任意皮瓣成形術(shù)中出血原因及護(hù)理策略分析

尹俊杰

[關(guān)鍵詞] 任意皮瓣成形術(shù)；出血原因；凝血功能；止血控制

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0135-03

任意皮瓣成形術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，用于修復(fù)或重建身體部位的組織缺損[1]。然而，在任意皮瓣成形術(shù)手術(shù)過(guò)程中，出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血不僅可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者的痛苦，還可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮瓣手術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的生活質(zhì)量和皮瓣的存活率至關(guān)重要，正確的護(hù)理可以減少感染、出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)皮瓣的血液循環(huán)，提高皮瓣成活率；而不當(dāng)?shù)淖o(hù)理可能導(dǎo)致皮瓣壞死、感染等嚴(yán)重后果，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2，3]。通過(guò)對(duì)任意皮瓣成形術(shù)中出血與護(hù)理的策略進(jìn)行分析，討論出血控制的策略，同時(shí)關(guān)注術(shù)后護(hù)理策略，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的86例任意皮瓣成形術(shù)術(shù)中出血患者臨床資料，旨在評(píng)估不同出血與護(hù)理策略的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 收集2022年1月-2023年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的86例任意皮瓣成形術(shù)術(shù)中出血患者臨床資料，男34例，女52例；年齡33～78歲，平均年齡44.34歲。

1.2 護(hù)理策略

1.2.1出血策略分析 ①出血的原因：術(shù)中出血的原因主要包括手術(shù)操作中的血管損傷、術(shù)區(qū)血管供應(yīng)不足、凝血功能異常等，了解出血的原因有助于采取相應(yīng)的護(hù)理策略；②出血的嚴(yán)重程度：出血的嚴(yán)重程度可以根據(jù)術(shù)中出血量和患者的病情來(lái)評(píng)估，輕度出血可以自行止血，但嚴(yán)重出血可能需要迅速采取措施控制出血并避免引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥[4，5]。

1.2.2護(hù)理方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者的病史，包括凝血功能、用藥情況等，對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者要提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，確保手術(shù)室內(nèi)的器械、設(shè)備等均完好無(wú)損，準(zhǔn)備好可能需要用到的止血藥物、輸血物品等，與患者進(jìn)行充分溝通，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者有所準(zhǔn)備；②術(shù)中控制出血：在出血發(fā)生時(shí)，先要迅速分析出血的原因，確定是術(shù)中切割引起的血管損傷還是術(shù)中存在的其他原因引起的出血，術(shù)中還需密切觀察出血情況，包括出血的速度、量以及出血的位置，這有助于及時(shí)采取相應(yīng)的措施來(lái)控制出血；在術(shù)中，可以使用止血藥物來(lái)幫助控制出血，例如局部應(yīng)用止血海綿或噴灑止血?jiǎng)┑确椒?，可以有效地減緩出血速度和量，如果出血是由于血管損傷引起的，需要及時(shí)修復(fù)血管損傷，這可以通過(guò)縫合血管、結(jié)扎血管或使用血管修復(fù)器械等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)；術(shù)中操作的細(xì)致性也是控制出血的關(guān)鍵，手術(shù)人員操作必須小心謹(jǐn)慎，避免不必要的切割或損傷，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)；③凝血因子的應(yīng)用：如果患者出血嚴(yán)重，可以考慮給予凝血因子，如新鮮冰凍血漿、凝血因子濃縮物等，以提高凝血功能，使用凝血因子需要根據(jù)患者的凝血功能檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)來(lái)決定；④輸血與輸液：凝血因子的應(yīng)用通常是通過(guò)注射給藥的方式進(jìn)行，劑量和使用方法需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整；在使用凝血因子時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能和可能出現(xiàn)的副作用，以確保治療的安全性和有效性；然而，凝血因子的應(yīng)用并非適用于所有出血患者，因此在使用前應(yīng)該經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)；同時(shí)，針對(duì)特定的凝血異常，還可以使用其他的治療方法，例如輸注血小板、新鮮冰凍血漿和抗纖維蛋白溶解藥物等，因此在治療凝血功能異常時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法；⑤監(jiān)測(cè)和觀察：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的出血情況，包括傷口滲血、術(shù)后血壓、心率等指標(biāo)的變化，及時(shí)觀察患者的病情變化，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；此外，還需對(duì)患者的一般情況進(jìn)行觀察，如意識(shí)狀態(tài)、呼吸、尿量等，以及注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)；⑥傷口護(hù)理：使用溫鹽水或者醫(yī)生建議的清潔劑輕輕清洗傷口，避免用力擦拭或者刺激傷口；注意用干凈的紗布或棉球進(jìn)行擦拭，根據(jù)醫(yī)生的建議，定期更換傷口敷料；如果敷料被血液或滲出物污染，應(yīng)立即更換；針對(duì)不同傷口情況，遵守醫(yī)生關(guān)于傷口護(hù)理的具體指示，對(duì)其保持濕潤(rùn)或干燥，如使用特定的藥膏、藥物或者進(jìn)行特定的處理方法，密切觀察傷口的變化，包括紅腫、滲出物、發(fā)熱等；如果出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[6，7]。

2.1 任意皮瓣成形術(shù)術(shù)中出血原因 術(shù)后觀察患者傷口，評(píng)估血液凝結(jié)功能，檢查手術(shù)操作，檢查血管狀態(tài)，評(píng)估凝血因子，發(fā)現(xiàn)在86例患者中，手術(shù)操作導(dǎo)致的血管損傷45例，占比52.33%；供血血管異常21例，占比24.42%；凝血功能異常9例，占比10.47%；術(shù)前使用抗凝藥物或抗血小板藥物11例，占比12.79%。

2.2 瘢痕情況 使用瘢痕評(píng)分量表（Scar Assessment Scale，SAS）對(duì)86例患者的瘢痕情況進(jìn)行評(píng)分，觀察患者的瘢痕顏色、厚度、紋理、收縮等方面，總分為13分，86例患者護(hù)理后平均瘢痕顏色評(píng)分為2.91分，平均平整度評(píng)分為2.87分，平均彈性評(píng)分為1.96分。

2.3 護(hù)理滿意度 采用問(wèn)卷方式對(duì)86例患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示非常滿意73例，占比84.88%；滿意10例，占比11.63%；不滿意3例，占比3.49%；整體護(hù)理滿意為96.51%。

任意皮瓣成形術(shù)是一種常見(jiàn)的整形外科手術(shù)，被廣泛應(yīng)用于修復(fù)組織缺損、創(chuàng)傷和疾病等方面[8]。然而，術(shù)中出血是該手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥的增加，甚至危及患者的生命[9]。因此，對(duì)術(shù)中出血進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理至關(guān)重要。本文將討論任意皮瓣成形術(shù)術(shù)中出血的原因及護(hù)理策略。

本研究結(jié)果顯示，86例患者中，手術(shù)操作導(dǎo)致的血管損傷45例，占比52.33%；供血血管的異常21例，占比24.42%；凝血功能異常9例，占比10.47%；術(shù)前使用抗凝藥物或抗血小板藥物11例，占比12.79%；護(hù)理后平均瘢痕顏色評(píng)分為2.91分，平均平整度評(píng)分為2.87分，平均彈性評(píng)分1.96分；患者的整體護(hù)理滿意為96.51%。分析認(rèn)為，在任意皮瓣成形術(shù)中，出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血的原因可能是多方面的，包括手術(shù)操作不當(dāng)、血管損傷、凝血功能異常等。以下是對(duì)出血原因進(jìn)行討論的一些策略：①觀察傷口：術(shù)后密切觀察傷口的情況，如果傷口有持續(xù)滲血或出血量明顯增多，可能是出血原因之一；②評(píng)估凝血功能：進(jìn)行凝血功能評(píng)估，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值等；凝血功能異?？赡軐?dǎo)致術(shù)后出血；③檢查手術(shù)操作：回顧手術(shù)操作過(guò)程，檢查是否有手術(shù)操作不當(dāng)或血管損傷的可能性；如果出現(xiàn)血管損傷，可能需要采取相應(yīng)的處理措施；④檢查血管狀態(tài)：通過(guò)超聲檢查或其他影像學(xué)檢查，了解皮瓣供血血管的狀態(tài)，如果血管有異常或狹窄，可能導(dǎo)致術(shù)后出血；⑤根據(jù)出血原因的調(diào)查結(jié)果，醫(yī)生可以采取相應(yīng)的處理措施來(lái)控制出血，例如修補(bǔ)血管、止血藥物等，確保傷口清潔和干燥也是重要的護(hù)理策略之一。

針對(duì)以上出血原因，醫(yī)護(hù)人員可以采取以下護(hù)理策略來(lái)控制術(shù)中出血：①密切觀察出血情況：術(shù)中的護(hù)士和醫(yī)生需要密切觀察術(shù)中出血的情況，包括出血的程度、速度和局部情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估出血情況對(duì)于采取有效的控制措施至關(guān)重要；②使用止血藥物：根據(jù)出血情況，醫(yī)生可以使用止血藥物來(lái)幫助控制出血；常用的止血藥物包括凝血因子、纖維蛋白原、血小板等；③修復(fù)血管損傷：如果術(shù)中出血是由手術(shù)操作導(dǎo)致的血管損傷引起的，醫(yī)生需要及時(shí)修復(fù)血管損傷，以減少出血的風(fēng)險(xiǎn)；④加強(qiáng)手術(shù)操作：術(shù)者需要在手術(shù)操作中盡量減少對(duì)血管的損傷，注意細(xì)致操作，避免術(shù)中出血的發(fā)生[10，11]。除了以上的策略，術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)中的細(xì)致操作也是降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。術(shù)前需要詳細(xì)了解患者的病史、凝血功能情況、是否使用抗凝藥物等，并據(jù)此制定個(gè)性化的手術(shù)方案。術(shù)中還需要嚴(yán)格按照手術(shù)方案進(jìn)行操作，避免不必要的損傷和出血[12]。

瘢痕評(píng)分是用來(lái)評(píng)估皮瓣成形術(shù)后瘢痕質(zhì)量的指標(biāo)之一。以下是對(duì)瘢痕評(píng)分進(jìn)行討論的一些策略：①利用瘢痕評(píng)分工具：常用的瘢痕評(píng)分工具包括瘢痕評(píng)分量表（Vancouver Scar Scale，VSS）、患者和觀察者疤痕評(píng)估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale，POSAS）等[13]；這些評(píng)分工具通常包括瘢痕的顏色、高度、硬度、收縮程度等方面的評(píng)估項(xiàng)目，醫(yī)生可以根據(jù)這些評(píng)估項(xiàng)目對(duì)瘢痕進(jìn)行評(píng)分；②定期評(píng)估瘢痕：術(shù)后定期進(jìn)行瘢痕評(píng)估，以監(jiān)測(cè)瘢痕的變化和發(fā)展；通常在手術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，如術(shù)后1、3、6個(gè)月等，這可以幫助醫(yī)生了解瘢痕的演變趨勢(shì)，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施；例如，對(duì)于高度或硬度較高的瘢痕，可以進(jìn)行瘢痕按摩、硅膠貼敷、封閉性敷料等治療，以改善瘢痕的質(zhì)量；③患者教育和自我管理：患者的自我管理也是影響瘢痕質(zhì)量的重要因素之一；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，了解如何正確進(jìn)行瘢痕護(hù)理十分重要；醫(yī)生可以向患者提供相關(guān)的教育材料或指導(dǎo)，告知其如何進(jìn)行瘢痕護(hù)理，如保持傷口清潔、避免刺激瘢痕的因素等。通過(guò)以上策略可以準(zhǔn)確評(píng)估瘢痕情況，并及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)向患者提供相關(guān)的教育和指導(dǎo)，以促進(jìn)瘢痕的恢復(fù)和改善[14]。

綜上所述，任意皮瓣成形術(shù)后的護(hù)理策略包括控制出血、傷口護(hù)理、疼痛管理、功能恢復(fù)、感染預(yù)防和情緒支持等方面，通過(guò)合理的護(hù)理策略，可以提高手術(shù)的成功率和患者的康復(fù)效果。

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收稿日期：2023-12-2 編輯：扶田