糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察

摘要：目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法 選取2021年10月～2022年5月醫(yī)院收治療的116例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，按照Excel函數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組予以特布他林治療，觀察組予以糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合特布他林治療，比較兩組肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]癥狀緩解時(shí)間及炎性指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效顯著，可有效改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，加快其康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；特布他林；布地奈德；肺功能；動(dòng)脈血二氧化碳分壓

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，在中老年群體中發(fā)病率較高。急性加重期患者氣道阻塞明顯，自主呼吸受阻，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽咳痰加劇等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。特布他林能選擇性地作用于支氣管平滑肌上的β2受體，松弛氣管平滑肌，從而有效擴(kuò)張支氣管，緩解氣道狹窄，改善通氣[3～4]。急性加重期患者癥狀較危急，治療難度大，臨床多需聯(lián)合用藥。糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體炎癥細(xì)胞聚集與活化，減輕氣道炎性浸潤(rùn)；同時(shí)，通過穩(wěn)定氣道平滑肌細(xì)胞膜緩解氣道痙攣，減少氣道黏膜水腫和分泌物，降低氣道阻力，減少由氣道炎癥和通氣功能障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者癥狀緩解，縮短病程[5～6]。本研究選取2021年10月～2022年5月醫(yī)院收治療的116例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年5月醫(yī)院收治療的116例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，按照Excel函數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組男26例，女32例；年齡52～71歲，平均年齡（63.19±3.47）歲；病程7～15 d，平均病程（12.51±2.46）d。觀察組男28例，女30例；年齡51～72歲，平均年齡（63.29±3.52）歲；病程7～16 d，平均病程（12.46±2.39）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺疾病[7]，處于急性發(fā)作期；臨床資料完整；依從性良好；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過敏；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

兩組均予以吸氧、抗感染、止咳平喘等基礎(chǔ)治療。同時(shí)，對(duì)照組予以硫酸特布他林吸入用溶液霧化吸入，5 mg/次，3次/d；觀察組予以糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合特布他林治療，特布他林用法用量同對(duì)照組，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入，2 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。治療期間需遵醫(yī)囑注意保暖，維持健康的生活和飲食習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，積極開展呼吸功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能指標(biāo)：于治療前后采用肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（2）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：于治療前后抽取患者橈動(dòng)脈2 mL，檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。（3）比較兩組癥狀緩解時(shí)間：如咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀。（4）比較兩組炎性指標(biāo)：于治療前后檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前肺功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2及SaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組咳嗽、喘息及哮鳴音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎性指標(biāo)水平比較

觀察組治療后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

慢性阻塞性肺疾病具有根治難、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，多見于高齡和身體素質(zhì)較差，伴有呼吸道基礎(chǔ)疾病的患者。在疾病急性加重期，患者通氣功能障礙加重，若不及時(shí)治療可發(fā)展為呼吸衰竭。因此，需充分保障治療的高效性，改善患者肺功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。吸氧、抗感染、止咳平喘等基礎(chǔ)治療是穩(wěn)定病情的重要前提[8～9]。

特布他林是短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可在用藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，4～6 h內(nèi)達(dá)到血藥濃度高峰，快速舒張支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放，有效緩解氣道阻塞，減輕炎性反應(yīng)，提高患者自主呼吸能力，具有起效快、選擇性高、副作用少等優(yōu)勢(shì)[10～11]。布地奈德混懸液是吸入性糖皮質(zhì)激素，通過抑制炎癥介質(zhì)合成與釋放減緩氣道重塑進(jìn)程，顯著改善患者呼吸道功能、肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，具有選擇性高、可長(zhǎng)期使用、安全性高等特點(diǎn)[12]。霧化吸入的給藥方式可使藥物直接作用于呼吸道，極大地提高了治療效果與效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期在改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子水平方面效果顯著。聯(lián)合用藥不僅能迅速緩解患者急性加重期癥狀，還因布地奈德混懸液對(duì)氣道重塑進(jìn)程的延緩作用保障了遠(yuǎn)期治療效果[13～14]。兩種藥物的協(xié)同抗炎作用可有效減少呼吸道炎性分泌物過度滲出，提高呼吸道通暢程度以及患者自主呼吸質(zhì)量。此外，臨床還需重視對(duì)患者病情的全面管理，給予患者生活、飲食、情緒及呼吸訓(xùn)練等多方面的指導(dǎo)，促進(jìn)患者較快康復(fù)[15～17]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效顯著，可有效改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，加快其康復(fù)進(jìn)程。

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