重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床價(jià)值分析

脫繼釗

【摘要】目的：探討對(duì)重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的臨床價(jià)值。方法：選取我院時(shí)間范圍處于2020年1月—2022年7月階段的64例重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象；在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，臨床均選擇連續(xù)性血液凈化方法完成疾病治療；就治療前后患者的生化指標(biāo)情況[Scr（血肌酐）、PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）、AMS（血清淀粉酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）以及LPS（血清脂肪酶）]、基本體征以及尿量恢復(fù)情況（體溫、平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率以及尿量）展開對(duì)比。結(jié)果：治療后重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者除PaO2/FiO2高于治療前之外，Scr、AMS、AST以及LPS均低于治療前（P<0.05）；治療后重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者除尿量高于治療前之外，體溫、平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率均低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化治療，可將患者的生化指標(biāo)、基本體征以及尿量恢復(fù)情況有效改善。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；急性腎功能衰竭；治療效果

Analysis of clinical value of severe acute pancreatitis complicated with acute renal failure

TUO Jizhao

Department of Intensive Care Medicine， The First People’s Hospital of Zhenyuan County， Qingyang， Gansu 744500， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value of continuous blood purification in patients with severe acute pancreatitis accompanied by acute renal failure. Methods： 64 cases of severe acute pancreatitis with acute renal failure in our hospital from January 2020 to July 2022 were selected as subjects. On the basis of conventional therapy， continuous blood purification was selected to complete the treatment of disease. Biochemical indicators [Scr （blood creatinine）， PaO2/FiO2 （oxygenation index）， AMS （serum amylase）， AST （aspartate aminotransferase）， and LPS （serum lipase）]， basic signs， and urine volume recovery （body temperature， mean arterial pressure， respiration， heart rate， and urine volume） before and after treatment. Results： After treatment， in addition to PaO2/FiO2 higher than before， Scr， AMS， AST and LPS were lower than before （P<0.05）. In addition to higher urine volume， body temperature， mean arterial pressure， respiration and heart rate of patients with severe acute pancreatitis and acute renal failure after treatment were all lower than before treatment （P<0.05）. Conclusion： Continuous blood purification therapy for patients with severe acute pancreatitis accompanied by acute renal failure can effectively improve the recovery of biochemical indexes， basic signs and urine volume.

【Key Words】 Severe acute pancreatitis； Acute renal failure； Therapeutic effect

重癥胰腺炎作為一種外科急腹癥，表現(xiàn)出病因復(fù)雜以及起病急等系列特點(diǎn)。其會(huì)將患者胰腺局部炎癥改變，呈現(xiàn)出多臟器損傷情況，甚至發(fā)生多器官功能衰竭情況[1]。重癥胰腺炎患者存在較高概率合并表現(xiàn)出急性腎功能衰竭的情況，臨床確定有效方法展開對(duì)應(yīng)治療，存在顯著價(jià)值[2-4]。本研究選取我院時(shí)間范圍處于2020年1月—2022年7月階段的64例重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取我院時(shí)間范圍處于2020年1月—2022年7月階段的64例重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象；男40例，女24例，年齡27～72歲，平均年齡（40.49±5.28）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥急性胰腺炎以及急性腎功能衰竭疾病通過(guò)臨床系統(tǒng)診斷，獲得明確證實(shí)；②均接受連續(xù)性血液凈化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②對(duì)于血液凈化治療不配合。

1.3 方法

首先對(duì)患者展開常規(guī)治療。如患者血糖水平較高，則合理采用胰島素完成疾病治療。合理給予胃腸減壓以及禁食治療。對(duì)于制酸藥物合理應(yīng)用，確保胰腺獲得休息。采用生長(zhǎng)抑素，對(duì)胰腺外分泌進(jìn)行控制。合理糾正水電解質(zhì)，確保酸堿平衡。在此基礎(chǔ)上，給予連續(xù)性血液凈化治療。通過(guò)深靜脈置管，完成血液凈化治療通路創(chuàng)建。選擇低分子肝素實(shí)施抗凝治療，以3000～4000U實(shí)施首次凈化，控制500U/h維持量。結(jié)合凝血酶時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間完成對(duì)應(yīng)調(diào)整?？刂疲?6±12）h單次治療時(shí)間。180～250mL/min血流量。控制3000～4000mL/h置換液流量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后患者生化指標(biāo)情況比較 就治療前后患者的生化指標(biāo)情況[Scr（血肌酐）、PaO2/ FiO2（氧合指數(shù)）、AMS（血清淀粉酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）以及LPS（血清脂肪酶）]展開對(duì)比。（2）治療前后患者基本體征以及尿量恢復(fù)情況比較 就治療前后體溫、平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率以及尿量展開對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 治療前后患者生化指標(biāo)情況比較

治療后重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者除PaO2/FiO2高于治療前之外，Scr、AMS、AST以及LPS均低于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者基本體征以及尿量恢復(fù)情況比較

治療后重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者除尿量高于治療前之外，體溫、平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率均低于治療前（P<0.05），見表2。

重癥胰腺炎作為一種急腹癥，在青壯年中多發(fā)。對(duì)其病因加以分析：①患者發(fā)生胰管阻塞，從而使胰管內(nèi)壓力呈現(xiàn)出驟然升高的情況[5]；②因?yàn)橐认傺毫馨脱h(huán)呈現(xiàn)出障礙情況，而導(dǎo)致胰腺分泌消化酶產(chǎn)生自身消化現(xiàn)象出現(xiàn)，最終發(fā)生急性化學(xué)性炎癥而患病[6]。

重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭疾病出現(xiàn)，對(duì)患者造成的威脅顯著。治療期間，連續(xù)性血液凈化的實(shí)施，獲得效果明顯[7]。

結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者除PaO2/FiO2高于治療前之外，Scr、AMS、AST以及LPS均低于治療前；治療后重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者除尿量高于治療前之外，體溫、平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率均低于治療前，分析此種結(jié)果原因?yàn)椋B續(xù)性血液凈化治療方式運(yùn)用，不但可對(duì)患者體內(nèi)酸堿平衡進(jìn)行糾正，而且能夠?qū)Ⅲw內(nèi)炎性反應(yīng)物質(zhì)以及代謝毒素有效消除，對(duì)細(xì)胞因子釋放給予調(diào)控，從而有效控制疾病情況[8-9]。在實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療期間，可將介質(zhì)SAP細(xì)胞因子以及體內(nèi)炎癥有效清除，從而將患者肝臟、血壓、腎臟以及肺部等系統(tǒng)基本功能顯著增強(qiáng)[10]。其對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定可以給予促進(jìn)，可將患者的心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱以及呼吸急促等系列癥狀有效緩解，獲得明顯治療效果。

綜上所述，臨床對(duì)重癥急性胰腺炎伴有急性腎功能衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化治療，可將患者的生化指標(biāo)、基本體征以及尿量恢復(fù)情況有效改善。

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