 名（5.0%），1 個(gè)子女232 名（38.3%），2 個(gè)及以上子女56 名（9.3%）；學(xué)歷多為本科，390 名（64.5%）；工作年限7.00（2.00,15.00）年；職稱：護(hù)士247 名（40.8%），護(hù)師236 名（39.0%），主管護(hù)師98 名（16.2%），副主任護(hù)師及以上24 名（4.0%）；職位多為護(hù)士，463 名（76.5%）；個(gè)人平均月收入：≤4 000 元131 名（21.7%），4 001～6 000 元128 名（21.1%），6 001～8 000 元167名（27.6%），8 001～10 000 元124 名（20.5%），＞10 000元55 名（9.1%）；科室：內(nèi)科108 名（17.9%），外科105 名（17.4%），婦產(chǎn)科47 名（7.8%），兒科28 名（4.6%），門診46 名（7.6%），急診科37 名（6.1%），手術(shù)室49 名（8.1%），ICU 91 名（15.0%），腫瘤科23 名（3.8%），精神科28 名（4.6%），其他科室43 名（7.1%）；聘用形式多為非在編，485 名（80.2%）。

2.2 護(hù)士心理負(fù)荷、應(yīng)急能力及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況 護(hù)士心理負(fù)荷所有條目均分為（57.41±14.50）分，應(yīng)急能力總分為（64.59±13.49）分，領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（58.60±15.77）分，各維度總分及條目均分詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士心理負(fù)荷、應(yīng)急能力及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況（n=605，±S，分）

表1 護(hù)士心理負(fù)荷、應(yīng)急能力及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況（n=605，±S，分）

項(xiàng)目心理負(fù)荷負(fù)荷感受自我評(píng)價(jià)應(yīng)急能力應(yīng)急知識(shí)急救能力綜合能力領(lǐng)悟社會(huì)支持家庭支持朋友支持其他支持條目數(shù)總分6 4 2 1---8 5 4 9 1 2 4 4 4理論得分范圍0～100 0～100 0～100 18～90 5～25 4～20 9～45 12～84 4～28 4～28 4～28 64.59±13.49 17.59±3.89 14.68±3.25 32.32±6.96 58.60±15.77 19.34±5.56 19.55±5.27 19.71±5.52條目均分57.41±14.50 60.16±17.75 51.90±15.28 3.59±0.75 3.51±0.78 3.67±0.81 3.59±0.77 4.77±1.31 4.83±1.39 4.88±1.31 4.92±1.38

2.3 護(hù)士應(yīng)急能力、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理負(fù)荷的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示：護(hù)士應(yīng)急能力總分和領(lǐng)悟社會(huì)支持總分與心理負(fù)荷所有條目均分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.356、-0.341，均P＜0.01）；護(hù)士應(yīng)急能力總分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（r=0.520，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士應(yīng)急能力、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理負(fù)荷的相關(guān)性分析（n=605，r）

2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持在護(hù)士應(yīng)急能力與心理負(fù)荷間的中介效應(yīng)分析 采用Harman 單因素檢驗(yàn)對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持、 應(yīng)急能力和心理負(fù)荷的全部測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的探索性因子分析，結(jié)果顯示，共提取出7個(gè)特征值＞1 的公因子，第1 個(gè)公因子對(duì)總變量的解釋率為36.72%，＜40%的臨界值[15]，表明研究數(shù)據(jù)無(wú)共同方法偏差。

采用AMOS 23.0 以應(yīng)急能力為自變量， 領(lǐng)悟社會(huì)支持為中介變量，心理負(fù)荷為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見(jiàn)圖1。 采用最大似然法對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行模型擬合。 擬合指標(biāo)：卡方自由度比=2.132，擬合優(yōu)度指數(shù)=0.985，比較擬合指數(shù)=0.996，規(guī)范擬合指數(shù)=0.992，Tucker Lewis 指數(shù)=0.993，相對(duì)擬合指數(shù)=0.987，近似誤差均方根=0.043，各指標(biāo)皆在可接受范圍內(nèi)[16]，表示模型擬合良好。 模型顯示，應(yīng)急能力對(duì)心理負(fù)荷有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.380，P＜0.001），應(yīng)急能力對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持有直接正向預(yù)測(cè)作用（β=0.521，P＜0.001），領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)心理負(fù)荷有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.267，P＜0.001），領(lǐng)悟社會(huì)支持在應(yīng)急能力與心理負(fù)荷之間起部分中介作用，中介效應(yīng)值為-0.139，95%CI（-0.204～-0.086），不包含0，說(shuō)明中介效應(yīng)顯著，占總效應(yīng)的26.8%。 變量間相互效應(yīng)見(jiàn)表3。

圖1 領(lǐng)悟社會(huì)支持在護(hù)士應(yīng)急能力和心理負(fù)荷間的中介模型（標(biāo)準(zhǔn)化）

表3 模型的作用效應(yīng)（標(biāo)準(zhǔn)化）

3 討論

3.1 本組護(hù)士心理負(fù)荷條目均分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分和應(yīng)急能力總分均處于中等水平 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士心理負(fù)荷所有條目均分為（57.41±14.50）分，與條目賦分中間值50.00 比較，處于中等水平；低于龐永麗等[17]對(duì)收治新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士調(diào)查結(jié)果，可能是調(diào)查的階段和群體特征不同有關(guān)。本組護(hù)士接受調(diào)查時(shí)，新冠感染已進(jìn)入末期，與感染高發(fā)期相比，感染者數(shù)量明顯減少，防控體系逐漸規(guī)范，社會(huì)支持更加豐富，護(hù)士的精神和體力壓力有所降低。同時(shí)， 本階段護(hù)士擁有的一些初期應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)使其在完成工作時(shí)所需的努力程度減少，煩惱、壓力等受挫感降低。此外，本組對(duì)象涵蓋醫(yī)院眾多其他科室的護(hù)士，相比感染早期集中于隔離病房、發(fā)熱門診和急診科的護(hù)士，他們的平均工作量可能較少，工作的時(shí)間和體力需求隨之下降。

本組護(hù)士的領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（58.60±15.77）分， 與量表總分中間值48.00 分比較， 處于中等水平，低于胡玉蓮等[18]和武鵬等[19]的調(diào)查。 可能是本組對(duì)象中工作年限不足5 年（44.5%）和未婚（40.5%）的護(hù)士較多， 他們應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力較低、 經(jīng)驗(yàn)有限，更易產(chǎn)生無(wú)助、疲乏感等，所以他們期待得到更強(qiáng)社會(huì)支持；并且相比已婚護(hù)士，未婚者獲得家庭、伴侶和子女等支持的來(lái)源可能更少。

本組護(hù)士應(yīng)急能力總分為（64.59±13.49）分，與量表總分中間值54.00 分比較，處于中等水平，與李紅等[20]調(diào)查結(jié)果相似。本調(diào)查受試人群中35.5%的護(hù)士工作經(jīng)歷不滿3 年，且急診科和ICU 人數(shù)占比較少， 低年資護(hù)士處理突發(fā)衛(wèi)生事件或應(yīng)急經(jīng)歷相對(duì)缺乏， 雖在前期新冠感染防控中積累了一定應(yīng)急能力，但總體水平還有待提高。 此外，這與應(yīng)急能力培訓(xùn)體系不完善也有一定關(guān)系， 管理者對(duì)于護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律法規(guī)、 報(bào)告流程和心理援助能力等培訓(xùn)相對(duì)較少，致使護(hù)士急救技能較好，而應(yīng)急知識(shí)和綜合能力得分稍低。

3.2 本組護(hù)士應(yīng)急能力和領(lǐng)悟社會(huì)支持均能負(fù)向預(yù)測(cè)心理負(fù)荷，領(lǐng)悟社會(huì)支持在應(yīng)急能力與心理負(fù)荷間起部分中介作用 本研究結(jié)果顯示， 領(lǐng)悟社會(huì)支持在應(yīng)急能力與心理負(fù)荷之間起部分中介作用，即應(yīng)急能力 （β=-0.380，P＜0.001） 和領(lǐng)悟社會(huì)支持（β=-0.267，P＜0.001）對(duì)護(hù)士的心理負(fù)荷均存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用。此外，應(yīng)急能力可通過(guò)領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)護(hù)士的心理負(fù)荷起間接預(yù)測(cè)作用（β=-0.139，P＜0.001），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的26.8%。 究其原因如下，（1）護(hù)士的應(yīng)急能力是其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心能力之一，體現(xiàn)在豐富的應(yīng)急知識(shí)和嫻熟的急救技能，以及迅速響應(yīng)并協(xié)助完成突發(fā)衛(wèi)生事件處理的綜合能力等方面[21]。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)下，劇增的工作量和復(fù)雜的工作環(huán)境易使護(hù)士產(chǎn)生焦慮、 倦怠和沮喪等負(fù)面情緒，進(jìn)而加重心理負(fù)荷。而較好的應(yīng)急知識(shí)和技能有利于護(hù)士快速精準(zhǔn)地判斷情勢(shì)和正確有效地處理突發(fā)狀況， 減少其響應(yīng)突發(fā)事件的時(shí)間和精力， 降低護(hù)理差錯(cuò)的概率以及工作需付出的努力程度[22]，從而更好的完成工作要求，增強(qiáng)其自信和樂(lè)觀心理，降低心理負(fù)荷。 （2）根據(jù)工作要求—資源理論[23]，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中高風(fēng)險(xiǎn)和壓力的工作要求會(huì)給護(hù)士帶來(lái)心理負(fù)荷的情緒損耗， 此時(shí)如果有社會(huì)和組織支持資源的補(bǔ)充， 個(gè)體因工作產(chǎn)生的身心損耗將會(huì)減少。一方面，社會(huì)及組織完備的保障體系和有力的心理支持資源可以增強(qiáng)護(hù)士的信任感和歸屬感，幫助其成功應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的沖擊，形成更好的工作自我表現(xiàn)。另一方面，良好的社會(huì)支持感有利于護(hù)士體驗(yàn)到來(lái)自組織、家庭和朋友的支持、理解和認(rèn)可， 提高其心理彈性水平， 增加積極的自我認(rèn)知，降低工作壓力帶來(lái)的應(yīng)激、緊張和倦怠等不良情緒[24-25]，進(jìn)而緩解高心理負(fù)荷。（3）社會(huì)支持作為一種可開(kāi)發(fā)和延伸的個(gè)人資源， 領(lǐng)悟社會(huì)支持感強(qiáng)的護(hù)士可通過(guò)開(kāi)發(fā)獲取各層面的物質(zhì)、精神支持，形成良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和工作環(huán)境， 獲得更多的時(shí)間和資源去拓展和提升應(yīng)急能力， 增強(qiáng)應(yīng)急行為的有效性。這有助于減輕其應(yīng)急工作的時(shí)限和腦力需求，進(jìn)而緩解高工作負(fù)荷產(chǎn)生的壓力源和受挫感， 降低心理負(fù)荷水平[26]。 而領(lǐng)悟社會(huì)支持感不足的護(hù)士會(huì)缺乏對(duì)積極支持與關(guān)注的感知， 易對(duì)工作和生活產(chǎn)生無(wú)助感，對(duì)專業(yè)產(chǎn)生困惑和厭倦，不利于其主動(dòng)投入工作和發(fā)展個(gè)人能力，致使心理負(fù)荷感進(jìn)一步增強(qiáng)。因此， 高領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠強(qiáng)化護(hù)士應(yīng)急能力對(duì)心理負(fù)荷的影響，即對(duì)于領(lǐng)悟社會(huì)支持高的護(hù)士，其應(yīng)急能力能更好的降低心理負(fù)荷。

綜上所述， 要充分發(fā)揮社會(huì)支持在提高應(yīng)急能力和降低心理負(fù)荷的中介作用， 建議從以下幾方面入手。 （1）醫(yī)院及護(hù)理管理者要根據(jù)護(hù)士個(gè)體差異，制訂針對(duì)性干預(yù)措施和完善培養(yǎng)方案來(lái)提高護(hù)士應(yīng)急能力，例如定期開(kāi)展應(yīng)急知識(shí)理論講座、急救技能培訓(xùn)、模擬情境演練和護(hù)理技能考核等[5，27]。 （2）社會(huì)及組織層面應(yīng)提高對(duì)護(hù)士的關(guān)注程度、 資源保障以及福利待遇等，使護(hù)士得到充分的尊重和理解。 （3）護(hù)理管理者應(yīng)暢通上下級(jí)和同事之間的溝通渠道，及時(shí)了解并解決護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的需求和困難，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，給予護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)、心理培訓(xùn)等緩解心理負(fù)荷。（4）家庭及其他支持層面應(yīng)給予護(hù)士鼓勵(lì)和關(guān)懷，協(xié)調(diào)工作-家庭沖突，促使其開(kāi)發(fā)和利用積極心理資源，有充足的時(shí)間和精力提高工作能力，進(jìn)而降低負(fù)荷感受。

4 本研究的不足

本研究不足之處在于：（1）僅選取了成都5 家綜合醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查， 可能造成一定的選擇性偏倚。（2） 僅對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持在應(yīng)急能力和心理負(fù)荷的中介效應(yīng)進(jìn)行了檢驗(yàn)，未探索是否存在其他調(diào)節(jié)效應(yīng)，有待于今后開(kāi)展多中心大樣本調(diào)查， 進(jìn)一步探索應(yīng)急能力對(duì)心理負(fù)荷的影響機(jī)制及是否存在多重中介效應(yīng)。