延續(xù)照護(hù)方案結(jié)合有氧運(yùn)動在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用

陳丹

【摘要】? 目的? 探討延續(xù)照護(hù)方案結(jié)合有氧運(yùn)動在慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用價值。方法? 選取2022年2月- 2023年1月醫(yī)院收治的140例穩(wěn)定期COPD患者為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，并按照抽簽法分為觀察組與對照組，每組70例。對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用延續(xù)照護(hù)方案結(jié)合有氧運(yùn)動。比較兩組患者肺功能、心肺儲備功能及生活質(zhì)量，肺功能包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)值（FEV1%），心肺儲備功能包括無氧閾、峰值攝氧量、峰值通氣量。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1%）及心肺儲備功能（無氧閾、峰值攝氧量、峰值通氣量）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)照護(hù)結(jié)合有氧運(yùn)動可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，增強(qiáng)心肺儲備功能，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 延續(xù)照護(hù)方案；有氧運(yùn)動；慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期

中圖分類號? R563.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，該病病程較長，病情易反復(fù)，對患者的日常生活造成不利影響[1]。吸煙、粉塵吸入、感染等因素為COPD的常見病因，穿刺、咳痰、胸悶、呼吸困難、氣短等為該病的主要癥狀。肺功能康復(fù)訓(xùn)練是臨床針對COPD患者的常用干預(yù)手段，在提高患者運(yùn)動耐力、增強(qiáng)心肺功能方面效果明顯[2]。穩(wěn)定期COPD患者多居家干預(yù)，但多數(shù)患者在住院期間對護(hù)士的依賴性較重，出院后由于疾病知識及自護(hù)技能的缺乏，其居家康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，導(dǎo)致患者的恢復(fù)效果不佳。有氧運(yùn)動是COPD患者康復(fù)訓(xùn)練的主要手段，可增強(qiáng)肺活量及通氣量，改善患者肺功能[3]。延續(xù)照護(hù)是一種院外干預(yù)措施，通過為患者提供持續(xù)、連貫的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可保證穩(wěn)定期COPD患者在居家康復(fù)治療期間堅持鍛煉，提升患者的自護(hù)能力，主動配合治療，增強(qiáng)康復(fù)效果[4]。本研究將延續(xù)照護(hù)方案與有氧運(yùn)動用于穩(wěn)定期COPD患者，探討臨床應(yīng)用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年1月醫(yī)院收治的140例穩(wěn)定期COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，處于穩(wěn)定期；②意識清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體功能障礙者；②嚴(yán)重心功能不全者；③合并呼吸衰竭或心力衰竭者；④激素依賴型患者；⑤急性期患者；⑥合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，并按照抽簽法分為觀察組與對照組，每組70例。觀察組年齡45～70歲，平均55.91±7.21歲；男45例，女25例；體質(zhì)量指數(shù)23.51±2.46；病程2～15年，平均7.91±1.65年；受教育年限12.84±2.31年。對照組年齡47～70歲，平均56.86±7.33歲；男42例，女28例；體質(zhì)量指數(shù)23.80±2.55；病程2～16年，平均7.53±1.72年；受教育年限12.70±2.15年。兩組患者年齡（t=0.773，P=0.441）、性別（χ2=0.273，P=0.601）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.684，P=0.495）、病程（t=1.334，P=0.184）、受教育年限（t=0.371，P=0.711）等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者對本研究知情。

1.2? 延續(xù)照護(hù)與有氧運(yùn)動方法

兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個月。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等。觀察組采用延續(xù)照護(hù)方案結(jié)合有氧運(yùn)動，具體方案如下。

（1）綜合評估患者基本情況：預(yù)測可能存在的安全隱患，訓(xùn)練前監(jiān)測患者生命體征（呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等），血壓＞160/100mmHg或＜90/60mmHg、血氧飽和度＜90%，靜息心率＞110次/min時，暫停有氧運(yùn)動。

（2）有氧運(yùn)動訓(xùn)練：可根據(jù)患者的喜好及周圍環(huán)境選擇合適的運(yùn)動方式，如步行、騎自行車、慢跑、有氧操等。目標(biāo)強(qiáng)度根據(jù)患者的適應(yīng)情況及心率水平進(jìn)行調(diào)整，有氧運(yùn)動時間30min/次，1次/d，連續(xù)5d，休息2d。

（3）延續(xù)照護(hù)：組建延續(xù)照護(hù)小組，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，考核合格者為患者提供延續(xù)照護(hù)服務(wù)。患者出院前，收集患者的基本資料，指導(dǎo)添加進(jìn)微信群，保證患者可正常收發(fā)微信消息。每2周對患者進(jìn)行1次隨訪，了解患者的病情及恢復(fù)情況，給予患者多方面干預(yù)，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，戒煙；每天定時推送疾病相關(guān)知識，促使患者正確認(rèn)識疾病，意識到持續(xù)治療的重要性；密切觀察患者情緒，出現(xiàn)不良情緒者，給予心理干預(yù)，排解不良情緒提升治療的信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：采用肺功能檢測儀測量用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)值（FEV1%）。

（2）心肺儲備功能：采用肺功能檢測儀測量患者峰值通氣量、峰值攝氧量、無氧閾值。

（3）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者生活質(zhì)量，包括3個維度，分值與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1%水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心肺儲備功能比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者無氧閾、峰值攝氧量、峰值通氣量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

COPD是一種慢性炎癥感染性疾病，可引起機(jī)體肺功能降低，出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動能力減退等癥狀[6]。藥物干預(yù)為臨床常用的手段，可控制患者病情進(jìn)展，但COPD病程較長，患者需長期用藥，可加重患者的身體負(fù)擔(dān)[7]。陳瑋等[8]指出，有氧運(yùn)動訓(xùn)練可明顯改善患者病情，提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。穩(wěn)定期COPD患者多數(shù)居家治療，患者的自我管理能力對患者的病情控制至關(guān)重要。延續(xù)照護(hù)是將醫(yī)療行為延伸至院外，使患者得到持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1%）及心肺功能儲備指標(biāo)（無氧閾、峰值攝氧量、峰值通氣量）改善程度優(yōu)于對照組，提示延續(xù)照護(hù)結(jié)合有氧運(yùn)動可改善患者的肺功能及心肺儲備量，其原因可能為有氧運(yùn)動結(jié)合延續(xù)照護(hù)可保證運(yùn)動的連續(xù)性，利于提高患者的日常生活能力[10]。有氧運(yùn)動可提升患者的運(yùn)動耐力，結(jié)合延續(xù)照護(hù)給予患者持續(xù)的指導(dǎo)，有助于幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，同時醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督促使患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果[11]。合適的有氧運(yùn)動可增大患者肺活量及通氣量，提高患者的呼吸效率，并且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[12]；同時運(yùn)動可增強(qiáng)血管彈性及細(xì)胞的活性，提高其對氧氣的攝取量，進(jìn)而改善其心肺儲備功能[13]。觀察組患者生活質(zhì)量評分均低于對照組，提示有氧運(yùn)動結(jié)合延續(xù)照護(hù)可為患者提供心理干預(yù)，緩解其心理壓力，提升患者治療的信心及依從性，進(jìn)而改善患者的日?；顒幽芰Γ煌瑫r延續(xù)照護(hù)方案從用藥、健康知識宣教等方面給予患者全方位的干預(yù)，可糾正患者的不良生活習(xí)慣，提升其對疾病的認(rèn)識，延續(xù)照護(hù)利用電話及微信等方式與患者保持溝通，可促進(jìn)護(hù)患之間的交流，及時解答患者的疑問并提醒患者定題復(fù)查，使患者感受到關(guān)愛，提升其生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，延續(xù)照護(hù)結(jié)合有氧運(yùn)動可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，增強(qiáng)心肺儲備功能，改善其生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-09-20收稿]

作者單位：628017? ?四川省廣元市第一人民醫(yī)院