“沉默的殺手”：慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。璺危槌Ｒ姷穆院粑到y(tǒng)疾病，多見于老年人。由于發(fā)病初期癥狀不明顯，容易被忽視，等出現(xiàn)明顯癥狀時，病情往往比較嚴重。本文將詳細介紹慢阻肺的相關(guān)知識，以期引起大家的重視。

慢阻肺的定義與分類

慢阻肺是一種復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)障礙，其主要特征表現(xiàn)為持久性的氣流限制，這種限制通常由呼吸道炎癥及肺實質(zhì)損害所導(dǎo)致。該病的氣流受限狀況具有不可逆性，即一旦形成便無法徹底復(fù)原。此外，隨著時間推移，慢阻肺患者的健康狀態(tài)會呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，顯示出一種漸進式的惡化特征。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎屬于慢阻肺的一種常見形式，是一種長期存在的炎癥性病癥，主要侵害支氣管及其更小分支。該病的主要特征在于呼吸道的持續(xù)性炎癥反應(yīng)，這將導(dǎo)致黏液產(chǎn)生量增多，從而引發(fā)患者出現(xiàn)反復(fù)性的咳嗽癥狀及排痰困難。初期階段，患者的咳嗽可能表現(xiàn)為無痰干咳。隨著疾病進展，所排出的痰液會變得更為濃稠且不易咳出。吸煙行為、環(huán)境污染以及職業(yè)環(huán)境中特定因素的暴露是導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生的關(guān)鍵原因。從病理學(xué)角度來看，慢性支氣管炎的發(fā)展過程涉及呼吸道內(nèi)炎癥加劇、黏液過度分泌以及支氣管壁厚度增加等變化。在這些病理改變共同作用下，最終造成呼吸時氣流受限的現(xiàn)象。

肺氣腫

肺氣腫作為慢阻肺的一種常見表現(xiàn)形式，主要特征在于肺泡的過度擴張與損傷。通常而言，肺泡構(gòu)成了呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)單元，承擔著氣體交換的關(guān)鍵作用。然而，在患有肺氣腫的情況下，這些微小結(jié)構(gòu)會喪失其原有的彈性特質(zhì)，體積異常增大，使得患者在呼氣過程中遇到障礙，進而引發(fā)呼吸不暢的癥狀。該病的發(fā)生機制與長期存在的支氣管炎癥有密切聯(lián)系，吸煙行為、環(huán)境污染以及遺傳傾向均被視為重要的誘因。從病理學(xué)角度來看，肺氣腫的特點表現(xiàn)為肺泡間隔組織的損壞及氣體容納空間的顯著增加，不僅削弱了整體肺部的功能性，還加劇了患者的呼吸困難狀況。

混合型

混合型慢阻肺的特點是同時表現(xiàn)出慢性支氣管炎與肺氣腫的癥狀，患者病情往往更為嚴重，不僅加劇了氣流受限的問題，也使得急性發(fā)作的頻率增加。

慢阻肺的常見癥狀

咳嗽和咳痰

在初始階段，慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)通常局限于間斷性的咳嗽和痰液，但容易被誤認為是感冒或支氣管感染。此外，清晨時分，咳嗽和咳痰現(xiàn)象較為顯著，隨著日間的推移會有所減輕。當病情加重時，咳嗽會頻發(fā)且劇烈，伴隨痰量上升。

氣短和呼吸困難

疾病發(fā)展至一定階段后，患者可出現(xiàn)明顯的呼吸不適，氣短、呼吸困難開始顯現(xiàn)。在進行日?；顒訒r，若出現(xiàn)呼吸急促，表明呼吸功能不足以維持常規(guī)代謝，恢復(fù)正常呼吸需要額外的時間。這種情況通常在進行體力勞動后會變得尤為顯著，例如，慢阻肺患者在執(zhí)行諸如爬樓梯、長距離行走，以及做簡單家務(wù)活動時，可能會感受到呼吸困難。設(shè)想在呼吸過程中，空氣通過一個狹窄的管道進入，這種體驗會導(dǎo)致患者出現(xiàn)顯著的不適感，并可能促使他們回避劇烈的活動，對日常生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

喘息和胸悶

喘息是氣道阻塞造成空氣流動受阻所引發(fā)，在身體活動后或深夜休息時會變得更為劇烈，其嚴重性隨著呼吸不適的增加而上升?；颊咄虼⒍械斤@著不適，不僅干擾了呼吸，對睡眠品質(zhì)與情緒狀況亦會產(chǎn)生負面作用。

胸部的緊繃或壓迫感稱為胸悶。慢阻肺患者體驗到的胸悶，猶如胸口承受重石，使得呼吸變得更為艱難。患者所體驗到的胸部緊壓感有可能催生心理層面的不安與緊迫感，從而對心理健康產(chǎn)生不利影響。

全身癥狀

慢阻肺不但會引起呼吸系統(tǒng)的問題，還可能引起全身性的不適。慢阻肺患者通常會遭受持續(xù)性疲勞與無力感的困擾，即便休息后也難以消除，嚴重影響生活質(zhì)量。呼吸困難與體力消耗上升可能導(dǎo)致患者體重下降，不僅會對個體外觀產(chǎn)生影響，還可能引發(fā)營養(yǎng)不良，加劇體質(zhì)衰弱。慢阻肺患者在面對癥狀時的無能為力以及行動上的制約，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

慢阻肺的成因

吸煙

吸煙被視作慢性阻塞性肺疾病的最大誘因，其所含的有害成分會破壞呼吸道黏膜的完整性，可能導(dǎo)致氣道慢性炎癥，最終形成狹窄。

空氣污染

空氣污染也是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因之一。例如，空氣中懸浮的灰塵、汽車排放的尾氣以及工業(yè)排放的污染物，這些微小顆粒的累積會刺激呼吸道，并引發(fā)炎癥反應(yīng)。

職業(yè)粉塵

從事礦業(yè)、建筑業(yè)及制造業(yè)的工人，常常暴露于多種有害微粒的侵襲之中。長此以往，肺部會積累大量有害物質(zhì)，最終可能導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。

其他因素

慢阻肺風險的增加，還受到一些其他因素的影響。如身體抵抗力低下，一旦受到外界的刺激，局部組織容易出現(xiàn)病變；呼吸道感染，會引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作。

慢阻肺的預(yù)防

對于慢阻肺這一疾病，預(yù)防和治療就像是在健康之路上修建的兩條平行大道，缺一不可。

摒棄吸煙習(xí)慣

戒煙是預(yù)防慢阻肺的首要任務(wù)。如果你還在對戒煙猶豫不決，那就想想肺部健康的重要性。想象一下，戒煙后你的肺會像被清理過的房間，不再被煙草的陰影籠罩，那是多么干凈。需提醒，戒煙不是一蹴而就的，需要長期堅持。

優(yōu)化工作和居住環(huán)境

優(yōu)化工作和居住環(huán)境是預(yù)防慢阻肺的重要一環(huán)。想一想，你每天待的地方是否充滿了異味、塵埃？如果是這樣，趕緊換個空氣清新的地方吧。居家要保持良好的通風，定期清理灰塵，可使用空氣凈化器降低污染物濃度。在工作中，盡量避免吸入有害物質(zhì)，可在桌前擺放幾株綠植。

增強職業(yè)保護措施

對于某些行業(yè)的工作者來說，強化職業(yè)保護措施是至關(guān)重要的。例如在采礦、建筑和化工等行業(yè)，作業(yè)時要佩戴好防護口罩。 此外，要定期進行職業(yè)健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。

定期進行肺功能檢測

定期進行肺功能檢測是早期識別慢阻肺的關(guān)鍵途徑。通過肺功能檢測，可以及時了解自己的肺部健康狀況。這就像一部汽車的保養(yǎng)手冊，告知你何時需要“加油”或“修理”。如果發(fā)現(xiàn)肺功能下降，不要慌張，及時就醫(yī)，并采取相應(yīng)的治療方案。早期干預(yù)往往能大大降低慢阻肺的風險。

慢阻肺的診斷與評估

診斷慢阻肺時，醫(yī)生需全面評估患者的癥狀、病史、生理功能和肺部結(jié)構(gòu)。

病史詢問

診斷慢阻肺的第一步是病史詢問。醫(yī)生會與患者詳細交談，收集與患者疾病有關(guān)的信息，包括是否吸煙、吸煙的年限、每天吸煙數(shù)量以及是否嘗試戒煙；是否從事過暴露于有害化學(xué)物質(zhì)、粉塵或氣體的職業(yè)，如采礦、建筑、焊接等；家族中是否有慢阻肺或其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者。最重要的是，醫(yī)生會詢問患者是否出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、咳痰癥狀，尤其在早晨更為明顯；是否有呼吸困難，特別是在體力活動時。通過詳細詢問，醫(yī)生可以初步判斷患者是否患有慢阻肺，決定是否需要做進一步檢查。

體格檢查

在詢問病史后，醫(yī)生會對患者進行體格檢查，觀察患者的呼吸系統(tǒng)狀況，包括聽診患者的肺部，檢查呼吸音是否清晰，是否有啰音或其他異常聲音；通過觀察胸廓運動和呼吸深度，判斷患者的肺部是否能夠充分擴張；還可能檢查患者的整體健康狀況，包括心臟、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)。體格檢查可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)桶狀胸、呼吸急促等與慢阻肺相關(guān)的體征。

肺功能測試

肺功能測試是診斷慢阻肺的關(guān)鍵一步，可以量化評估肺部的功能。通過肺活量（VC）測試，可測量患者一次最大吸氣后能呼出的最大空氣量；通過第一秒用力呼氣容積（FEV1）測試，測量患者在1 s內(nèi)能呼出的空氣量；通過用力肺活量（FVC）測試，測量患者在1 min內(nèi)能呼出的最大空氣量，通常與FEV1一起使用。根據(jù)肺功能測試的結(jié)果，醫(yī)生可以確定患者是否存在氣流受限，并判斷氣流受限的程度。

影像學(xué)檢查

在某些情況下，醫(yī)生會建議進行影像學(xué)檢查，目的是進一步評估肺部結(jié)構(gòu)和功能。胸部X光可以顯示肺部是否有異常，如肺氣腫、肺部感染或腫瘤。胸部CT掃描提供更詳細的肺部圖像，可以幫助識別更細微的結(jié)構(gòu)變化，如肺大皰或支氣管擴張。影像學(xué)檢查對于確定慢阻肺的嚴重程度、排除其他肺部疾病，以及監(jiān)測疾病進展非常有幫助。

慢阻肺的治療

藥物治療

在慢阻肺的治療中，藥物治療至關(guān)重要。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情和癥狀開具藥物。支氣管擴張劑（常用的有β2受體激動劑和抗膽堿能藥物）可以減少喘息和呼吸困難；糖皮質(zhì)激素可以減少咳嗽和痰液產(chǎn)生，通常用于中重度慢阻肺患者。當患者出現(xiàn)呼吸道感染時，醫(yī)生會開具抗生素進行治療。祛痰藥能幫助患者更輕松地咳出痰液，減輕咳嗽癥狀。某些患者需要使用免疫調(diào)節(jié)劑控制病情。

氧療

對于嚴重呼吸困難的患者，需要進行氧療。提供額外的氧氣可以幫助患者改善血氧水平，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量。最常見的氧療方式是鼻導(dǎo)管氧療，即患者通過鼻導(dǎo)管吸入氧氣。當鼻導(dǎo)管氧療無法完全滿足患者的需求時，醫(yī)生會為患者使用面罩，提供更高濃度的氧氣。對于某些嚴重患者，則需要使用無創(chuàng)呼吸機來輔助呼吸。

肺部康復(fù)

在慢阻肺綜合治療的過程中，肺部康復(fù)是其重要組成部分。比如，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，通過腹式呼吸、縮唇呼吸等特定的呼吸練習(xí)，可以幫助患者提高呼吸效率，減少呼吸困難。鼓勵患者進行如散步、游泳、騎自行車等適量的運動，增強肌肉力量，提高耐力。此外，營養(yǎng)支持也非常重要，應(yīng)確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)，支持身體的康復(fù)。

心理支持

慢阻肺不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生負面影響，也不利于心理健康。因此，為患者提供心理支持很有必要。專業(yè)的心理咨詢師可以幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，緩解焦慮、抑郁等情緒。同時，通過健康教育，幫助患者了解疾病知識，從而更好地管理病情。此外，鼓勵患者與家人、朋友保持聯(lián)系，共同面對疾病的挑戰(zhàn)。

結(jié)束語

盡管慢阻肺常被稱作“沉默的殺手”，但只要采取有效的預(yù)防措施及治療手段，完全有能力將其遏制在門外。