“二維碼”技術(shù)輔助音樂護(hù)理對(duì)髖部骨折圍手術(shù)期疼痛及焦慮的影響觀察

摘要：目的 探討“二維碼”技術(shù)輔助音樂護(hù)理對(duì)髖部骨折患者圍手術(shù)期疼痛及焦慮的緩解效果。方法 選取2022年5月～2023年6月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的70例髖部骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入“二維碼”技術(shù)輔助的音樂護(hù)理，比較兩組焦慮程度[漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分]和疼痛程度[視覺模擬量表評(píng)分（VAS）]。結(jié)果 兩組術(shù)前1 d HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療組術(shù)后3 d及術(shù)后1周的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前1 d VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療組術(shù)后1、3 d及術(shù)后1周的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 “二維碼”技術(shù)輔助音樂護(hù)理可有效減輕髖部骨折患者圍手術(shù)期焦慮及疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：髖部骨折；音樂護(hù)理；疼痛；焦慮；“二維碼”技術(shù)

髖部骨折為骨科常見損傷，尤其好發(fā)于老年人群，由于患者需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，且生活自理能力受到限制，大多面臨諸多健康風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。部分患者對(duì)髖部骨折及其治療過程認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致治療配合度不高，影響臨床療效，不利于預(yù)后。髖部骨折在中醫(yī)理論中被歸為“骨折病”范疇，五行音樂為一種歷史悠久且獨(dú)特的療法，理論基礎(chǔ)源于中國古代“五行學(xué)說”及與之相關(guān)的“五臟六腑”理論[3]。這種療法不僅有助于患者生理上得到舒緩，還可為其提供心理安慰。本研究選取2022年5月～2023年6月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的70例髖部骨折患者為研究對(duì)象，探討“二維碼”技術(shù)輔助音樂護(hù)理對(duì)髖部骨折患者圍手術(shù)期疼痛及焦慮的緩解效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年6月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的70例髖部骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組：男16例，女19例；年齡60～85歲，平均年齡（69.26±5.35）歲；病程15～19 d，平均病程（17.13±0.57） d；文化程度為高中及以上10例，高中以下25例。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡62～84歲，平均年齡（70.22±5.68）歲；病程14～20 d，平均病程（16.97±0.62） d；文化程度為高中及以上9例，高中以下26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)》，有明顯的髖部外傷，患者伴有髖部疼痛、腫脹，可能觸及骨擦感或觀察到髖關(guān)節(jié)畸形等異常體征，影像學(xué)檢查（如X線、CT或核磁共振MR）顯示存在髖部骨折；符合中醫(yī)診斷，主癥為髖部腫痛、筋骨受損斷裂、力量不足，次癥為皮膚色素沉著，舌苔白，脈象晦澀不暢。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確；年齡60～85歲；既往無髖部明顯外傷或相關(guān)手術(shù)病史；充分了解本研究目的、方法和潛在風(fēng)險(xiǎn)并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有嚴(yán)重焦慮癥、精神認(rèn)知障礙等精神疾??；存在心、腦、肝、腎等器質(zhì)性損害；聽力嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效的言語溝通；依從性不佳。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者病情，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其了解病情和治療過程。此外，對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，遵醫(yī)囑給予患者物理止痛或藥物止痛，減輕患者不適。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行自我功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.2.2 治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入“二維碼”技術(shù)輔助的音樂護(hù)理

（1）生成“二維碼”：預(yù)先生成包含五行音樂鏈接的“二維碼”，患者通過手機(jī)掃描“二維碼”即可便捷地訪問并播放與自身病情相匹配的音樂曲目。

（2）辨證施護(hù)：肝腎虧虛證選用角音屬性的音樂，如《江河水》《紫竹調(diào)》等，以舒暢肝氣、調(diào)和臟腑、促進(jìn)機(jī)體平衡；氣滯血瘀證選用徵調(diào)音樂，如《漢宮秋月》《采茶撲蝶》等，以激發(fā)陽熱之氣、促進(jìn)氣血流通、有效改善血瘀狀況；氣血兩虛證選用宮調(diào)音樂，如《高山流水》《漁舟唱晚》等[4]，旋律平穩(wěn)寬廣，有助于補(bǔ)益氣血、安神定志；脾胃虛弱證選用商調(diào)音樂，如《陽春白雪》《二泉映月》等，旋律清新流暢，有助于健脾和胃，促進(jìn)食欲與消化功能恢復(fù)。干預(yù)頻率為每日早、中、晚3次，每次播放音樂20～30 min，音量控制在40～50 dB，為患者營造舒適、寧靜的聆聽環(huán)境，從而最大化五行音樂治療效果，確保患者能在不同時(shí)間段內(nèi)接受到音樂的療愈作用。持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組焦慮程度：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，包括患者的焦慮感受、心境狀態(tài)、緊張程度等內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，＞29分表明患者存在嚴(yán)重的焦慮問題，21～28分為顯著焦慮，14～20分為患者確實(shí)存在焦慮狀況，7～13分為患者可能存在一定的焦慮情緒，＜7分為患者沒有明顯的焦慮癥狀。

（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛量化評(píng)估，0分表明患者完全沒有感受到任何疼痛；1～3分表明患者僅感受到輕微疼痛，這種疼痛并不干擾其正常睡眠；4～6分表示患者感受到的疼痛已經(jīng)開始影響睡眠質(zhì)量，但仍可耐受；≥7表明患者疼痛十分明顯，已嚴(yán)重干擾到睡眠，需要通過藥物干預(yù)緩解疼痛帶來的不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組HAMA評(píng)分比較

兩組術(shù)前1 d HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療組術(shù)后3 d及術(shù)后1周的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)前1 d VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療組術(shù)后1、3 d及術(shù)后1周的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組不同時(shí)間點(diǎn)，VAS疼痛評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

隨著全球老齡化進(jìn)程的加速，骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)退行性病變及相關(guān)慢性疾病，在老年人群中的發(fā)病率顯著上升。這類基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致老年患者跌倒后髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，而髖部骨折為老年創(chuàng)傷中的嚴(yán)重類型，常導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能喪失，繼而引發(fā)墜積性肺炎、壓力性損傷及深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[4]。外科手術(shù)為恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能的重要治療手段，其首要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)患者早期下床活動(dòng)，減少臥床相關(guān)并發(fā)癥。值得注意的是，老年髖部骨折患者在圍手術(shù)期普遍存在疼痛與焦慮共病現(xiàn)象，負(fù)性心理應(yīng)激不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制干擾術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。因此，實(shí)施規(guī)范化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

五行音樂療法作為融合傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代聲學(xué)治療的特色干預(yù)手段，其理論體系基于“五音-五臟”對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過特定頻率聲波調(diào)節(jié)機(jī)體功能狀態(tài)[6]。研究顯示，該療法在調(diào)節(jié)情緒障礙（如焦慮、抑郁）及緩解急慢性疼痛方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7]。五行音樂療法對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)有雙向調(diào)節(jié)作用，通過抑制下丘腦5-HT過度釋放，調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)5-HT1A受體敏感性，降低過度警覺狀態(tài)，避免SSRI類藥物引發(fā)的5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)，還可刺激垂體前葉釋放β-內(nèi)啡肽，作用于μ型阿片受體產(chǎn)生類嗎啡效應(yīng)，15～20 min聽覺刺激即可引發(fā)血漿濃度變化，適用于急性疼痛管理[8～9]。五行音樂療法可維持去甲腎上腺素（NE）動(dòng)態(tài)平衡，降低藍(lán)斑核NE過度分泌，同時(shí)維持基礎(chǔ)交感張力，實(shí)現(xiàn)“鎮(zhèn)靜而不抑制”的獨(dú)特調(diào)節(jié)模式。有研究顯示，五行音樂療法可通過杏仁核-下丘腦神經(jīng)環(huán)路介導(dǎo)下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)，維持皮質(zhì)醇24 h分泌曲線平穩(wěn)，選擇性抑制基底外側(cè)核群，保留中央核基本功能。此外，還可調(diào)節(jié)中醫(yī)氣機(jī)，通過共振效應(yīng)調(diào)節(jié)足太陰經(jīng)[10～11]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前1 d HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組術(shù)后3 d及術(shù)后1周的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前1 d VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療組術(shù)后1、3 d及術(shù)后1周的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，“二維碼”技術(shù)輔助音樂護(hù)理可有效減輕髖部骨折患者圍手術(shù)期焦慮及疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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