淺析中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥作用機(jī)制

趙永利 李 輝* 謝興文 宋鵬程 李 寧 羅鵬飛 張曉剛

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院宋氏正骨科，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年骨科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)骨科，甘肅 蘭州 730000

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是最常見的脊柱退行性疾病之一，影響1%～3%的普通人群[1]。LDH作為下腰痛和坐骨神經(jīng)痛的主要誘因，并且隨著生活方式加速改變，其發(fā)病年齡年輕化趨勢漸發(fā)凸顯，對人類的生活質(zhì)量造成了極大的困擾[2]?，F(xiàn)階段對LDH的干預(yù)方式主要包括保守治療和手術(shù)治療，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時多采用手術(shù)治療，但與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療的有效性仍然存在爭議[3]。其干預(yù)目的主要是減輕疼痛，增加活動能力和功能，改善生活質(zhì)量，并將治療的不良反應(yīng)降至最低[4]。因此，如何選擇一種或幾種具有較高活動性、副作用小、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的保守治療方法，成為醫(yī)生和LDH患者共同追求的目標(biāo)。針灸、推拿、中成藥、中醫(yī)定向透藥等中醫(yī)綜合療法在保守治療LDH臨床療效顯著，是保守治療LDH的重要方式，其受到越來越多的關(guān)注，本文通過查閱大量資料，對中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，從5方面闡述其作用機(jī)制，以期為LDH的保守治療提供參考和依據(jù)。

1 降低炎癥反應(yīng)

炎癥信號在腰椎間盤突出癥產(chǎn)生神經(jīng)痛中的作用已得到充分證實(shí)[5]。椎間盤是一個免疫缺陷區(qū)域。椎間盤的內(nèi)容物，特別是髓核(NP)，當(dāng)NP組織突破纖維環(huán)擠入硬膜外間隙時，血管內(nèi)皮細(xì)胞的變化會觸發(fā)血管通透性增加、血管擴(kuò)張、免疫細(xì)胞向該部位的黏附和遷移以及炎性細(xì)胞因子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)[6]。此外，包括環(huán)氧化酶(cyclooxygenase，COX)-2、其上調(diào)因子腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α在內(nèi)的幾種炎癥因子在腰椎間盤突出癥患者的局部和全身濃度均顯著高于非腰椎間盤突出癥對照組[7]。劉會亭[8]聯(lián)合運(yùn)用針灸推拿方案干預(yù)120例腰椎間盤突出癥患者，治療后，觀察組的血清白細(xì)胞介素(interleukin，IL)IL-4、IL-10的水平均低于對照組，進(jìn)而表明中醫(yī)針灸推拿治療LDH患者，能提高患者的腰椎功能，改善炎癥反應(yīng)狀態(tài)。方鵬飛等[9]研究發(fā)現(xiàn)，杜仲腰痛丸可上調(diào)IL-10水平，下調(diào)IL-1、TNF-α水平，降低患者炎癥反應(yīng)，減輕腰部疼痛，改善患者生活質(zhì)量。徐征華[10]以腰部兩側(cè)夾脊穴為主穴，運(yùn)用溫針灸法干預(yù)82例腰椎間盤突出癥患者，發(fā)現(xiàn)夾脊穴溫針灸可降低腰椎間盤突出癥患者血清中TNF-α及IL-6水平，抑制炎癥反應(yīng)，改善脊柱功能。李文林[11]的研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在總有效率方面明顯優(yōu)于對照組，且TNF-α、IL-1β明顯低于對照組，小針刀聯(lián)合整脊療法可減輕腰椎間盤突出癥患者的炎癥反應(yīng)。朱金山等[12]將60例腰椎間盤突出癥患者分為對照組研究組各30例，研究組在對照組行射頻熱凝靶點(diǎn)消融治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合脊神經(jīng)脈沖射頻治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用上述兩種方式聯(lián)合治療LDH患者，可從腰痛、腿痛、腰椎功能等方面起到改善作用，同時還可增加患者血清IL-4、IL-10水平，進(jìn)而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用且治療效果顯著。

2 改善局部血液循環(huán)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH的病因病機(jī)中“血瘀”占據(jù)核心位置，這與西醫(yī)學(xué)認(rèn)為的血液循環(huán)障礙和神經(jīng)根營養(yǎng)不良是LDH重要的致病因素不謀而合[13]。西醫(yī)學(xué)研究[14]結(jié)果顯示，當(dāng)突出的椎間盤機(jī)械壓迫神經(jīng)根時，會使神經(jīng)根靜脈回流受阻，進(jìn)而致使神經(jīng)根缺血刺激炎性因子和致痛物質(zhì)合成，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。周璇[15]以92例LDH患者為研究對象，運(yùn)用針刺郄穴聯(lián)合推拿治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺郄穴及推拿可促進(jìn)腰背部血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)患處血氧供給，可有效改善腰椎間盤突出患者血液黏稠度。宋李華等[16]在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)理任督法推拿治療88例腰椎間盤突出癥患者，治療2周后檢測血液指標(biāo)(全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原)顯著降低，結(jié)果表明調(diào)理任督法推拿可改善患者腰椎功能及血液流變學(xué)水平。王曉燕等[17]研究發(fā)現(xiàn)三痹湯聯(lián)合溫針灸治療LDH患者，可明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。陳倩韻等[18]研究針刺結(jié)合鋪姜灸對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血液流變學(xué)的影響，結(jié)果顯示該法能夠顯著改善LDH患者腰椎功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，效果確切。

3 恢復(fù)椎間盤的生物力學(xué)平衡

作為維持脊柱穩(wěn)定關(guān)鍵的腰部核心肌群，其過度勞損會影響脊柱穩(wěn)定性[19]。腰椎間盤突出后刺激肌肉神經(jīng)的痙攣，長期間斷性發(fā)作導(dǎo)致腰椎周圍軟組織生物力學(xué)失衡。金寶利[20]研究頸腰椎整脊手法對腰椎間盤突出癥的腰部功能、伸肌群生物力學(xué)特性及疼痛程度的影響，治療時間為2周，結(jié)果顯示試驗(yàn)組腰背伸狀態(tài)下峰力矩、功率均明顯高于對照組，腰背屈伸比顯著低于對照組，提示頸腰椎整脊手法可以改善腰部肌群的穩(wěn)定性及平衡性。鄭皓云等[21]研究表明，中醫(yī)微調(diào)手法推拿防治LDH可有效改善患者腰背伸肌生物力學(xué)性能，增加腹橫肌、多裂肌厚度，同時能夠減輕腰部疼痛，降低復(fù)發(fā)率。閆慧等[22]研究針刺聯(lián)合五步復(fù)位法治療游泳運(yùn)動員椎間盤突出的臨床效果，發(fā)現(xiàn)治療前后重力矩和肌肉矩均有顯著改善，提示通過提腿抖腰，可使椎旁肌放松，減少腰椎盤內(nèi)壓并擴(kuò)大腰椎間隙，并且通過側(cè)扳腰部，使患者腰椎與腰間盤之間產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭動力，調(diào)整脊柱生物力學(xué)關(guān)系，進(jìn)而使得腰椎盤結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。蘇紹華等[23]研究證明，生物力學(xué)破壞所致老年機(jī)械性腰痛腰椎間盤突出癥的治療中采取重力肌群鍛煉效果確切，持續(xù)干預(yù)鍛煉后患者后期脊柱生物力學(xué)調(diào)整效果及脊柱應(yīng)力平衡均得到明顯恢復(fù)，有效緩解腰痛癥狀。

4 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)

研究[24-25]表明，腰椎間盤突出疼痛的病理因素包括突出的椎弓根改變和伴隨的狹窄；肥大的黃韌帶；后縱韌帶上的硬膜附著；神經(jīng)根牽引力，摩擦性神經(jīng)根炎，硬膜外脂肪移位，神經(jīng)根異常，椎管內(nèi)靜脈充血。當(dāng)LDH發(fā)作處于急性期時，病變部位由于炎性因子及疼痛介質(zhì)的釋放，造成神經(jīng)根出現(xiàn)炎性反應(yīng)引起病變部位疼痛。黃建輝[26]研究證實(shí)，益腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻三者聯(lián)用可解除組織粘連，改善局部微循環(huán)，進(jìn)一步拮抗炎性因子及疼痛介質(zhì)的釋放，減少其對神經(jīng)根周圍的刺激，發(fā)揮止痛作用，改善患者疼痛程度。成家琪[27]研究結(jié)果表明，推拿聯(lián)合熱敏灸對LDH患者的疼痛癥狀有較大緩解作用，對患者的腰椎功能有較明顯的改善作用。劉彬等[28]研究深刺關(guān)元俞聯(lián)合推拿療法對腰椎間盤突出癥風(fēng)寒痹證患者下肢疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)兩組治療后視覺疼痛模擬評分、現(xiàn)時疼痛指數(shù)、疼痛指數(shù)均低于治療前，上述三組疼痛評分觀察組治療后視覺疼痛模擬評分評分、現(xiàn)時疼痛指數(shù)評分、疼痛指數(shù)評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而表示深刺關(guān)元俞聯(lián)合推拿療法能改善LDH寒濕痹阻證患者臨床癥狀、肢體活動狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。姚重界等[29]觀察局部炎性微環(huán)境與大鼠疼痛行為之間的相關(guān)性并探討推拿干預(yù)LDH相關(guān)疼痛的可能機(jī)制，推拿組在造模后第4天開始進(jìn)行推拿干預(yù)，結(jié)果表明TNF-α、IL-1β、IL-6的表達(dá)經(jīng)推拿治療后顯著降低，進(jìn)而表明，局部炎性微環(huán)境的改變可能會導(dǎo)致大鼠的疼痛行為，而推拿干預(yù)或可通過調(diào)控局部炎性微環(huán)境來緩解疼痛。

5 小結(jié)

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，通常對保守治療有良好的療效。針灸、推拿、中藥等這些非手術(shù)治療方法被廣泛地單獨(dú)或聯(lián)合使用防治腰椎間盤突出癥，由于這些中醫(yī)療法具有方便、安全、有效、價格低廉的特點(diǎn)，深受廣大患者青睞。本文就針灸、中藥、手法等治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制作一總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制包括降低炎癥反應(yīng)、改善局部血液循環(huán)、發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)及調(diào)整脊柱周圍軟組織的張力等。然而，中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制復(fù)雜，往往是多種機(jī)制疊加在一起，在以后的研究中需要精心設(shè)計(jì)方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖狙芯?，以收集有價值的高質(zhì)量數(shù)據(jù)來評估中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效，從而為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。