護(hù)理策略在軀干部植皮術(shù)中的效果及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

潘登

[摘 要]目的 探討軀干部植皮術(shù)中應(yīng)用護(hù)理策略的效果及其對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2022年2月-12月我院需要進(jìn)行軀干部植皮術(shù)的患者56例，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各28例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用護(hù)理策略干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，低于對(duì)照組的35.71%（P<0.05）；試驗(yàn)組社交功能、心理健康、身體形象評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理策略可降低軀干部植皮術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 軀干部植皮術(shù)；護(hù)理策略；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0179-03

Effect of Nursing Strategy in Trunk Skin Grafting and its Influence on Quality of Life

PAN Deng

（The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing strategy in trunk skin grafting and its influence on quality of life. Methods From February to December 2022， 56 patients who needed trunk skin grafting in our hospital were selected and divided into control group and experimental group， with 28 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the experimental group was treated with nursing strategy intervention. The incidence of complications and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was 10.71%， which was lower than 35.71% in the control group （P<0.05）. The scores of social function， mental health and body image in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing strategy can reduce the incidence of complications after trunk skin grafting and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Trunk skin grafting； Nursing strategy； Quality of life

軀干部植皮術(shù)（trunk skin grafting）是一種關(guān)鍵的外科手術(shù)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于重度燒傷、創(chuàng)傷和腫瘤切除等疾病的治療中。軀干部植皮術(shù)通過(guò)移植健康的皮膚組織來(lái)修復(fù)軀干部的損傷，以促進(jìn)傷口的愈合和修復(fù)[1，2]。術(shù)中護(hù)理是確保患者手術(shù)安全和順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。在軀干部植皮術(shù)中，護(hù)理策略涉及到多個(gè)方面，包括手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、傷口處理、藥物管理以及圍手術(shù)期的護(hù)理等，其精細(xì)執(zhí)行有助于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)傷口愈合和減輕患者的痛苦。本研究旨在觀察護(hù)理策略在軀干部植皮術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-12月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院需要進(jìn)行軀干部植皮術(shù)的患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各28例。對(duì)照組男12例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡（32.56±1.56）歲。試驗(yàn)組男15例，女13例；年齡27～66歲，平均年齡（34.66±2.34）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有軀干部嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或腫瘤切除等疾病者；②具備手術(shù)所需的一般健康狀況，包括穩(wěn)定的心血管和呼吸功能；③無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心臟病、肺部疾病或腎功能不全等；④具備愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)者；⑤患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的全身感染或感染灶尚未控制者；②患有自身免疫性疾病或免疫系統(tǒng)功能受損者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：①心理護(hù)理：熱情接待患者，減輕患者的顧慮，增加自信，更好地配合手術(shù)；②術(shù)后護(hù)理：告知患者不可抓摸創(chuàng)面，雙手應(yīng)加約束；按時(shí)觀察創(chuàng)面，如皮下有積膿，應(yīng)立即用尖頭剪刀剪開(kāi)小口引流，但切勿擠壓；如皮片已壞死，應(yīng)及時(shí)剪去壞死部分；保持包扎敷料的清潔和干燥，如被大、小便沾污應(yīng)立即更換；③生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、各種水果等。

1.3.2試驗(yàn)組 采用護(hù)理策略：①術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前，仔細(xì)檢查手術(shù)室設(shè)備的運(yùn)作情況，并確保所有所需物品已準(zhǔn)備就緒，包括手術(shù)器械、植皮材料、創(chuàng)面護(hù)理用品、護(hù)理巾、消毒液等；和團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行有效的溝通和協(xié)作，明確每個(gè)人的職責(zé)和任務(wù)，確保團(tuán)隊(duì)的整體配合；②麻醉管理：在手術(shù)開(kāi)始前，麻醉師行適當(dāng)?shù)穆樽?，確保患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于無(wú)痛狀態(tài)；作為術(shù)中護(hù)士，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸及麻醉深度，另與麻醉師保持緊密聯(lián)系；③協(xié)助手術(shù)操作：護(hù)士密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，提供所需的儀器、藥物或其他輔助設(shè)備；在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持良好的協(xié)同溝通，以便合理分工和互相支持；④創(chuàng)面準(zhǔn)備：在進(jìn)行創(chuàng)面準(zhǔn)備之前，護(hù)士必須進(jìn)行徹底的手衛(wèi)生，包括正確地洗手和穿戴無(wú)菌手套；洗手過(guò)程應(yīng)遵循規(guī)范的手衛(wèi)生程序，使用適當(dāng)?shù)目咕砘蛳词忠?，并按照正確時(shí)間和手法進(jìn)行手部濕洗和干燥；穿戴無(wú)菌手套后，護(hù)士應(yīng)保持手部不要碰觸非無(wú)菌物品，以防止交叉感染的發(fā)生；另外，護(hù)士需要用無(wú)菌生理鹽水或醫(yī)生指定的清潔劑輕柔地清潔創(chuàng)面，以去除創(chuàng)面上的壞死組織、污物和分泌物；在清潔創(chuàng)面時(shí)，使用柔軟的無(wú)菌紗布或棉球，并按照醫(yī)生的指示進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲毫鸵苿?dòng)方式，以避免進(jìn)一步損害創(chuàng)面；同時(shí)，需要注意創(chuàng)面周?chē)慕】灯つw，確保周邊區(qū)域干凈和無(wú)菌；⑤植皮材料準(zhǔn)備：在進(jìn)行新的植皮手術(shù)前，護(hù)士需要仔細(xì)取下舊的植皮材料，盡量減少對(duì)患者創(chuàng)面的刺激和損傷；一旦舊的植皮材料被移除，護(hù)士需要準(zhǔn)備新的植皮材料，并根據(jù)醫(yī)生的指示準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)拇笮『托螤?；護(hù)士還要確保新的植皮材料在操作前處于無(wú)菌狀態(tài)，以確保手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)最小化；為了確保手術(shù)過(guò)程的安全和追溯，護(hù)士需要準(zhǔn)確記錄使用的植皮材料的種類(lèi)、來(lái)源和批次信息；⑥植皮操作：在醫(yī)生進(jìn)行植皮操作時(shí)，要協(xié)助醫(yī)生，確保患者在手術(shù)期間保持舒適和穩(wěn)定的體位，如調(diào)整患者的床位、固定軀干或四肢，以確保醫(yī)生在操作時(shí)能夠獲得較好的視野和接觸區(qū)域；在手術(shù)過(guò)程中，要確保手術(shù)區(qū)域始終保持干燥和無(wú)菌，使用無(wú)菌覆蓋物或其他器械來(lái)避免液體污染，并及時(shí)清理任何污染物；另及時(shí)遞送醫(yī)生所需的器械和材料，保證其順利進(jìn)行手術(shù)；根據(jù)醫(yī)生的要求和手術(shù)區(qū)域的需要，適時(shí)調(diào)整手術(shù)設(shè)備的高低、角度和照明等；另時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等；在手術(shù)過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)和變化，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生；⑦創(chuàng)面護(hù)理：在植皮手術(shù)結(jié)束后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，包括輕柔地覆蓋創(chuàng)面，用無(wú)菌敷料固定植皮區(qū)域，并確保創(chuàng)面的良好愈合和抗感染；注意保持創(chuàng)面周?chē)钠つw清潔和干燥，定期更換敷料，并根據(jù)醫(yī)生的要求指導(dǎo)患者藥物或抗生素治療；⑧術(shù)中止痛管理：手術(shù)過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛不適，護(hù)士需要密切觀察患者的疼痛程度，并根據(jù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建議，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬锘蚍撬幬锎胧员ＷC患者的手術(shù)體驗(yàn)和舒適度；⑨術(shù)后監(jiān)護(hù)：手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)移到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，評(píng)估患者的疼痛和舒適度，并提供必要的護(hù)理和支持；還要向患者和家屬提供有關(guān)術(shù)后護(hù)理的指導(dǎo)和建議，并告知其應(yīng)注意的事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后并發(fā)癥 記錄患者感染、浮腫、色素沉著的發(fā)生情況。

1.4.2生活質(zhì)量 采用SF-36評(píng)估工具了解手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，包括社交功能、心理健康、身體形象3方面，分值為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量改善效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組發(fā)生浮腫1例、色素沉著2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（3/28）；對(duì)照組發(fā)生感染2例、浮腫4例、色素沉著4例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%（10/28）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.909，P=0.027）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組社交功能、心理健康、身體形象評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

軀干部植皮術(shù)是一種常見(jiàn)的醫(yī)療手術(shù)，用于治療各種原因引起的軀干部皮膚缺損。在術(shù)中，合理的護(hù)理策略對(duì)于手術(shù)的成功以及患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組社交功能、心理健康、身體形象評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明軀干部植皮術(shù)的護(hù)理策略對(duì)患者的生活質(zhì)量有著重要的影響。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的成功率。合理的手術(shù)準(zhǔn)備與操作能夠減少手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功的可能性，且有效的術(shù)后護(hù)理能夠促進(jìn)患者傷口的愈合，減少感染的發(fā)生，并最終減少康復(fù)期的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護(hù)士在術(shù)后護(hù)理中的關(guān)懷和支持也能夠提高患者的康復(fù)信心，改善其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。護(hù)理策略總體包括手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理3個(gè)方面[3-5]。首先，手術(shù)準(zhǔn)備階段，護(hù)士檢查術(shù)前皮膚狀態(tài)、記錄病史、確定手術(shù)部位、做好手術(shù)室準(zhǔn)備以及提前聯(lián)系需要的手術(shù)器械與設(shè)備等。準(zhǔn)備工作的充分與否將直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行[6-8]。其次，在手術(shù)操作過(guò)程中，護(hù)士密切配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，并需要熟悉手術(shù)器械的使用以及手術(shù)技術(shù)的流程，保證手術(shù)區(qū)域的清潔和無(wú)菌[9]。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)掌握術(shù)中情況的變化，并傳達(dá)相關(guān)信息給醫(yī)生，以便醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案。最后，在術(shù)后護(hù)理階段，護(hù)士及時(shí)觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)，護(hù)士定期更換傷口敷料，進(jìn)行傷口清潔，使其處于干燥清潔的狀態(tài)，進(jìn)而防止感染的發(fā)生[10，11]。

綜上所述，護(hù)理策略可降低軀干部植皮術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-9-27 編輯：周思雨