綜合護(hù)理干預(yù)在老年濕疹患者中的應(yīng)用效果

蘇振鳳

[摘 要]目的 探討對(duì)老年濕疹患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取湖北省武漢市東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)九峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2022年4月-2023年4月收治的76例老年濕疹患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組癥狀評(píng)分、護(hù)理依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理后瘙癢、皸裂程度、紅斑及皮膚角化、皮損面積評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組按時(shí)服藥、科學(xué)飲食、情緒控制、配合治療占比高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在老年濕疹患者中的應(yīng)用效果確切，可提高患者的依從性，有效緩解或消除其瘙癢癥狀，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 老年濕疹；綜合護(hù)理干預(yù)；瘙癢；護(hù)理依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0165-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Elderly Patients with Eczema

SU Zhen-feng

（Jiufeng Street Community Health Service Center， East Lake New Technology Development Zone， Wuhan 430075， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with eczema. Methods A total of 76 elderly patients with eczema admitted to Jiufeng Street Community Health Service Center of East Lake New Technology Development Zone in Wuhan City， Hubei Province from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The symptom scores， nursing compliance and quality of life were compared between the two groups. Results The scores of pruritus， chapped degree， erythema， skin keratosis and skin lesion area in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of taking medicine on time， scientific diet， emotional control and cooperation treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of physical function， role function， emotional function， social function and cognitive function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in elderly patients with eczema is effective， which can improve the compliance of patients， effectively alleviate or eliminate their itching symptoms， and has positive significance for improving the quality of life of patients.

[Key words] Elderly eczema； Comprehensive nursing intervention； Itching； Nursing compliance

濕疹（eczema）是一種由多種內(nèi)外因素引發(fā)的皮膚炎性反應(yīng)，為臨床上常見(jiàn)的皮膚病類(lèi)型之一，主要患病群體為老年人。一般認(rèn)為，機(jī)體抵抗力下降、大小便失禁和長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的血流不暢是濕疹的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制。此病多發(fā)于肘窩、手足和小腿等部位，并可根據(jù)病情分為慢性、亞急性和急性3個(gè)階段[1-3]?；疾『螅颊邥?huì)出現(xiàn)皮膚表面粗糙、浸潤(rùn)肥厚和局限性斑塊（常伴有色素沉著或表現(xiàn)為暗紅色）等臨床表現(xiàn)，并會(huì)經(jīng)歷劇烈的瘙癢，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量[4]。在濕疹的治療策略中，臨床上主要采用脫敏治療，以控制病情和減輕癥狀。在治療過(guò)程中，實(shí)施有效且可靠的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，是提高患者依從性、進(jìn)一步增強(qiáng)療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。基于此，本研究結(jié)合2022年4月-2023年4月我院收治的76例老年濕疹患者臨床資料，旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)在老年濕疹患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年4月湖北省武漢市東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)九峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的76例老年濕疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（74.92±14.18）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（6.85±0.11）個(gè)月；發(fā)病部位：手部9例，足部8例，肛周10例，小腿11例。觀察組男19例，女19例；年齡61～86歲，平均年齡（75.45±13.63）歲；病程1～13個(gè)月，平均病程（7.37±0.14）個(gè)月；發(fā)病部位：手部10例，足部7例，肛周11例，小腿10例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為濕疹；②年齡≥60周歲；③具備完整的臨床資料；④知悉本研究?jī)?nèi)容并同意參與，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、肝腎等嚴(yán)重衰竭疾病；②存在認(rèn)知或精神障礙，無(wú)法正常交流。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予觀察病情、協(xié)助檢查、定時(shí)給藥等常規(guī)護(hù)理措施。

1.3.2觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：需要通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬全面講解有關(guān)濕疹疾病的基本知識(shí)，包括致病原因、發(fā)病機(jī)制、防治措施、預(yù)期成效、注意事項(xiàng)等，確保其能夠?qū)膊〉陌l(fā)生條件、進(jìn)展過(guò)程與疾病轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)知，使其充分了解長(zhǎng)期治療的必要性，防范中途放棄治療現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)，護(hù)理人員需要協(xié)助患者掌握疾病的典型病癥以及在突發(fā)不良反應(yīng)時(shí)的急救方法；②心理疏導(dǎo)：首先，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境與醫(yī)療條件，耐心解答患者、家屬提出的疑問(wèn)；該疾病由于需要投入較長(zhǎng)的治療周期，老年患者極易出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良情緒，因此，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)護(hù)患交流，了解患者的內(nèi)心需求，鼓勵(lì)患者采用分散注意力等方式緩解不良情緒；其次，可為患者、家屬展示院內(nèi)成功治療的病例，強(qiáng)化其治療與康復(fù)信心；③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日保持健康、營(yíng)養(yǎng)飲食，不可服食酸性、辛辣、生冷、硬固等有著較高刺激性的食物，同時(shí)也禁食魚(yú)蝦等易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的食物，保持清淡飲食，并且在治療期間禁煙、禁酒、碳酸飲料；④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日正確且合理用藥，即遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減藥、加藥、漏服、錯(cuò)服或停服；同時(shí)，囑患者用藥后觀察自身是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若有異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)處理；⑤皮膚護(hù)理：及時(shí)掌握患者濕疹引發(fā)的過(guò)敏原，并給予針對(duì)性的預(yù)防措施；首先，囑患者在日常生活中穿戴純棉的衣物，禁止穿戴化纖、毛織等易加重瘙癢病癥的衣物，防范皮膚出現(xiàn)不良刺激；其次，采用無(wú)刺激性、弱堿性洗衣液洗衣，做好衣物的嚴(yán)格滅菌、消毒工作；最后，囑患者定期修剪指甲，以免因瘙癢癥狀抓破患處皮膚而誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)；⑥瘙癢護(hù)理：發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生瘙癢癥狀后，可通過(guò)播放電視節(jié)目、音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力；若患者瘙癢感劇烈，難以耐受，可采用輕拍輕壓、藥浴等形式緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀評(píng)分 于護(hù)理前后參考濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)（EASI）[5]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括瘙癢、皸裂程度、紅斑及皮膚角化、皮損面積，各項(xiàng)4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題計(jì)分為無(wú)=0分、輕=1分、中=2分、重=3分，每項(xiàng)分值為0～12分，得分越低表示患者的癥狀越輕。

1.4.2護(hù)理依從性 患者出院前發(fā)放科室自制“護(hù)理依從性”調(diào)查問(wèn)卷，記錄患者的依從性。具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：按時(shí)服藥：完全依從（無(wú)遺漏）、基本依從（偶爾遺漏）、不依從（頻繁遺漏或更改劑量）；科學(xué)飲食：完全依從（嚴(yán)格按建議）、基本依從（偶爾偏離）、不依從（經(jīng)常偏離或不按建議）；情緒控制：良好（自主調(diào)節(jié)，少量波動(dòng)）、中等（需外界介入，有波動(dòng)）、差（頻繁不穩(wěn)，需頻繁幫助）；配合治療：完全配合（總是按要求）、基本配合（偶爾不配合）、不配合（頻繁不配合或拒絕）。

1.4.3生活質(zhì)量 參考生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能與認(rèn)知功能，各項(xiàng)分值為0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較 兩組護(hù)理后瘙癢、皸裂程度、紅斑及皮膚角化、皮損面積評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理依從性比較 觀察組按時(shí)服藥、科學(xué)飲食、情緒控制、配合治療占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能與認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

濕疹屬于皮膚科常見(jiàn)的一種真皮淺層及表皮炎癥，臨床目前尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為該疾病的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，在治療方面往往有著較大的難度，需要投入較長(zhǎng)的治療周期[7]。在臨床表現(xiàn)上，濕疹疾病主要具備多形性、復(fù)發(fā)性、滲出性、多樣性以及瘙癢性等特點(diǎn)，任何季節(jié)、身體的任何部位均有可能發(fā)病[8]。由于病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安、焦慮、煩躁等多種負(fù)性情緒，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床采用的常規(guī)護(hù)理較為籠統(tǒng)、簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性與全面性，既不利于患者心理狀態(tài)的改善、療護(hù)依從性的提高，也不利于疾病的轉(zhuǎn)歸[9，10]?；诖?，本研究提出健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、皮膚管理、瘙癢護(hù)理等綜合性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，與現(xiàn)下所倡導(dǎo)的“人性化”護(hù)理觀念相符，屬于改善患者情緒、強(qiáng)化患者免疫力、提高患者疾病認(rèn)知度的一種科學(xué)護(hù)理方式[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后瘙癢、皸裂程度、紅斑及皮膚角化、皮損面積評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組按時(shí)服藥、科學(xué)飲食、情緒控制、配合治療占比高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能與認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年濕疹患者效果良好，可有效改善患者的瘙癢等臨床癥狀，提高護(hù)理依從性，有利于提高患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋紫?，基于患者年齡、病情以及文化水平，向其講述疾病相關(guān)知識(shí)，能夠協(xié)助其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，使患者及其家屬對(duì)疾病有正確認(rèn)知，強(qiáng)化對(duì)治療、護(hù)理工作的依從性[12，13]。其次，通過(guò)協(xié)助患者排解負(fù)性情緒，能夠使其積極樂(lè)觀地面對(duì)治療。此外，通過(guò)飲食、皮膚、瘙癢護(hù)理工作的開(kāi)展，能夠使患者增強(qiáng)免疫力，保持清淡健康的飲食，并且通過(guò)改善生活環(huán)境、減少過(guò)敏原的接觸，可避免病癥的加重與病情的反復(fù)發(fā)作[14]。最后，通過(guò)指導(dǎo)患者每日正確、按時(shí)用藥，能夠使患者充分了解到科學(xué)服藥的必要性，不僅防范不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也更好地控制病情進(jìn)展，確保進(jìn)一步強(qiáng)化臨床療效[15，16]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在老年濕疹患者中的應(yīng)用效果確切，可提高患者的依從性，有效緩解或消除其瘙癢癥狀，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。

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收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田