小針刀筋膜松解結(jié)合拔罐放血治療第三腰椎橫突綜合征30例療效觀察

文業(yè)成 吳清明

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

第三腰椎橫突綜合征(third lumbar vertebrae transverse process syndrome，TLVTPS)是附著在L3橫突上的軟組織發(fā)生急慢性損傷，以腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰部僵硬，久站或久坐癥狀加重為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。第三腰椎橫突尖部有局部壓痛，甚至可觸摸到條索狀結(jié)節(jié)是TLVTPS患者的典型臨床特征[2]。其好發(fā)于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)[3]，并且該病的目標(biāo)人群正不斷的擴(kuò)大，越來(lái)越多的人群也逐漸出現(xiàn)該病癥表現(xiàn)，但常規(guī)治療TLVTPS的方法多存在治療時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，而本觀察采用的小針刀筋膜松解結(jié)合拔罐放血治療TLVTPS，具有療效顯著，操作簡(jiǎn)便，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2018年3月至2019年6月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸門診和湘潭市中心醫(yī)院疼痛二診室就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的TLVTPS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。其中對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡在18～59歲，平均年齡(40.43±11.43)歲；病程在10～24個(gè)月，平均病程(15.27±3.89)個(gè)月；左側(cè)疼痛者11例，右側(cè)疼痛者7例，雙側(cè)疼痛者12例。觀察組男性14例，女性16例，年齡在23～58歲，平均年齡(39.77±9.72)歲；病程在8～25個(gè)月，平均病程(13.97±4.67)個(gè)月；左側(cè)疼痛者13例，右側(cè)疼痛者5例，雙側(cè)疼痛者12例。兩組在性別、年齡、病程、疼痛部位上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2009年9月出版的《新編實(shí)用骨傷科學(xué)》[4]制定的TLVTPS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期彎腰職業(yè)史、腰部外傷或慢性勞損史；②多好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者；③多表現(xiàn)為腰部慢性、間歇性酸脹痛，有時(shí)可向大腿后側(cè)乃至腘窩處擴(kuò)散，一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)；④活動(dòng)后疼痛加重，有時(shí)患者翻身及行走均感困難，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重；⑤腰三橫突尖端處有局限性壓痛，?？捎|及條索狀結(jié)節(jié)；⑥直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，但多超過(guò)50°，且加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；⑦X線檢查：腰三橫突明顯過(guò)長(zhǎng)，肥大或左右不對(duì)稱，或向后傾斜。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程在8～26個(gè)月；③年齡在18～60 歲；④同意并簽署知情同意書，有良好的依從性者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②伴有心腦血管、精神疾患等其他嚴(yán)重疾病者；③皮膚局部有破損或感染者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用針刺結(jié)合拔罐放血治療，具體操作如下：患者取俯臥位，腹部墊軟枕。選取雙側(cè)委中、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴。選用環(huán)球牌0.30 mm×50 mm一次性無(wú)菌針灸針(廠家：蘇州針灸用品有限公司；批號(hào)：190901 A1)，針刺得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，留針 30 min，期間行針1次，以加強(qiáng)針感。出針后，取7號(hào)注射器針頭在第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)處快速散刺4～5次。然后用消毒后的真空拔罐器在散刺處行拔罐放血，出血量約 5～10 mL。放血后，用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樋灼?，再次消毒。操作完畢用?chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)口。

1.5.2 觀察組 觀察組采用小針刀筋膜松解結(jié)合拔罐放血治療，具體操作如下：患者取俯臥位，腹部墊軟枕。皮膚消毒后，用喜灸牌0.60 mm×50 mm一次性針刀(廠家：馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司；批號(hào)：1808002)，從第3腰椎棘突中點(diǎn)旁開3 cm左右處進(jìn)針，刀口線與脊柱縱軸方向一致，針刀破皮后先松解淺筋膜，向?qū)?cè)及上下作扇形樣松解，再松解胸腰筋膜中層，最后到達(dá)橫突尖部后，針刀緊貼橫突尖部，松解2～3刀，然后刀口向外調(diào)轉(zhuǎn)45°松解2～3刀，最后向內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)45°松解2～3刀，隨后出針。出針后，用消毒后的真空拔罐器在出針處行拔罐放血，出血量約5～10 mL。放血后，用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樋灼?，再次消毒。操作完畢用?chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)口。對(duì)照組和觀察組均每7天治療1次，共治療3次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度 分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[5]。評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高，疼痛程度越重。

1.6.2 功能障礙指數(shù) 分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行 Oswestry 功能障礙指數(shù)[6](ODI)評(píng)分。ODI 指數(shù)包括10個(gè)部分，第l部分與疼痛有關(guān)，其余部分與各種日常生活活動(dòng)行為有關(guān)(包括日?；顒?dòng)自理能力、站、立、行走、坐、社會(huì)活動(dòng)、旅行、提物、睡眠、性生活)。每一部分有6個(gè)程度遞進(jìn)的提問(wèn)。積分從0～5分，合計(jì)最大積分為50份，積分越高表示活動(dòng)功能受限越大。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的第三腰椎橫突綜合征的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。臨床治愈：腰痛癥狀消失，L3橫突局部無(wú)壓痛，腰部功能及活動(dòng)度完全恢復(fù)正常；顯效：腰痛癥狀基本消失，L3橫突局部無(wú)明顯壓痛，腰部功能及活動(dòng)度基本恢復(fù)；有效：腰痛癥狀減輕，L3橫突局部稍有壓痛，活動(dòng)稍受限，勞累后仍有疼痛不適；無(wú)效：治療前后臨床癥狀和功能活動(dòng)均無(wú)明顯改善，活動(dòng)受限。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P=>0.05)，可進(jìn)行治療后的比較；治療后對(duì)照組與觀察組VAS評(píng)分均較前明顯降低(P=<0.05)，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P=<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較表 (分，

2.2 Oswestry 功能障礙指數(shù)比較 兩組治療前Oswestry功能障礙指數(shù)比較無(wú)明顯差異(P=>0.05)，可進(jìn)行治療后的比較；治療后兩組ODI 均降低(P=<0.05)，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P=<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較表 (分，

2.3 總有效率比較 治療結(jié)束后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.038<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較表 [例]

3 討論

第三腰椎橫突綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰痛”“筋傷”范疇，多認(rèn)為其病因病機(jī)與感受外邪、跌仆損傷、勞欲過(guò)度等有關(guān)。外感風(fēng)寒濕邪，痹阻于腰，或跌撲閃挫，傷及經(jīng)筋，遷延不愈均可致氣血不暢，瘀阻于經(jīng)脈，不通則痛，發(fā)為此病?；蛞蛩伢w稟賦不足，年老氣血虧虛，衛(wèi)表不固，腠理空虛，經(jīng)筋失榮，久而成痹，不榮則痛，發(fā)為此病。

西醫(yī)學(xué)稱TLVTPS為“第三腰椎橫突滑囊炎”或“第三腰椎橫突周圍炎”，歸于“非特異性下腰痛”或“肌筋膜痛綜合征”范疇[8]。第三腰椎位于腰椎生理前凸弧度的頂點(diǎn)，在所有腰椎中最長(zhǎng)，是承受力學(xué)傳遞的主要部位，也是腰椎前后伸屈、左右旋轉(zhuǎn)側(cè)彎等活動(dòng)樞紐，其受損傷的概率更大[9]。而胸腰筋膜中層的纖維聚集成束附著于腰三橫突末端，中間有神經(jīng)、血管穿行[10]。當(dāng)人體過(guò)度持久的屈伸腰部時(shí)，受腰三橫突尖反復(fù)摩擦的周圍軟組織出現(xiàn)滲出、充血和水腫，并形成粘連，使胸腰筋膜和豎脊肌的活動(dòng)受限，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，繼而刺激神經(jīng)末梢發(fā)生疼痛，并繼發(fā)反射性或保護(hù)性肌痙攣[11]，逐漸在腰三橫突產(chǎn)生瘢痕粘連，筋膜增厚，肌腱攣縮等病理改變，最終導(dǎo)致力學(xué)平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生疼痛刺激癥狀。

TLVTPS是多發(fā)脊柱疾病之一，遷延時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，雖然現(xiàn)在保守治療方法較多，但仍無(wú)系統(tǒng)規(guī)范性治療方案，重復(fù)操性差，療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，復(fù)發(fā)率高，故需要尋找一種療效可靠，操作簡(jiǎn)便，不易復(fù)發(fā)的治療方法。針刺結(jié)合拔罐放血是目前臨床上治療第三腰椎橫突綜合征的常用方法之一，本對(duì)照組選用治療腰痛常用的雙側(cè)委中、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴等穴位疏通膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)之氣，行氣活血，配合拔罐放血瀉其瘀滯，祛瘀生新，活血止痛，對(duì)治療第三腰椎橫突綜合征有一定療效，但仍存在療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。而針刀治療TLVTPS是公認(rèn)能顯著緩解患者疼痛，改善患者腰部活動(dòng)功能的有效方法之一。其結(jié)合了“針”和“刀”的優(yōu)勢(shì)，既能起到“針”通經(jīng)活絡(luò)，疏通阻滯，松筋解結(jié)的作用，從而達(dá)到瘀血消除，氣機(jī)暢通，通則不痛的目的[12]；又能通過(guò)“刀”切開瘢痕，分離粘連與攣縮，調(diào)節(jié)血中血管活性物質(zhì)，改善患處微循環(huán)，加快組織修復(fù)[13]，從而恢復(fù)力學(xué)平衡，減輕神經(jīng)血管的炎性刺激和機(jī)械性擠壓，達(dá)到減輕疼痛，改善患者腰部活動(dòng)功能的療效。小針刀筋膜松解結(jié)合拔罐放血治療不僅能通過(guò)小針刀切開勞損的肌肉、筋膜等軟組織的粘連瘢痕，解除對(duì)穿行于其中的血管、神經(jīng)的壓迫和刺激，恢復(fù)患者生物力學(xué)平衡，且配合術(shù)后局部拔罐放血可改善局部的循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)組織修復(fù)。本臨床療效觀察表明，小針刀筋膜松解結(jié)合拔罐放血治療可明顯減輕TLVTPS患者腰部疼痛，改善患者腰部活動(dòng)功能，值得臨床推廣。