無損傷針穿刺疼痛管理的研究進(jìn)展

李靜蕊，章萍，侯蕾，鄒小燕

（1.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西南昌 330019；2.南昌市第一醫(yī)院，江西南昌 330008）

通過輸液港進(jìn)行輸液需使用專用的無損傷針，該類注射針的針尖斜面較長(zhǎng)且角度小， 結(jié)構(gòu)中含有的折返點(diǎn)，可有效避免“成芯作用”，防止隔膜損傷導(dǎo)致漏液或?qū)Ч茏枞惹闆r的發(fā)生[1-2]。 但與常規(guī)注射針相比，此結(jié)構(gòu)使無損傷針穿過皮膚的速度減慢，穿刺過程中患者痛感明顯，其次，輸液港座位于鎖骨下方皮下1 cm 處，此部位皮膚柔嫩，疼痛敏感度較高，穿刺時(shí)會(huì)加重患者的疼痛程度。有研究表明，無損傷針穿刺引起的輕、 中重度疼痛發(fā)生率分別為67.5%和34.9%，疼痛評(píng)分可達(dá)（3.91±1.35）分[3]。此外，在患者治療期間，輸液港附加的無損傷針至少每7 d 更換1 次，非治療期間亦需每28 d 穿刺1 次進(jìn)行維護(hù)[4]。部分患者對(duì)穿刺帶來的疼痛產(chǎn)生恐懼心理， 害怕更換針頭，在穿刺時(shí)會(huì)因躲避疼痛而扭動(dòng)身體，降低穿刺成功率，其次，患者治療依從性降低，未按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行輸液港常規(guī)維護(hù)， 進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞等情況發(fā)生[5]。 因此，找到有效的鎮(zhèn)痛方法減輕無損傷針穿刺時(shí)的疼痛，改善患者的身心體驗(yàn)，提高其治療依從性十分重要。 筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外緩解無損傷針穿刺時(shí)疼痛的藥物性及非藥物性干預(yù)措施進(jìn)行綜述， 為臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施無損傷針穿刺的疼痛管理提供參考。

1 藥物性鎮(zhèn)痛干預(yù)

主要指局部皮膚涂抹麻醉藥物。 復(fù)方利多卡因乳膏具有高濃度的活性基因成分， 可快速被皮膚吸收， 其主要成分是25 mg 利多卡因和25 mg 丙胺卡因。利多卡因及丙胺卡因都屬于酰胺類局部麻醉藥，主要通過傳導(dǎo)需要的離子流來穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，可阻滯神經(jīng)沖動(dòng)， 起到快速高效、 穿透性強(qiáng)的麻醉作用，明顯減輕患者疼痛感[6]。 既往研究表明，在無損傷針穿刺前1 h 涂抹復(fù)方利多卡因乳膏麻醉效果最佳，將其涂抹于皮膚表面并用敷料覆蓋，利多卡因和丙胺卡因積聚于神經(jīng)末梢和皮層感覺處， 起到對(duì)皮層的麻醉作用[4]。 劉為紅等[7]在進(jìn)行無損傷針穿刺1 h前， 取黃豆粒大小的復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于輸液港注射座表面，邊涂抹邊按摩，促進(jìn)乳膏吸收，涂抹后使用保鮮膜覆蓋，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，復(fù)方利多卡因乳膏可有效降低患者疼痛程度。 Shi 等[8]通過1 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)比復(fù)方利多卡因乳膏與Valsalva 呼吸動(dòng)作的減痛效果， 結(jié)果表明前者是一種安全有效的麻醉鎮(zhèn)痛方法， 可顯著緩解無損傷針穿刺時(shí)的疼痛，降低患者的疼痛指數(shù)，提高其治療的整體舒適度。 復(fù)方利多卡因乳膏可通過降低穿刺帶來的疼痛來提高患者治療的依從性， 且該乳膏價(jià)低易得，性價(jià)比高，值得在臨床中進(jìn)行推廣。 在涂抹復(fù)方利多卡因乳膏前應(yīng)做好皮膚清潔， 必要時(shí)可使用酒精擦拭，清除皮膚上的油脂、皮屑等污垢，避免阻礙藥物滲透，延長(zhǎng)麻醉起效時(shí)間。但此類外用劑型乳膏，起效需1 h 甚至更長(zhǎng)時(shí)間，在急診或快速急救時(shí)不適用，并且此類乳膏不可用于開放性創(chuàng)口，涂抹時(shí)要盡量避開前1 次的穿刺點(diǎn)， 且不同部位麻醉起效時(shí)間不同，如胸壁麻醉至少要在穿刺1 h 前涂藥，需依據(jù)具體情況決定麻醉時(shí)間[9]。

2 非藥物性鎮(zhèn)痛干預(yù)

2.1 冷凍療法 疼痛閾值和耐受性會(huì)隨著皮膚溫度的下降而升高， 冷凍療法是1 種降低皮膚溫度的非藥物止痛技術(shù)，用低于人體溫度的物質(zhì)，營(yíng)造低溫環(huán)境， 其作用機(jī)制是氧化應(yīng)激和神經(jīng)纖維疼痛傳導(dǎo)速率降低， 通過抑制出血和細(xì)胞代謝過程以減少炎癥反應(yīng)和水腫， 進(jìn)而抑制周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)末梢的刺激，起到局部麻醉作用[10]。 有研究表明，在無損傷針穿刺前將碎冰或冰袋置于患者輸液港注射座上方皮膚進(jìn)行局部冰敷，可降低患者穿刺時(shí)的疼痛感，提高操作者1 次穿刺成功率[5]。 這與國(guó)外1 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果一致，該研究對(duì)利多卡因乳膏、冷凍療法、皮膚刺激3 種鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明冷凍療法可減輕無損傷針穿刺的疼痛， 且該方法無需特殊設(shè)備，操作方便，成本效益較高[3]。 當(dāng)組織溫度下降至10～15℃時(shí)， 可在不對(duì)人體造成傷害的前提下最大限度的降低組織細(xì)胞代謝， 溫度過低會(huì)引起機(jī)體損傷，如神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、神經(jīng)髓鞘變性等，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)組織壞死。 因此，在使用冷凍療法時(shí)，需控制使用時(shí)間，密切觀察患者局部皮膚的顏色，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 冷凍療法被認(rèn)為是局部麻醉浸潤(rùn)的有效替代方案，具有快速有效性、安全性、易于應(yīng)用、成本效益比高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用，但對(duì)于體質(zhì)虛弱和冷過敏的患者，不宜推薦使用[11]。

2.2 分散注意力療法 分散注意力療法，指將患者注意力分散到其他更具吸引力的事物上， 以減少患者對(duì)疼痛刺激的注意力，從而達(dá)到減輕疼痛、緩解焦慮的目的，對(duì)兒童尤其適用，是減輕接受針刺相關(guān)操作的兒科患者疼痛和焦慮的最有效的非藥物干預(yù)[12]。在臨床治療中，分散注意力療法有多種形式，包括分心卡片、電子游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等。與催眠、認(rèn)知行為療法等非藥物干預(yù)措施相比， 分散注意力療法更易實(shí)施，且無需專門的訓(xùn)練。 國(guó)外的1 項(xiàng)研究對(duì)59篇文章進(jìn)行了系統(tǒng)綜述， 針對(duì)心理干預(yù)對(duì)兒童和青少年針頭相關(guān)手術(shù)性疼痛的有效性進(jìn)行研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 心理策略會(huì)影響兒童在穿刺過程中的思維方式或行為， 分散注意力可減輕患兒穿刺時(shí)的痛苦及對(duì)針頭的恐懼[13]。 此外，隨著技術(shù)的進(jìn)步，虛擬現(xiàn)實(shí)在臨床治療中逐漸應(yīng)用， 虛擬現(xiàn)實(shí)是一種計(jì)算機(jī)生成的視聽三維沉浸式環(huán)境， 用戶可以在其中進(jìn)行交互， 且虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已被證實(shí)可以有效減少穿刺時(shí)患者的恐懼與疼痛反應(yīng)。Hundert 等[14]通過1 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)減輕腫瘤患者針刺相關(guān)的疼痛和恐懼的效果進(jìn)行研究，結(jié)果表明，虛擬現(xiàn)實(shí)具有可行性，并且被患者、家屬等所接受。 但目前關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的干預(yù)性研究的研究對(duì)象大多是兒童，鮮有針對(duì)成人患者的研究，且多數(shù)研究樣本量偏小，研究設(shè)計(jì)具有潛在的局限性，以后還需開展多中心、大樣本量的干預(yù)性研究。1 項(xiàng)研究針對(duì)互動(dòng)視頻游戲及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理在接受痛苦治療的患者中的效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電子游戲可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，滿意度和接受度較高[15]。有研究證實(shí)[16]，患者的焦慮程度與照護(hù)者的成正比，患者的焦慮狀態(tài)可能會(huì)給照護(hù)者造成長(zhǎng)期的負(fù)面社會(huì)心理，其中包括更大程度的焦慮、恐懼和內(nèi)疚，與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理相比， 交互式視頻游戲干預(yù)會(huì)改善照護(hù)者的焦慮狀態(tài)。

由此可見， 分散注意力療法減輕患者針刺疼痛效果顯著，尤其是兒童患者，在進(jìn)行無損傷針穿刺前可以采取措施轉(zhuǎn)移患者注意力， 提高其治療依從性及舒適感。但目前分散注意力療法作用機(jī)制研究、臨床研究等多為國(guó)外的研究結(jié)果， 國(guó)內(nèi)學(xué)者有必要進(jìn)一步證實(shí)分散注意力療法對(duì)于疼痛的控制效果。 且并無學(xué)者針對(duì)各年齡段適用的分散注意力療法進(jìn)行研究，在實(shí)施過程中應(yīng)具體情況具體分析，考慮患者群體的需求，最大限度發(fā)揮該療法的作用[17]。

2.3 呼吸療法 Valsalva 呼吸是簡(jiǎn)單的生理性止痛技術(shù)，起效快，且對(duì)受試者沒有任何的藥理學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)副作用， 其作用機(jī)制是通過增加胸腹部?jī)?nèi)的壓力來刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓和心肺壓力感受器，進(jìn)而對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激， 最終抑制脊柱疼痛感受器并阻止疼痛沖動(dòng)的傳遞，達(dá)到減痛效果[18]。 該動(dòng)作可有效反映心血管系統(tǒng)的整合調(diào)節(jié)功能， 具體是指先深吸氣，然后屏氣，在屏氣的同時(shí)用力作呼氣動(dòng)作10～15 s。李麗等[19]對(duì)Valsalva 呼吸動(dòng)作進(jìn)行改良，即深吸氣后屏氣5 s， 無損傷針穿刺后保持自然呼吸，通過1 項(xiàng)自身對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)， 改良后的Valsalva 呼吸可有效減輕患者無損傷針穿刺時(shí)的疼痛， 其原理可能是屏氣時(shí)增加了胸壁的硬度， 同時(shí)手部固定穿刺隔會(huì)減少胸廓移動(dòng)幅度， 進(jìn)而減輕了穿刺導(dǎo)致的疼痛。有研究將Valsalva 呼吸應(yīng)用于靜脈穿刺，結(jié)果表明，該療法能轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕穿刺疼痛[8]。而國(guó)內(nèi)學(xué)者通過1 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)復(fù)方利多卡因和Valsalva 呼吸緩解無損傷針穿刺疼痛的效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，Valsalva 呼吸并不能有效減輕患者的疼痛，其認(rèn)為Valsalva 呼吸會(huì)導(dǎo)致患者緊張感增加，對(duì)疼痛更加敏感[4]。 Hobek 等[20]的研究結(jié)果與之相反，認(rèn)為Valsalva 呼吸可以緩解外周靜脈穿刺疼痛，復(fù)方利多卡因減痛效果不佳。Suren 等[21]的研究結(jié)果顯示，Valsalva 呼吸與復(fù)方利多卡因乳膏在減輕患者外周靜脈穿刺疼痛上效果一致。 這可能與不同研究的研究對(duì)象及樣本量不同有關(guān)， 日后還需開展更大樣本量、不同人群的高質(zhì)量干預(yù)性研究。

2.4 芳香療法 芳香療法指通過皮膚吸收或嗅覺系統(tǒng)感受精油來進(jìn)行治療，可有效緩解疼痛、壓力和焦慮，是疼痛管理的補(bǔ)充方法[22]。 據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年， 全球市場(chǎng)在芳香療法上的支出將增長(zhǎng)到5 萬億美元[23]。 芳香療法有顯著的減痛效果，且治療成本遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)治療，這種疼痛的降低是多因素的，其作用機(jī)制可能是芳香療法會(huì)影響調(diào)節(jié)乙酰膽堿釋放的嗅覺-海馬途徑，吸入精油會(huì)刺激嗅覺受體，這些刺激會(huì)引起化學(xué)物質(zhì)的釋放，包括腦啡肽和內(nèi)啡肽，從而降低腎上腺素和去甲腎上腺素水平， 達(dá)到減輕疼痛的目的[24]。 且有研究發(fā)現(xiàn)焦慮可加重急性疼痛程度，焦慮對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)作用與海馬內(nèi)嗅皮層的激活有關(guān)，而芳香療法可影響海馬的激活[25]。 Karaman 等[26]將薰衣草療法應(yīng)用于靜脈插管的患者， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者最終的疼痛和焦慮得分之間存在相關(guān)性，芳香療法可以通過緩解患者焦慮來調(diào)節(jié)疼痛。 Yayla 等[27]將癌癥患者作為研究對(duì)象， 在進(jìn)行無損傷針穿刺前將薰衣草精油滴在棉簽上，固定在距離患者鼻子10 cm 的地方，患者正常呼吸狀態(tài)下吸入精油3 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)薰衣草油吸入芳香療法中無損傷針穿刺的疼痛與對(duì)照組相比明顯降低。 精油分子滲透到真皮層只需3 min，進(jìn)入到血液和淋巴只需5 min，在4～12 h 內(nèi)可完全排出體外，起效迅速且安全可靠[28]。 芳香療法作為安全、有效、廉價(jià)、易于實(shí)施的無創(chuàng)治療選擇，在臨床治療中得以廣泛應(yīng)用。 但目前針對(duì)芳香療法緩解輸液港無損傷針穿刺疼痛的研究較少， 且國(guó)內(nèi)尚無芳香療法的使用規(guī)范，精油的選擇、用量、使用時(shí)間等仍需要進(jìn)一步的研究， 未來需要開展更多高質(zhì)量研究為此療法在臨床中的應(yīng)用提供更加豐富的理論支持。

2.5 按摩療法 依據(jù)Selye 的壓力理論， 按摩是通過下丘腦產(chǎn)生整體生理反應(yīng)， 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激的增加或減少， 組織血流量增加是公認(rèn)的按摩效果之一[29]。 許多研究表明局部按摩可有效降低侵入性操作給患者帶來的痛苦和焦慮， 如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影、輸注化療藥物、局麻下的微創(chuàng)手術(shù)[30-31]。 在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中，按摩會(huì)引起心率、血壓、呼吸頻率的顯著變化[32]。 此外，還有學(xué)者研究對(duì)手部進(jìn)行按摩應(yīng)用于靜脈穿刺中的效果， 結(jié)果表明手部按摩可有效減輕患者的疼痛感[33]。 其次，除了單純的局部按摩，按摩療法還包括穴位按摩，穴位按摩是無創(chuàng)性中醫(yī)療法，操作者變換手法作用于人體穴位，通過刺激皮膚和粗神經(jīng)纖維，抑制疼痛的傳導(dǎo)過程，進(jìn)而減輕患者疼痛感。合谷穴位位于拇指和食指之間，按壓其可起到止痛作用。 正確的穴位按摩可有效減輕靜脈穿刺、 肌內(nèi)注射等有創(chuàng)操作給患者帶來的疼痛，Salawati 等在靜脈穿刺前3 min 順時(shí)針按壓合谷穴，持續(xù)1 min，繼而停止10 s，不斷重復(fù)該過程，直到穿刺結(jié)束， 結(jié)果表明患者靜脈穿刺時(shí)的痛感明顯減輕[34]。 該方法容易實(shí)施、成本低廉，已得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。 按摩療法雖已應(yīng)用到多種有創(chuàng)操作中，且減痛效果顯著，但尚未發(fā)現(xiàn)有減輕無損傷針穿刺疼痛的研究，無損傷針穿刺也屬于有創(chuàng)操作，未來需進(jìn)一步開展按摩療法緩解無損傷穿刺疼痛的效果研究，將按摩療法納入疼痛管理方法，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

3 穿刺技術(shù)干預(yù)

3.1 改良無損傷針型號(hào) 在進(jìn)行無損傷針穿刺時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者自身情況、輸入液體的性質(zhì)及用途等，選擇合適的無損傷針， 了解患者輸液港港體的厚度及放置深度，以便選擇恰當(dāng)?shù)臒o損傷針型號(hào)。 原則上，在滿足患者治療需求的前提下， 應(yīng)使用規(guī)格最小的無損傷針， 以確保針頭能夠安全順利置入到注射座底部，減輕患者疼痛感，延長(zhǎng)輸液港的使用期限[35]。1篇有關(guān)輸液港的專家共識(shí)中提到，輸入抗菌藥物、化療藥物時(shí)，可選擇型號(hào)為20～22G 的無損傷針，輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血液制品時(shí)，則選擇型號(hào)為19～20G 的針頭，對(duì)于有長(zhǎng)期連續(xù)輸液需求的患者，為避免局部感染、促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)有計(jì)劃地更換穿刺部位[36]。 其次， 無損傷針穿刺能否成功不僅與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平有關(guān)，還與輸液港裝置有關(guān)。穿刺失敗會(huì)給患者帶來痛苦，還會(huì)對(duì)輸液港注射座造成損壞，穿刺次數(shù)越多，皮下組織感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。 Barton 等[37]改良無損傷針插入輸液港注射座處的裝置， 使操作者能更清晰地看到注射座所在位置， 提高了1 次性穿刺成功率。 Meade 等[38]對(duì)無損傷針進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)更加強(qiáng)調(diào)安全性、有效性及患者舒適度，該針有不同的規(guī)格和長(zhǎng)度， 可以根據(jù)患者的需求與體型選擇合適的無損傷針。

3.2 找準(zhǔn)穿刺時(shí)機(jī) 延遲首次插針時(shí)間可有效提高1 次性穿刺成功率，減輕患者疼痛感。 王焱敏等人[39]對(duì)輸液港植入術(shù)后第1 次進(jìn)行無損傷針穿刺的時(shí)機(jī)進(jìn)行探究， 發(fā)現(xiàn)在輸液港植入術(shù)后4～5 d 進(jìn)行首次無損傷針穿刺，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者疼痛程度，提高護(hù)理滿意度。輸液港植入術(shù)后2～3 d，屬于手術(shù)切口的炎癥反應(yīng)期，港座周圍會(huì)出現(xiàn)輕微水腫，在定位時(shí)需反復(fù)尋找、觸摸港座邊緣，定位的不確定性會(huì)降低1 次性穿刺成功率， 且輸液港植入術(shù)后切口會(huì)有少量滲血或皮下瘀斑， 如果穿刺時(shí)間過早、固定后不便觀察局部皮膚狀況，術(shù)后第4 d，輸液港植入部位水腫消退，港座邊緣觸摸比較清晰，便于操作者進(jìn)行定位，提高穿刺成功率，降低患者疼痛感[40]。 此外，無損傷針的針柄和針尖未處于同1 條直線上，依據(jù)力學(xué)原理，同樣的力量作用于針柄，僅有一部分力達(dá)到并作用于針尖，進(jìn)而導(dǎo)致針頭穿過皮膚的速度減慢，患者痛感明顯[40]。 尤其是輸液港植入初期局部組織水腫， 皮下組織存在損傷等情況，穿刺時(shí)按壓對(duì)注射座形成直接壓力，注射座與皮下組織的摩擦力增加[41]，在對(duì)患者進(jìn)行消毒及穿刺時(shí)易引發(fā)疼痛， 導(dǎo)致患者身體扭動(dòng)， 穿刺配合度降低，增加穿刺失敗的概率。 因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者具體情況，有計(jì)劃地制定治療方案，以便合理安排輸液港植入手術(shù)， 充分預(yù)留術(shù)后首次進(jìn)行無損傷針的穿刺時(shí)間，減輕患者穿刺時(shí)的痛苦。

4 展望

輸液港患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)頻繁體驗(yàn)無損傷針穿刺的疼痛，有引起長(zhǎng)期生理、心理和行為不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 甚至?xí)蜥橆^穿刺的嚴(yán)重恐懼而導(dǎo)致其對(duì)診療手段的逃避。 本研究對(duì)緩解輸液港患者無損傷針穿刺疼痛常見的藥物及非藥物干預(yù)措施進(jìn)行匯總，可為無損傷針疼痛管理提供一定依據(jù)， 未來有待從3 方面深入研究：（1） 部分干預(yù)性研究結(jié)論不一致，未來研究仍需進(jìn)行多中心、 大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，提高干預(yù)措施的證據(jù)水平，為臨床治療提供理論支撐，形成無損傷針穿刺疼痛管理的規(guī)范流程，提高疼痛管理的有效性。 （2） 現(xiàn)存鎮(zhèn)痛干預(yù)措施相對(duì)成熟， 但實(shí)施細(xì)節(jié)、 干預(yù)效果的評(píng)價(jià)等需要進(jìn)一步探究，在治療時(shí)需合理選擇鎮(zhèn)痛方法。復(fù)方利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛效果明顯，但不宜在緊急情況下使用。冷凍療法易于實(shí)施，但需嚴(yán)格控制治療時(shí)間，以防凍傷。 分散注意力療法適用范圍較廣， 但各年齡段患者的需求不一致， 在治療過程中需具體情況具體分析。Valsalva 呼吸療法在靜脈穿刺領(lǐng)域中的應(yīng)用效果，各學(xué)者尚未有一致結(jié)論， 日后仍需進(jìn)一步開展相關(guān)研究。 同時(shí)，芳香療法及按摩療法，對(duì)操作者要求較高， 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療前需接受一定的理論和操作培訓(xùn)。 未來可縱向追蹤患者對(duì)無損傷針穿刺的體驗(yàn)， 根據(jù)臨床環(huán)境及患者的情況采取合適的減痛方法，制定個(gè)性化的疼痛管理方案。 其次，大多數(shù)干預(yù)研究的效果評(píng)價(jià)以患者的主觀感受為主， 后續(xù)研究中可納入客觀指標(biāo)，綜合評(píng)定干預(yù)效果。 （3）既往研究大多集中于單一鎮(zhèn)痛法的有效性， 極少有評(píng)估多種鎮(zhèn)痛措施聯(lián)合的效果。 未來可將多種鎮(zhèn)痛措施聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到最優(yōu)疼痛緩解效果。此外，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，應(yīng)將疼痛管理方法與信息化技術(shù)進(jìn)行更多的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛干預(yù)措施的創(chuàng)新，將無損傷針疼痛管理方法擴(kuò)展到其傳統(tǒng)實(shí)踐領(lǐng)域之外，為患者帶來更多的益處。